會陰部手術(shù)病人的護(hù)理

1、會陰部手術(shù)病人的護(hù)理第1頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日第一節(jié) 會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理第2頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【概述】手術(shù)種類：外陰癌根治術(shù)、外陰切除術(shù)、局部病灶切除術(shù)、前庭大腺切開引流術(shù)、處女膜切開術(shù)、宮頸手術(shù)、子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。 血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題第3頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【手術(shù)前準(zhǔn)備】1. 心理準(zhǔn)備提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對做好家屬的工作第4頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【手

2、術(shù)前準(zhǔn)備】2. 健康教育疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉第5頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【手術(shù)前準(zhǔn)備】3. 皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm 外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3第6頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【手術(shù)前準(zhǔn)備】4. 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素/肥皂水洗腸術(shù)前日晚及術(shù)晨：清潔灌腸第7頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【手術(shù)前準(zhǔn)備】5. 陰道準(zhǔn)備 陰道沖洗/坐浴 常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2 碘伏， 1:1000新潔爾滅 術(shù)日晨陰道消毒 穹隆部涂甲紫做標(biāo)

3、記第8頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【手術(shù)前準(zhǔn)備】6. 特殊用物準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托 、繃帶、陰道模型等第9頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日1. 體位 根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護(hù)理】第10頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日2. 切口的護(hù)理觀察傷口炎性反應(yīng) 局部皮膚狀況 陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后1224小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)后護(hù)理】第11頁，共94頁，2022年

4、，5月20日，16點16分，星期日3. 保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管210天控制首次排便時間，避免對傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用緩瀉劑，以軟化大便【手術(shù)后護(hù)理】第12頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日4. 積極止痛正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法觀察止痛效果5. 出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診【手術(shù)后護(hù)理】第13頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日第二節(jié) 外陰、陰道創(chuàng)傷第14頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等第15頁，共94頁，2022年，5月20日，1

5、6點16分，星期日【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸第16頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【處理原則】抗休克處理原則抗感染止血止痛第17頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理評估】1. 健康史 分娩情況，外陰撞擊史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查 外陰腫脹、出血，可見紫藍(lán)色塊狀隆起血腫；WBC , RBC第18頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理診斷/問題】恐懼 與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)。疼痛 與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。第19

6、頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【預(yù)期目標(biāo)】病人恐懼程度減輕。住院期間，病人疼痛逐漸減輕。病人在治療期間未發(fā)生失血性休克。第20頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】1. 嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血第21頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】2. 心理護(hù)理 安慰、鼓勵3. 保守治療者的護(hù)理損傷程度輕，血腫5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷第22頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】4.

7、手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血第23頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【結(jié)果評價】病人在住院期間無明顯疼痛。病人在治療24小時內(nèi)生命體征正常。住院期間病人和家屬能積極配合治療。第24頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日第三節(jié) 外陰癌第25頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的3%5%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性第26頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【病因】外陰慢性長期刺激外陰色素

8、減退疾病 單純皰疹病毒型、 人乳頭狀瘤病毒、 巨細(xì)胞病毒感染與宮頸癌，陰道癌合并存在病因第27頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日95%為鱗狀細(xì)胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣病變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN : 輕度不典型增生 VIN ：中度不典型增生 VIN ：重度不典型增生+原位癌【病理】第28頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【臨床表現(xiàn)】不易治愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的外陰贅生物：大陰唇最多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。第29頁，共94頁，202

9、2年，5月20日，16點16分，星期日【臨床表現(xiàn)】第30頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【轉(zhuǎn)移途徑】 以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,晚期血行轉(zhuǎn)移第31頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【處理原則】手術(shù)治療為主放療與化療為輔第32頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理評估】1. 健康史 外陰瘙癢史，外陰贅生物史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物 特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色 藍(lán)染部位活檢 第33頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理診斷/問題】疼痛 與晚期癌腫侵犯神

10、經(jīng)有關(guān)。自我形象紊亂 與外陰切除有關(guān)。有感染的危險 與病人年齡大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及鄰近肛門等有關(guān)。第34頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【預(yù)期目標(biāo)】住院期間病人疼痛程度逐漸減輕。手術(shù)后病人有正確的自我認(rèn)識。住院治療期間病人無感染發(fā)生。第35頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】1心理護(hù)理耐心解釋，積極應(yīng)對，取得家屬支持2術(shù)前準(zhǔn)備會陰部手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備第36頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】3術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、

11、紅外線軟化糞便：服緩瀉劑第37頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】4放療病人的皮膚護(hù)理放療后810天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護(hù)皮膚繼續(xù)照射停止放療待其痊愈停止照射消炎止痛保持清潔干燥第38頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】5出院指導(dǎo)術(shù)后3個月復(fù)診注意復(fù)發(fā) 放療病人隨訪時間第39頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【結(jié)果評價】1住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。2病人用語言或行為表達(dá)接受外表的改變。3. 治療期間，病人無感染發(fā)生。第40頁，共94頁，202

12、2年，5月20日，16點16分，星期日第四節(jié) 處女膜閉鎖第41頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【概述】常見女性生殖道發(fā)育異常泌尿生殖竇上皮未能貫穿陰道前庭部 第42頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)來潮前無癥狀。青春期后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的周期性下腹部疼痛而無月經(jīng)來潮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等壓迫癥狀。第43頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【處理原則】確診后手術(shù)第44頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況 周期性下腹部疼痛或肛門、陰

13、道脹痛癥狀。3. 相關(guān)檢查婦科檢查 處女膜向外膨出，表面呈紫藍(lán)色，無陰道開口。第45頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理診斷/問題】疼痛 與經(jīng)血潴留有關(guān)。恐懼 與不了解疾病及缺乏應(yīng)對能力有關(guān)。情景性自尊低下 與青春期閉經(jīng)有關(guān)。第46頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【預(yù)期目標(biāo)】1住院期間病人疼痛逐漸減輕。2. 住院后病人恐懼感逐漸消失。3. 病人自尊逐漸恢復(fù)。第47頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】1. 心理支持2. 術(shù)后體位與活動頭高腳低或半臥位 12小時以后可下床活動第48頁，共94頁，2022年，5月

14、20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】3. 外陰護(hù)理 外陰擦洗，防感染4. 出院指導(dǎo)保持外陰清潔復(fù)查時間第49頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【結(jié)果評價】1術(shù)后病人自述疼痛減輕或消失。2住院期間，病人能了解病情，積極配合治療護(hù)理。3. 病人能逐步確認(rèn)自我的積極方面，處理威脅自尊的因素。第50頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日第五節(jié) 先天性無陰道第51頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【概述】雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全的結(jié)果多合并無子宮或始基子宮，卵巢一般正常 第52頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【

15、臨床表現(xiàn)】一般無癥狀多數(shù)病人系青春期后無月經(jīng)來潮或婚后性交困難而就診第53頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【處理原則】手術(shù)糾正第54頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況 第二性征發(fā)育正常，無月經(jīng)來潮，已婚者有性交困難 3. 相關(guān)檢查 婦科檢查：無陰道口或在陰道外口處有一淺窩；肛診時未 見子宮或僅有較小的始基子宮 第55頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理診斷/問題】疼痛 與宮腔積血、手術(shù)創(chuàng)傷或更換陰道模型有關(guān)。自尊低下 與不能生育有關(guān)。第56頁，共94頁，2022年，5月20日，1

16、6點16分，星期日【預(yù)期目標(biāo)】1手術(shù)以后病人疼痛減輕，并逐步消失。2病人能接受不能生育的現(xiàn)實，自尊得到恢復(fù)。第57頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】1. 心理支持 理解、溝通，家屬支持2. 術(shù)前準(zhǔn)備陰道模型，丁字帶 皮瓣準(zhǔn)備第58頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】3. 術(shù)后護(hù)理病情觀察，陰道模型的使用4. 出院指導(dǎo)陰道模型的使用方法復(fù)查第59頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【結(jié)果評價】1手術(shù)24小時以后，病人自訴腹痛癥狀緩解。2病人能積極面對現(xiàn)實，正確消毒、放置陰道模型。第60頁，共94頁，202

17、2年，5月20日，16點16分，星期日第六節(jié) 尿瘺第61頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日尿瘺 指生殖道和泌尿道之間形成的異常通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。最常見【概念】第62頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托【病因】第63頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后37天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)不孕【臨床表現(xiàn)】

18、第64頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日手術(shù)治療為主保守治療： 分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！咎幚碓瓌t】第65頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日1健康史 注意發(fā)病相關(guān)因素2身心狀況 【護(hù)理評估】尿道陰道瘺膀胱充盈時漏尿一側(cè)輸尿管陰道瘺漏尿同時有自主排尿膀胱內(nèi)小漏孔取某種體位時漏尿第66頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理評估】3相關(guān)檢查 評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺第67頁，共94頁，2022年，5

19、月20日，16點16分，星期日皮膚完整性受損 與尿液刺激所致外陰皮炎有關(guān)。社交孤獨 與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)。自我形象紊 與長期漏尿引起精神壓力有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問題】第68頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【預(yù)期目標(biāo)】住院期間，病人外陰皮炎得到控制。病人逐漸恢復(fù)正常的人際交往。病人理解漏尿引起的身體變化，增強治愈的信心。第69頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】1 . 心理護(hù)理2 . 飲水 每日3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱。3 . 體位 保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。第70頁，共94頁，2022年

20、，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】4 . 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇： 創(chuàng)傷型術(shù)中立即修補/術(shù)后36月 結(jié)核/腫瘤放療者 病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長第71頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】5. 術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留714天，保持通暢避免增加腹壓手術(shù)成功的關(guān)鍵第72頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【護(hù)理措施】6. 出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理第73頁，共94頁，2022年，5月20日

21、，16點16分，星期日【結(jié)果評價】出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進(jìn)行正常的溝通與交流。病人自我肯定，積極配合。第74頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日第七節(jié) 子宮脫垂第75頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【概念】子宮脫垂 指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第76頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂【發(fā)生機(jī)制】第77頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，

22、星期日1. 分娩損傷 最主要原因2. 產(chǎn)褥期過早重體力勞動3. 長期腹壓增加 久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤 4. 盆底組織發(fā)育不良或退行性變 先天發(fā)育不良，營養(yǎng)不良，老年患者【病因】第78頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高第79頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日子宮脫垂（視頻）【臨床分度】第80頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【臨床分度】度輕型：宮頸外口距處女膜4cm,但未達(dá)處女膜緣度重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸度輕型：宮頸已脫出陰道口外，但

23、宮體還在陰道內(nèi)度重型：宮頸和部分宮體已脫出陰道口外度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外第81頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日度重型度輕型度【臨床分度】第82頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日【臨床表現(xiàn)】下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍第83頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日加強/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。有癥狀者可采用保守或手術(shù)治療，以安全簡單和有效為原則。 【處理原則】第84頁，共94頁，2022年，5月20日，16點16分，星期日非手術(shù)治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1. 支持療法 營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2. 子宮托治療重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】第85