平衡與協(xié)調訓練康復治療技術操作規(guī)范

1、平衡與協(xié)調訓練康復治療技術操作規(guī)范一、無器械平衡訓練1、定義 通過非器械訓練的方法對需要平衡訓練的患者進行的訓練。2、適應證與禁忌證 （1）適應證：需要進行平衡訓練的患者。 （2）禁忌證：骨折、關節(jié)脫位未愈者，嚴重認知損害，嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持平衡者。3、設備與用具 不需要設備。4、操作方法與步驟（1）坐位平衡訓練：1）I級平衡：在無外力和身體移動的前提下保持坐姿穩(wěn)定；2）II級平衡：患者獨立完成身體重心轉移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持坐位平衡；3）III級平衡：患者抵抗外力保持身體平衡，如患者雙手胸前抱肘，治療者從不同方向推患者以誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調正反

2、應。（2）立位平衡訓練：1）I級平衡：在無外力和身體移動的前提下保持站立穩(wěn)定，開始時兩足分開站立，逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度；2）II級平衡：患者在站立姿勢下獨立完成身體重心轉移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持平衡。開始時治療師雙手固定患者髖部協(xié)助完成重心轉移和軀體活動，逐步過渡到患者獨立完成動作；3）III級平衡：在站立姿勢下抵抗外力并保持身體平衡?；颊呖梢越柚谄胶獍寤蛟谡玖⑽煌瓿勺鳂I(yè)訓練等。（3）踝調節(jié)訓練：患者自我進行小范圍向前、向后、向側方的擺動中保持身體直立，且不屈髖、屈膝；分別在睜眼和閉眼時患側下肢單腿平地站立30秒；睜眼和閉眼時患側下肢單腿枕頭上站立；

3、也可采用患側下肢單腿站立時健側下肢晃動的方法（先屈曲、伸展，后外展、內收；逐漸增加晃動的速度和范圍）。（4）髖調節(jié)訓練：單腿站立平衡；單腿站立同時頭部旋轉；單腿站立同時上肢完成矢狀面、額面和水平面運動；單腿站立，上肢、頭部和眼同時運動；單腿站立，軀干向對側屈曲和旋轉（同側手夠及同側內踝）；單腿站立，軀干向同側伸展和旋轉（同側手向前方、側方及頭后部及物）等。同時從穩(wěn)定支持面漸進至不穩(wěn)定支持面，以增加練習難度。還可以采用踝矯形器限制踝的運動。如需加大難度，可采取在窄條上站立，足跟/足趾站立或改良的單腿站立等，應用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓練練習。（5）增強前庭功能訓練：患者雙足并攏（必要時雙手或單手扶

4、墻保持平衡），左右轉頭；隨后單手或雙手不扶墻站立，時間逐漸延長并保持平衡。患者練習在行走過程中轉頭?；颊唠p足分立，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離使支持面變窄，同時，上肢前臂先伸展，然后放置體側，再交叉于胸前。在進行這一訓練時，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼且時間逐漸延長。 5、注意事項（1）訓練順序：由易到難。支撐面從穩(wěn)定到不穩(wěn)定，逐步縮減支撐面積；訓練體位從臥位、坐位到立位，逐漸提高重心；動作從簡單到復雜，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動；從睜眼訓練過渡到閉眼訓練。（2）訓練強度：由低到高。訓練時間開始較短，逐漸延長，并根據患者的疲勞程度調節(jié)。訓練頻度由少到多。（3）從靜態(tài)平衡訓練

5、到動態(tài)平衡訓練：從靜態(tài)平衡（I級平衡）開始，逐漸過渡到自動動態(tài)平衡（II級平衡）、他動動態(tài)平衡（III級平衡）。二、簡易設備平衡訓練1、定義 借助于平衡板和球等簡易設備訓練動態(tài)平衡。2、適應證與禁忌證 同無器械訓練。3、設備與用具 體操墊、治療球、泡沫筒、坐椅、治療臺、平行杠、平衡板、體重秤，鏡子、滑板、踩踏板。4、操作方法與步驟（1）平衡板訓練：治療師與患者均立于平衡板上，治療師雙足緩慢地搖動平衡板，雙手調整患者的立位姿勢，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線的調正反應以及一側上肢外展的調正反應。（2）球、棒或滾桶訓練：治療師與患者面對面站立抓握體操棒，患者先用健側下肢支撐體重，患足置于球或滾筒上，治療

6、師用腳將球或滾筒前后滾動，患者下肢隨著滾動完成下肢的屈伸運動；隨后患側下肢站立，健足踏于球上完成類似動作。（3）硬地板-軟墊訓練：患者先站立于硬地板上，逐漸過渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。5、注意事項 同無器械平衡訓練。三、儀器平衡訓練1、定義 采用平衡訓練儀訓練平衡功能。2、適應證與禁忌證 同無器械平衡訓練。3、設備與用具 平衡訓練儀。4、操作方法與步驟 患者站在平衡儀平臺上，按平衡儀屏幕上各種圖形要求完成重心的調整。圖形的設計可根據患者的年齡、平衡水平，采用數字、圖案、彩色圖標等。5、注意事項（1）平衡訓練前，患者先學會放松，減少緊張或恐懼心理。（2）加強安全措施，患者穿軟底、平跟、合

7、腳的鞋。（3）若訓練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，應減少運動量或暫停訓練。四、協(xié)調訓練1、定義 恢復平穩(wěn)、準確、高效運動能力的方法，即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來促進隨意運動控制能力的訓練方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：深感覺障礙如小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調、震顫性麻痹；因不隨意運動所致的一系列協(xié)調運動障礙者。（2）禁忌證：嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、肌張力異常者。3、設備與用具 不需要設備。4、操作方法及程序（1）臥位開始：患者均應從臥位訓練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進行訓練。（2）簡單動作開始：從簡單的單側動作開始，逐步過渡到比較復雜的動作；最初幾天的簡單運動為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運動，然后逐漸過渡到多軸心方向；復雜的動作包括：雙側上肢（或下肢）同時動作、上下肢同時動作、上下肢交替動作、兩側肢體做互不相關的動作等。（3）大動作開始：先做容易完成的大范圍、快速的動作，熟練后再做小范圍、緩慢動作的訓練。上肢和手的協(xié)調訓練應從動作的正確性、反應速度快慢、動作節(jié)律性