硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年病人腹腔鏡膽囊手術(shù)的應(yīng)用

1、硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年病人腹腔鏡膽囊手術(shù)的應(yīng)用【摘要】目的討論硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年病人腹腔鏡膽囊手術(shù)的應(yīng)用。方法asa-級(jí)6094歲膽囊手術(shù)患者120例，分成單純?nèi)榻M(q組，n=60)，和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組(y組，n=60)。監(jiān)測(cè)sbp、dbp、hr、pet2、sp2、氣道壓，記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，術(shù)中所用血管活性藥病例數(shù)及麻醉藥劑量。結(jié)果y組麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、切皮時(shí)、拔氣管導(dǎo)管時(shí)sbp、dbp、hr低于q組，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，所用麻醉藥少于q組。結(jié)論硬膜外阻滯能不同程度抑制麻醉手術(shù)所致的應(yīng)激反響，硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年病人腹腔鏡膽囊手術(shù)的應(yīng)用是平安的、可行的、有益的?！娟P(guān)鍵詞】硬膜

2、外阻滯;老年病人;腹腔鏡膽囊手術(shù);血流動(dòng)力學(xué)abstratbjetivetdisusstheappliatinfbinedgeneral-epidural-anesthesiainlaparspihleystetyfsenilepatients.ethds120senileasestbeperatednfgallbladderattheagefr60t94yearsld,hseasadegreeserefrdegreeitdegreeii,eredividedint2grups:grupq(generalanesthesia)andgrupy(binedgeneral-epidural-ane

3、sthesia),60ineah;sbp,dbphr,pet2,sp2andairaypressureerenitred,thehedynaiparaeters,theasenuberithvasativedrugadinistratininperatinandanesthetidsageerererded.resultsbp,dbpandhrfthepatientsingrupyithhedynaistabilityatthetiefanesthesiaindutin,trahealintubatin,skininisinandtrahealatheterrevingerelerthanth

4、sefthepatientsingrupq,andtheiranesthetidsageassallerthanthatingrupq.nlusinsepiduralblkaninhibitatertaindegreethestressrespnsetanesthesia;theappliatinfbinedgeneral-epidural-anesthesiainlaparspihleystetyfsenilepatientsissafe,feasibleanduseful.keyrdsepiduralblksenilepatientslaparspihleystetyhedynais腹腔鏡

5、膽囊手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，但是，老年病人各臟器系統(tǒng)功能減退，對(duì)麻醉手術(shù)耐受力降低，且多合并有心肺疾病，特別是合并有高血壓病，麻醉手術(shù)刺激可引起大量兒茶酚胺釋放及糖原異生，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)及高血糖1。腹腔鏡手術(shù)建立的二氧化碳?xì)飧箟簩?duì)呼吸循環(huán)功能影響大，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中有效控制不良應(yīng)激反響，維持穩(wěn)定的呼吸循環(huán)功能，保證氧供需平衡，術(shù)后讓患者意識(shí)和自主生理功能盡早恢復(fù)，以減少并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生。本研究討論硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年病人腹腔鏡膽囊手術(shù)中應(yīng)注意的。1資料與方法1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)中監(jiān)測(cè)sbp、dbp、hr、sp2、pet2、氣道壓。記錄入室時(shí)(

6、t0)、麻醉誘導(dǎo)前(t1)、氣管插管前(t2)、氣管插管時(shí)(t3)、切皮時(shí)(t4)、拔管時(shí)(t5)sbp、dbp、hr，記錄術(shù)中用藥情況及患者麻醉恢復(fù)期情況：呼吸恢復(fù)時(shí)間(指停藥到呼吸自然恢復(fù)的時(shí)間)，拔管時(shí)間(指停藥到拔管的時(shí)間)，清醒時(shí)間(指停藥到意識(shí)自然恢復(fù)的時(shí)間)，燥動(dòng)例數(shù)及疼痛例數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組內(nèi)比擬采用單因素方差分析，組間比擬采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn);p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血壓與心率比擬t0時(shí)兩組血壓、心率差異無顯著性;t1、t3、t4時(shí)，q組sbp、dbp明顯高于y組(p0.05);hr兩組差異無顯著性(p0

7、.05)。t1、t3、t4、t5時(shí)點(diǎn)與t0相比，q組病人sbp、dbp無顯著性，而y組差異有顯著性(p0.05)，兩組病人l期間的hr均無顯著性變化(p0.05)，見表1。表1兩組sbp、dbp、hr比擬與q組比擬：*p0.05，*p0.052.2術(shù)中用藥情況比擬q組需用麻黃素例數(shù)為5例,而y組為10例，q組需用阿托品者為4例,而y組為6例;q組需用壓寧定例者48例,明顯多于y組3例(p0.05);術(shù)中咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨用量q組多于y組，組間比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見表2。表2兩組術(shù)中藥物使用情況q組比擬：*p0.052.3術(shù)后恢復(fù)情況呼吸恢復(fù)時(shí)間兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔

8、管時(shí)間、清醒時(shí)間、疼痛例數(shù)、清醒期燥動(dòng)例數(shù)兩組差異有顯著性(p0.05)，見表3。表3兩組術(shù)后恢復(fù)情況比擬3討論老年病人各個(gè)系統(tǒng)臟器功能減退，對(duì)麻醉手術(shù)耐受力降低，圍麻醉手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大2。麻醉手術(shù)刺激引起腎上腺釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心率加快，增加心肌耗氧量及心血管意外發(fā)生。人工氣腹可引起心輸出量下降、高血壓、體循環(huán)和肺循環(huán)血管阻力升高。手術(shù)期間，單純?nèi)砺樽碇荒芤种拼竽X皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)或下丘腦對(duì)大腦皮層的投射系統(tǒng)，不能有效阻斷手術(shù)傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，因此不能抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反響3。術(shù)中維持好麻醉平衡，保證氧供需平衡，有效抑制不良刺激反響，維護(hù)好呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是老年病人

9、麻醉手術(shù)平安的重要保證。硬膜外阻滯不同程度抑制了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，大大減少了兒茶酚胺等活血管物質(zhì)的釋放,使阻滯區(qū)域內(nèi)的小動(dòng)脈和小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，外周血管阻力降低，降低了心臟的前后負(fù)荷，減少了心臟作功1，降低了心律失常的發(fā)生率。心交感神經(jīng)阻滯后，心率減慢，心肌收縮力降低，心肌氧耗量降低，心功能改善，特別對(duì)冠心病患者心肌保護(hù)具有重要意義4。本研究術(shù)中t1、t3、t4時(shí)，q組sbp、dbp明顯高于y組(p0.05)，證明硬膜外阻滯能明顯減少兒茶酚胺的釋放，阻滯傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，有效控制了術(shù)中的應(yīng)激反響。麻醉手術(shù)引起應(yīng)激反響使機(jī)體釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，冠狀動(dòng)脈收

10、縮，心肌氧供需失衡。老年病人往往存在心臟疾病及高血壓病，麻醉手術(shù)刺激引起兒茶酚胺釋放量較正常時(shí)多，有效控制不良應(yīng)激反響，是患者平安的有力保證。硬膜外阻滯可不同程度抑制應(yīng)激反響，阻斷傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)4，淺全麻即可滿足手術(shù)要求，大大減少了術(shù)中鎮(zhèn)痛藥、全麻藥、肌松藥的用量，術(shù)后患者清醒快，燥動(dòng)少，循環(huán)功能穩(wěn)定。本研究y組患者sbp、dbp、hr較q組低、穩(wěn)定，降低了麻醉手術(shù)應(yīng)激反響麻醉手術(shù)等引起的創(chuàng)傷及疼痛后應(yīng)激反響會(huì)導(dǎo)致血漿粘度和血漿纖維蛋白原升高7，血中兒茶酚胺升高能促使紅細(xì)胞及血小板聚集而影響血液粘度8。血粘度升高可使血流阻力增加，血流滯緩，微循環(huán)障礙，誘發(fā)靜脈血栓形成。老年病人

11、血流緩慢，血液粘度大，圍麻醉手術(shù)期易形成血栓。硬膜外麻醉后阻滯了交感神經(jīng)，降低了機(jī)體對(duì)手術(shù)的兒茶酚胺增多反響;另外，交感神經(jīng)阻滯后血管內(nèi)外體液重新分布造成循環(huán)血容量增多，血管擴(kuò)張，產(chǎn)生擴(kuò)容作用，血流阻力下降，血流加速，防止了紅細(xì)胞聚集9;此外，局麻藥利多卡因?qū)ρ“骞δ芷鹨种谱饔?，還通過減少血漿蛋白聚集進(jìn)步紅細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而減少紅細(xì)胞聚集，降低全血粘度10。從以上方面可以得出，硬膜外阻滯使血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白質(zhì)等血液流變學(xué)指標(biāo)均有所下降9，對(duì)老年病人不僅可改善循環(huán)和血粘度，而且硬膜外鎮(zhèn)痛可預(yù)防術(shù)后血栓性并發(fā)癥，改善呼吸循環(huán)功能，減少術(shù)后中樞性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。疼痛減輕，患者能盡早活動(dòng)，有

12、利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少或防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合全麻用于老年病人腹腔鏡膽囊手術(shù)不僅可有效控制麻醉手術(shù)的不良應(yīng)激反響，改善血液循環(huán)及血液流變學(xué)指標(biāo)，而且能保證氧供需平衡，術(shù)后清醒快,自主生理功能恢復(fù)早,術(shù)后可行硬膜外鎮(zhèn)痛，在麻醉手術(shù)中是可行的、平安的、有益的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1鄧碩曾.應(yīng)激與無應(yīng)激麻醉j.臨床麻醉學(xué)雜志,2022,19(9):574.3季煊，陳昆洲，楊晏芳.硬膜外阻滯加氣管內(nèi)全麻與單純氣管內(nèi)全麻用于全胃切除術(shù)的比照研究j.中華麻醉學(xué)雜志，1995，15(2)：74-76.4王明山，尹燕偉.胸段硬膜外阻滯對(duì)全麻下非停跳冠狀動(dòng)脈搭術(shù)病人心肌保護(hù)作用j.臨床麻醉學(xué)雜志,2022,21(12):815.6blbergs,eanuelssnh,rikstense.thraiepiduralanesthesiaandentralhedynaisinpatientsithunstableanginapetrisj.anesthanalg,1989,69(6):558-562.7davisf,dertte,hiktn,etal.influenefspinalandge