輪椅選擇與使用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、輪椅選擇與使用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范輪椅是常用的代步工具，用以提高使用者的獨立性，擴大生活范圍。輪椅有多種類型，按驅(qū)動方式分為普通輪椅和電動輪椅。輪椅附件包括輪椅桌、各種墊類、座位及座位系統(tǒng)、外展阻塊等。（一）輪椅選擇1、定義 根據(jù)乘坐者的運動、感覺、認知功能以及對使用輪椅的態(tài)度、身材、轉(zhuǎn)移能力、生活方式等為其選擇合適輪椅的技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各種原因引起的步行功能減退或喪失者；禁止或限制步行者；中樞神經(jīng)疾患使獨立步行有危險者；高齡老人及長期臥床者。（2）禁忌證：嚴重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者不宜選用坐式輪椅；缺乏足夠視力、判斷力和運動控制能力者不宜選用電動輪椅。3、設(shè)備與用

2、具 測量用坐椅、皮尺等。4、選擇輪椅的方法和步驟（1）一般狀況的評定：包括對使用者的運動、感覺、認知功能以及對使用輪椅的態(tài)度、能力等。（2）開具輪椅處方：受檢者穿著普通衣服，坐在測量用坐椅上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90，足底著地，有支具者要穿戴支具，輪椅處方主要包括下列參數(shù)測量與記錄： 1）座席高度：測量腘窩至地面的高度，一般為45cm50cm； 2）座席寬度：測量坐位時兩側(cè)臀部最寬處的距離再加5cm，一般為40cm46cm； 3）座席深度：測量臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5cm，一般為41cm43cm； 4）扶手高度：測量在上臂自然下垂肘關(guān)節(jié)屈曲90時肘下緣至椅面的距離再加2.5

3、cm即為扶手的高度，一般為22.5cm25cm。有坐墊者還應(yīng)加上坐墊高度； 5）靠背高度：低靠背的高度通常測量從座椅面到腋窩的實際距離再減去10cm。高靠背的高度是測量從座席面到肩部或后枕部的實際高度； 6）腳托高度：與座席高度有關(guān)。一般應(yīng)與地面至少保持5cm的距離； 7）輪椅全高：為從手推把上緣至地面的高度，一般為93cm。（3）輪椅類型以及特殊部件的選用： 1）雙側(cè)上肢無力但手指可搬動小手把或按動電開關(guān)者選用電動輪椅； 2）肩肘部有力而手的握力不夠者可將手輪加粗，或選擇帶推把的手輪； 3）雙上肢無力者應(yīng)安裝車閘延長桿；不能獨立進出輪椅者，應(yīng)選用能向兩側(cè)分開的腳托； 4）髖關(guān)節(jié)屈曲受限者選用

4、可傾斜式靠背輪椅； 5）膝關(guān)節(jié)屈曲受限者選用可抬起的腳托支架； 6）雙下肢完全癱瘓者應(yīng)選擇帶腿托和腳跟環(huán)的輪椅； 7）不能維持穩(wěn)定坐位者應(yīng)加用安全帶； 8）下肢截肢特別是雙側(cè)大腿截肢者，要把輪椅的車軸后移，安裝傾倒桿。 9）在室內(nèi)、城市街道使用宜選用實心輪胎，直徑較小的腳輪；在農(nóng)村及路面差的環(huán)境中使用宜選用充氣輪胎，稍大的腳輪； 10）需坐在輪椅上工作和就餐者應(yīng)選用臺階式短扶手，或輪椅桌。（4）輪椅墊的選擇：輪椅墊包括靠背墊、坐墊、扶手墊等。根據(jù)使用材料和內(nèi)部填充物有以下幾種類型供選擇使用： 1）泡沫塑料墊：有一定均壓作用，價格便宜，但透氣、散熱、吸濕性較差，常需配合透氣透水性好的墊套； 2）

5、凝膠墊：有非常好的均壓作用，但透氣、吸濕性差，最好配合羊皮墊使用； 3）纖維墊：柔軟易滑移，有一定的透氣性、散熱性、散濕性，與泡沫塑料墊配合使用效果更好； 4）充氣墊具有很好的均壓性、透氣性及散熱性能，有助于穩(wěn)定坐姿，長時間使用可改善或矯正不正確的坐姿；破損后能修補，有污漬時還可以擦洗； 5）充水墊：均壓性好，可降低皮膚組織的溫度而減少形成壓瘡的機會，但易破損； 6）羊皮墊：有良好的透氣性、吸濕性、散熱性及舒適性，可防止汗液浸漬皮膚，適于制作各種襯墊。5、注意事項（1）選擇輪椅時需注意安全因素，如車軸的位置、腳輪的位置和直徑、座位的位置和高度、載物的放置位置以及大車輪和地面接觸點的間距寬度等。

6、（2）測量用坐椅的椅面不可太軟。（3）獨自駕駛輪椅者選擇輪椅時應(yīng)把輕便放在第一位。（4）訂做輪椅時既要考慮外觀，還要考慮使用者的功能、使用地點、經(jīng)濟能力以及更換零件的費用等。（二）輪椅使用1、定義 指根據(jù)乘坐者的能力、正確的使用和操作輪椅的方法。2、適應(yīng)證與禁忌證 同輪椅選擇技術(shù)。3、設(shè)備與用具 輪椅及配件。4、使用的輪椅方法和步驟 以普通輪椅為例說明。（1）使用前的檢查與調(diào)試技術(shù)： 1）規(guī)格、尺寸與處方是否相符； 2）各緊固部件是否擰緊無松動； 3）各操作部件是否靈活可靠；輪椅打開、折疊是否順利； 4）剎車裝置是否靈活、有效可靠； 5）腳托的開合是否靈活，打開后固定是否牢固； 6）四個車輪是

7、否均著地；腳輪轉(zhuǎn)動是否靈活；大車輪轉(zhuǎn)動是否平穩(wěn)靈活；兩側(cè)用同樣的肌力向前推動輪椅時能否直線前進； 7）座席及靠背是否緊繃、無污染和破損； 8）乘坐是否舒適。（2）乘坐輪椅前的準備： 1）排空大小便； 2）移去障礙物，準備好必要的操作空間； 3）打開輪椅并移動到方便轉(zhuǎn)移的位置，使兩個轉(zhuǎn)移面盡可能靠近且高度相同、穩(wěn)定或用轉(zhuǎn)移板相連接； 4）關(guān)緊車閘，抬起腳托。（3）輪椅中的坐姿與維持：一般要求乘坐者在輪椅中保持軀干直立、兩側(cè)對稱、安全舒適、功能最好的姿勢。某些姿勢異常者需定制特殊的輪椅座位及座位系統(tǒng)來校正和（或）維持坐姿；使用特制的座椅和各種座墊、扶手和扶手墊、腳托給乘坐者以穩(wěn)定的支撐，防止局部過

8、度受壓，保持舒適和良好的姿勢。（4）減壓訓(xùn)練：患者坐在輪椅上用上肢支撐身體抬起臀部、或用一側(cè)上肢支撐減壓，雙側(cè)輪流進行。一般每隔20min左右進行一次。（5）平地驅(qū)動輪椅技術(shù)： 1）松開車閘，身體向后坐直，眼看前方； 2）雙上肢后伸，稍屈肘，雙手握緊手輪的后半部分，上身前傾的同時雙上肢同時用力向前推動手輪并伸直肘關(guān)節(jié)； 3）當肘關(guān)節(jié)完全伸展后松開手輪，上肢自然放松下垂于大輪的軸心位置； 4）重復(fù)上述動作，輪椅直行； 5）行進時一只手驅(qū)動另一只固定手輪；或一只手驅(qū)動輪椅，用腳改變行進方向。用一只手固定一側(cè)手輪，另一只手驅(qū)動另一側(cè)手輪可在原地轉(zhuǎn)向。（6）推輪椅上下坡道的方法：只要坡度合適，直接推乘坐者上坡即可。如果坡度較大，在推輪椅下坡時應(yīng)使輪椅背向運動方向，緩慢下坡。5、注意事項（1）推動輪椅前應(yīng)先看好路面情況并告訴乘坐者，同時確認乘坐者的手未放在車輪上，肘部未伸出扶手外，腳已經(jīng)放在腳托上，軀干不穩(wěn)定者已經(jīng)系好安全帶。（2）在推輪椅的過程中要眼看前方，隨時觀察周圍環(huán)境，不可快速推動輪椅進行嬉耍，避免腳輪方向