經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)50例臨床分析

1、經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)50例臨床分析【摘要】目的討論經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)的可行性、優(yōu)點(diǎn)及平安性。方法對(duì)50例子宮肌瘤患者行經(jīng)陰子宮肌瘤剝除術(shù)。根據(jù)肌瘤位置選擇切開陰道前穹隆或后穹隆，巾鉗牽拉子宮暴露于陰道，切開子宮漿肌層，剝除肌瘤，1-0可吸收線縫合子宮漿肌層及陰道切口。結(jié)果30例經(jīng)陰子宮肌瘤剝除術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間30120in，平均(5818)in，術(shù)中出血量為100600l，平均(18040)l，術(shù)后平均住院3.5(35天)天，術(shù)后平均排氣時(shí)間(178)h。25例隨訪211個(gè)月，所有患者恢復(fù)良好，月經(jīng)正常，超聲未發(fā)現(xiàn)剩余肌瘤。結(jié)論經(jīng)陰子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷孝恢復(fù)快、平安可靠等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞

2、】經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù);子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是婦科手術(shù)的主要原因。近年來，隨著保健意識(shí)的增強(qiáng)及對(duì)生活質(zhì)量要求的進(jìn)步，保存子宮及微創(chuàng)手術(shù)方式治療子宮肌瘤已成為婦科醫(yī)生和子宮肌瘤患者的共同愿望。以往的子宮肌瘤剝除術(shù)多為開腹手術(shù)，我院從2022年6月至2022年6月成功實(shí)行經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料來源選擇三臺(tái)縣人民醫(yī)院2022年6月至2022年6月收治的子宮肌瘤患者30例，均已婚，平均年齡34歲(2546歲);其中，初產(chǎn)婦21例(其中3例曾行剖宮產(chǎn)術(shù))，經(jīng)產(chǎn)婦7例，未育2例。臨床表現(xiàn)：有病癥者12例，包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延

3、長、下腹不適、尿頻等;肌瘤增長較快者4例;單個(gè)肌瘤直徑超過3.5者14例。1.2手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：(1)子宮活動(dòng)，子宮體積小于14周孕;(2)超聲及婦科檢查提示為漿膜下子宮肌瘤和(或)肌壁間子宮肌瘤(內(nèi)突型或外突型均可);(3)要求保存子宮。禁忌證：(1)子宮活動(dòng)差，有盆腔黏連征象;(2)最大肌瘤直徑超過12;(3)子宮超過14孕周。1.3手術(shù)方法手術(shù)均為持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)展。操作步驟(以前位子宮為例)：患者取膀胱截石位，排空膀胱，常規(guī)會(huì)陰、陰道消毒，充分暴露陰道，夾持宮頸向下牽引，于宮頸陰道交界處陰道前壁及宮頸兩側(cè)黏膜下(即3、9、12點(diǎn))注入每250l生理鹽水中含10u縮宮素的溶液

4、3040l(即“打水墊)，以利于別離間隙及減少術(shù)中出血。于子宮前方膀胱橫溝上0.2處橫行切開陰道黏膜，深達(dá)宮頸筋膜，并向兩側(cè)延長切口至3、9點(diǎn)處。提起陰道前壁黏膜切緣，緊貼宮頸筋膜向上別離子宮膀胱間隙達(dá)子宮膀胱腹膜反折。假設(shè)子宮12孕周那么可同時(shí)切開前后穹隆陰道黏膜和子宮前后腹膜反折，利于子宮外翻，將宮頸向外下方或外上方牽引，暴露子宮膀胱反折腹膜，剪開，于腹膜切緣中點(diǎn)縫線作為標(biāo)志。從陰道前穹隆翻出子宮，暴露肌瘤，縱行切開子宮肌壁至瘤體組織，使瘤體與肌壁間界限清楚，使用肌瘤剝離器沿分界處進(jìn)展鈍性剝離直至挖出肌瘤。假設(shè)肌瘤較大，不能完好經(jīng)陰道剝除，那么可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切開，分塊經(jīng)陰道取出

5、。較大的肌瘤剔除后宮體可全部翻出至陰道，仔細(xì)用手觸摸檢查宮體肌層是否還有小肌瘤，一并剔除。大肌瘤適當(dāng)修剪肌瘤包膜后以1-0可吸收縫線自基底部進(jìn)展縫合止血，閉合瘤腔，再連續(xù)鎖邊縫合子宮漿肌層切口，檢查無出血，將子宮送回盆腔。2-0可吸收線從兩側(cè)開始向中間全層連續(xù)縫合子宮前腹膜及陰道前穹隆黏膜切口，陰道內(nèi)置油紗2塊并留置導(dǎo)尿，術(shù)后24h取陰道紗布及拔導(dǎo)尿管。2結(jié)果本組50例經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)均順利完成。2.1術(shù)中情況單發(fā)肌瘤18例，2個(gè)肌瘤者8例，3個(gè)以上肌瘤者4例(其中1例8個(gè)肌瘤)。肌瘤最大直徑11，平均5.6;單個(gè)肌瘤直徑6者19例，6者11例，剔除肌瘤最重者達(dá)300g。子宮體部肌瘤28例

6、，宮頸肌瘤2例。漿膜下肌瘤及外突型肌壁間肌瘤22例，內(nèi)突型肌壁間肌瘤8例，其中2例同時(shí)有子宮黏膜下肌瘤。合并卵巢囊腫4例，其中漿液性囊腺瘤1例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，直徑3.85.8，同時(shí)行囊腫剝除術(shù)。2.2觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間30120in，平均(5818)in;術(shù)中出血量為100600l，平均(18040)l。肌瘤直徑6者平均手術(shù)時(shí)間為(4015)in，術(shù)中出血量(18040)l;而肌瘤直徑6者平均手術(shù)時(shí)間為(75150)in，術(shù)中出血量(23050)l。兩者平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別比較，差異均顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。18例(60%)術(shù)后感下腹腰骶墜痛，可自行緩解;8例用安定即可

7、;4例用度冷丁止痛。術(shù)后病率僅3例(10%)，無術(shù)后盆腔感染，術(shù)后平均住院3.5天(35天)。2.3隨診術(shù)后隨診211個(gè)月，所有患者恢復(fù)良好，月經(jīng)正常，超聲未發(fā)現(xiàn)剩余肌瘤。3討論3.1經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性目前，國內(nèi)外對(duì)中國漿膜下及肌壁間肌瘤的剔除絕大多數(shù)仍然限于開腹或腹下進(jìn)展。本院在非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的根底上成功地進(jìn)展了經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)3。我們認(rèn)為，對(duì)于直徑11的子宮肌瘤，無論是多發(fā)肌瘤還是單發(fā)肌瘤，無論肌瘤是在漿膜下還是肌壁間，只要子宮體積14孕周，無明顯黏連，均可經(jīng)陰道完成手術(shù)。術(shù)中假設(shè)發(fā)現(xiàn)還有黏膜下肌瘤也可一并剔除。3.2經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)本術(shù)式的關(guān)鍵是將子宮

8、翻出，因此，術(shù)前檢查需確定主要打肌瘤的位置及大小，理解子宮活動(dòng)度，假設(shè)肌瘤突出于前壁，那么從前穹隆翻出較易，反之那么應(yīng)該從后穹隆翻出。子宮體積大于10孕周或肌瘤直徑6時(shí)，常需一邊將子宮外翻，一邊逐漸切開肌瘤包膜，剝離肌瘤至能用單抓鉗抓住向外牽引為止。假設(shè)肌瘤較大，可一邊剝離一邊將肌瘤切成小塊取出，以縮小肌瘤體積直至全部挖出肌瘤。3.3經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)陰道子宮漿膜下及肌壁間肌瘤剔除術(shù)保存子宮，保存生育功能、維持婦科內(nèi)分泌的完好及平衡，延緩衰老，保持性生活和諧，不需開腹，對(duì)腹腔干擾孝創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯短于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)1，4。本術(shù)式的適應(yīng)證比腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)2更廣，剔除術(shù)肌瘤直徑可達(dá)11;且多發(fā)肌瘤、內(nèi)突型壁間肌瘤甚至黏膜下肌瘤均可進(jìn)展手術(shù)。因本術(shù)符合微創(chuàng)技術(shù)的要求，且住院費(fèi)用低，不需昂貴復(fù)雜