局部解剖學(xué)：04 臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩

1、局 部 解 剖 學(xué) 臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩一、臀 區(qū) （一）境 界 上界：髂嵴下界：臀襞內(nèi)界：骶尾骨的外側(cè)緣外界：髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子的連線1、皮 膚：厚，皮脂腺和汗腺2、淺筋膜 ：發(fā) 達(dá)，形成脂肪墊3、深筋膜 ： 分兩層包裹臀大肌 不易與肌分離 4、深層結(jié)構(gòu)： （1）肌 肉 - 淺、中、深三層 淺層：臀大肌、闊筋膜張肌 中層：臀中肌、梨狀肌、上孖肌、 閉孔內(nèi)肌、下孖肌、股方肌 深層：臀小?。ǘ?次（2）血管、N - 來自盆腔，穿經(jīng)梨狀肌上、下間隙 達(dá)臀區(qū)、股后區(qū)、會陰區(qū) 坐骨大孔 - 骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨小孔 - 骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成 梨 狀 肌 - 起自骶骨前面，穿

2、經(jīng)坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。 將坐骨大孔分成上、下兩個間隙。坐骨大孔 坐骨棘 梨狀肌上間隙：三 梨狀肌上間隙：八 梨狀肌 臀大肌 出入梨狀肌上、下間隙的結(jié)構(gòu) 二、股后區(qū)層次 1、皮 膚2、淺筋膜3、深筋膜4、深層結(jié)構(gòu) 外 側(cè) - 股二頭肌 內(nèi) 側(cè) - 半腱肌、半膜肌 （1）肌肉（2）血管、神經(jīng) 股深A(yù)穿支形成的A鏈 坐骨N 三、腘 窩 （一）境 界 上外側(cè)界：股二頭肌上內(nèi)側(cè)界：半腱肌、半膜肌下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭底：股骨的腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、 腘肌及其筋膜頂：腘筋膜1、皮 膚2、淺筋膜3、深筋膜：腘筋膜4、深層結(jié)構(gòu) 脛 N、腓總N 腘 A 腘 V 腘深LN（二）層 次腓腸肌

3、 脛 N 操作要點 （臀區(qū)、股后） （1）臀大?。宏P(guān) 鍵 切 口：內(nèi)側(cè)切，往外翻 修潔下緣時避免損傷股后皮N（2）臀中?。褐蟹萸袛?（3）辨 認(rèn)梨狀肌上下間隙結(jié)構(gòu)1、淺 層：皮膚和淺筋膜一同翻起2、深筋膜：不需過多修潔，暴露臀大肌上下緣3、肌 肉：1、腓腸肌：起點下方5cm切斷 2、腘A關(guān)節(jié)支： 脛骨內(nèi)、外側(cè)髁 股骨內(nèi)、外側(cè)髁 操作要點 （腘窩） 小 結(jié)梨狀肌上間隙（外內(nèi)）： 臀上N：臀中、小肌之間 臀中、小肌 臀上A： 淺支：臀大、中肌間 臀大肌深支：臀中、小肌間 臀中、小肌 臀上V：與同名A伴行 髂內(nèi)V （一）出入梨狀肌上、下間隙的結(jié)構(gòu) 梨狀肌下間隙（外內(nèi)）： 坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀

4、下A/V陰部內(nèi)A陰部內(nèi)V陰部神經(jīng)至股后至臀區(qū)至?xí)巺^(qū)（二）坐骨神經(jīng) 1、行 程 （1）來自于骶叢（L4,5、S1-3）（2）經(jīng)梨狀肌下間隙出骨盆后，位于臀大 肌深面（3）經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間降入股后區(qū)（4）在股后，行于大收肌的表面，股二頭 肌與半腱肌、半膜肌之間下行（5）一般在腘窩上方（上角）分為兩大終 末支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) 髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點 至大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)、中1/3點 坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點 股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線中點3、分支分布 內(nèi) 側(cè) 半腱/膜肌、股二頭肌長頭 外 側(cè) 股二頭肌短頭 外側(cè)為相對安全側(cè)2、體表投影 （3）坐骨N血供豐富 （1）坐骨神經(jīng)痛 （2）梨狀肌綜合征 4、臨床

5、相關(guān) （4）關(guān)于臀部肌肉注射的部位 （1）位置：臀大肌深面，股方肌和大轉(zhuǎn)子附近 （2）組成：旋股內(nèi)、外側(cè)A；臀上、下A；第一穿A；閉孔A （3）意義：代償供應(yīng)分布（三）臀部十字吻合（四）腘窩主要內(nèi)容：N、A、V 1、脛 N 皮 支 - 參與腓腸N的組成， 分布于小 腿后區(qū)、足 背、小趾外側(cè)皮膚 肌 支 - 小腿后群肌 脛后A 腓 A 脛 N （1）位于腘筋膜深面，位置表淺（2）沿腘窩中線下行，本干經(jīng)比目魚肌腱 弓深面入小腿后室深淺兩層肌肉之間（3）分支2、腓總N （1）位于腘窩上外側(cè)界內(nèi)側(cè)（2）經(jīng)腓骨頭后方，繼而繞腓骨頸外側(cè)，入小腿外室，即分為腓淺、深N，分布于小腿前、外側(cè)室肌肉（3）腘窩內(nèi)不發(fā)肌支，僅發(fā)一皮支，參與腓腸N的組成。3、腘 V(1)位于脛N深面，腘A淺面(2)與腘A伴行，共同包于一個血管鞘中。 血管損傷后易發(fā)動靜脈瘺(3)小隱V末端匯入腘V,故高位結(jié)扎小隱V 時勿傷及淺面的脛N(4)穿大收肌腱裂孔續(xù)為股V4、腘 A (1)位置最深，貼近股骨腘平面及 關(guān)節(jié)囊后壁，故股骨下段骨折 向后移位時，可能傷及腘A(2)分支： 肌支鄰近肌肉 關(guān)節(jié)支膝上內(nèi)A、膝上外A、 膝中A、膝下內(nèi)A、 膝下外A 本干向下經(jīng)比目魚肌腱弓深面 至小腿后區(qū)分為脛前A和脛后A脛后A 腓 A 向 上 向 下：沿脛N、脛后血管 小腿后區(qū) 向 前：沿