醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：口腔眼科 蔥

1、口腔五、七年眼科大題總結(jié)選擇題略 （主要分布在青光眼、角膜炎、結(jié)膜炎這幾章 其中有幾道是跨章節(jié)試題）1.急性細(xì)菌性角膜炎治療方法：局部頻點(diǎn)抗生素眼藥水，忌包眼。2.紅眼病不是流行性角結(jié)膜炎。3.視力急性減退不包括急性開角型青光眼。4.共同性斜視與遠(yuǎn)視有關(guān)。5.化學(xué)傷的處理6.會(huì)繼發(fā)青光眼的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，類固醇，房角挫傷，眼內(nèi)出水，而先天性白內(nèi)障不會(huì)7.房水屏障功能是角膜的內(nèi)皮層8.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的表現(xiàn)是視力驟降9.動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉10.沙眼致盲主要原因是角膜血管翳。11.心理物理的眼科檢查法12.樹枝狀角膜病變時(shí)單皰病毒13.有關(guān)房水的功能14.淚器包括15.虹膜炎的癥狀不包括瞳孔散

2、大名解近視*2眼在調(diào)節(jié)松弛的情況下，平行光線經(jīng)過眼的屈光介質(zhì)后，在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)。2、翼狀胬肉*2為瞼裂部肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織呈三角形向角膜侵入的形態(tài)似翼狀而得名。3、瞼外翻*2是指瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度地暴露在外。4、交感性眼炎*2是指穿通性眼外傷或眼內(nèi)手術(shù)（誘發(fā)眼），在經(jīng)過一段時(shí)間的肉芽腫性葡萄膜炎后，另外一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎（交感眼）5、眼壓*2是眼球內(nèi)容物（房水、晶狀體、玻璃體、眼內(nèi)血液量）作用于眼球壁的壓力，正常眼壓1021mmHg （1mmHg=0.133kPa）6、屈光介質(zhì)包括角膜、晶狀體、玻璃體，房水，使進(jìn)入眼內(nèi)的平行光線聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心

3、凹的介質(zhì)。7、淚器分為淚液的分泌部和排出部。分泌部由淚腺、副淚腺組成，排出部由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。8、弱視是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期（03歲）進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機(jī)會(huì)或兩眼視覺輸入不同引起的清晰物象與模糊物象間發(fā)生競爭所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙。9、青光眼是以病理性眼球內(nèi)壓力（眼壓）升高-特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群10、霰粒腫（或其別名瞼板腺囊腫）是瞼板腺管道的阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種無菌性慢性肉芽腫炎癥。（無痛性）11、并發(fā)性白內(nèi)障眼部疾病引起的白內(nèi)障。葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素變性，視網(wǎng)膜脫離，青光眼，眼內(nèi)腫瘤，高

4、度近視，低眼壓。12、白內(nèi)障任何先天性或者后天性的因素引起的晶狀體混濁并使透明度下降，且矯正視力0.513、復(fù)視指一個(gè)物體被看成兩個(gè)是兩眼的中心凹接收不同的像無法將其融合成單一像，從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。14、兔眼眼瞼閉合不全：睡眠或企圖閉眼時(shí)，部分角膜、結(jié)膜不能被眼瞼覆蓋而暴露在外。簡答題1、急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)和治療原則癥狀：起病急，畏光流淚，疼痛，視力減退。體征：睫狀充血（混合充血） 角膜后沉著物KP 房水閃輝，重者前房積膿虹膜改變：充血水腫、粘連、膨隆、虹膜結(jié)節(jié)瞳孔改變：縮小、梅花瞳、閉鎖、膜閉晶體改變 ：環(huán)狀色素沉著眼后段改變：前部玻璃體混濁；反應(yīng)性黃斑囊性水腫，視神經(jīng)乳頭水

5、腫并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障：影響視力繼發(fā)性青光眼（房水滲出物堵塞小梁網(wǎng)，虹膜周邊前粘連，虹膜后粘連、瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉）；眼壓升高低眼壓和眼球萎縮鑒別診斷：急性結(jié)膜炎、急性閉角型青光眼，眼內(nèi)腫瘤，急性角膜炎。治療原則：散瞳、抗炎。散瞳 及時(shí)散大瞳孔，防治虹膜后粘連，緩解睫狀肌痙攣，減輕水腫與疼痛。12%阿托品，壓迫眼內(nèi)眥。糖皮質(zhì)激素 抑制炎癥，減少滲出。NSAIDs 抗前列腺素藥物病因治療并發(fā)癥治療2、皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和治療原則*3初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)中可見空泡和水隙形成，水隙從周邊向中央擴(kuò)大，形成輪輻狀混濁。晶狀體周邊前、后皮質(zhì)出現(xiàn)楔形混濁。早期周邊的混濁不影響視力，病程發(fā)展緩慢。腫脹

6、期：晶狀體呈不均勻的灰白色混濁，皮質(zhì)吸水腫脹，體積增大，前房變淺（誘發(fā)急閉），可見虹膜投影，患者視力明顯下降，眼底難以觀察。成熟期：晶狀體呈完全混濁，乳白色，腫脹消退，前房深度恢復(fù)正常，患者視力可降至手動(dòng)或光感，眼底不能觀察。過熟期：晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，表面有鈣化或膽固醇結(jié)晶，前房加深，可見虹膜震顫。晶狀體纖維分解，核因重力而下沉稱Morgagni白內(nèi)障。囊膜破壞，晶狀體皮質(zhì)溢出，進(jìn)入房水誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生晶狀體過敏性葡萄膜炎。晶狀體皮質(zhì)顆?；蛲淌删铙w皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞堵塞小梁網(wǎng)，稱為晶狀體溶解性青光眼。由于晶狀體懸韌帶變性，晶狀體脫位或移出，囊膜破裂使核脫出，均可能堵塞瞳孔區(qū)，也引起

7、繼發(fā)性青光眼。上述情況均須立即手術(shù)治療。治療原則：藥物：輔助營養(yǎng)藥物：醌型學(xué)說相關(guān)藥物：卡他林，卡林-U；抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽；法可林；中醫(yī)中藥目前藥物不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁，手術(shù)治療是主要手段：成熟期。 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) (ICCE) 白內(nèi)障囊外摘除 (ECCE) 聯(lián)合IOL植入術(shù) 超聲乳化術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù) 激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)無晶體眼的視力矯正：人工晶狀體植入術(shù)；眼睛；角膜接觸鏡；屈光性手術(shù)。3、試述眼球穿通傷的臨床表現(xiàn)與治療原則*2并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：1、角膜和角鞏膜穿通傷：疼痛 流熱淚；視力下降；傷口位于角膜/鞏膜；傷口可有眼內(nèi)容嵌頓；嚴(yán)重：可傷及虹膜睫狀體/晶狀體/玻璃體/

8、眼內(nèi)出血2、鞏膜穿通傷后部的傷口常不易發(fā)現(xiàn)眼前段沒有傷口或傷情輕，但前房明顯變深、眼壓低、眼內(nèi)出血嚴(yán)重。3、開放性外傷都有可能感染、異物存留及驗(yàn)證反應(yīng)等并發(fā)癥。治療原則：清創(chuàng)縫合傷口；2、防治傷后感染和并發(fā)癥；3、針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)；散瞳，抗生素和激素的應(yīng)用傷口小于23mm,對合整齊，無組織嵌頓加壓包扎、密切觀察。傷口對合不齊、3mm顯微手術(shù)，嵌頓虹膜清潔復(fù)位。玻璃體切割術(shù)并發(fā)癥處理：感染性眼內(nèi)炎并發(fā)癥：外傷性眼內(nèi)炎；交感性眼炎；外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變4、沙眼的并發(fā)癥和診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列臨床表現(xiàn)中的兩項(xiàng)：上瞼結(jié)膜濾泡（5個(gè)以上）典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡及后遺癥（Herbe

9、rt小凹）角膜緣上方廣泛血管翳并發(fā)癥：（3瞼2角1淚囊）瞼內(nèi)翻與倒睫上瞼下垂瞼球粘連實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥（粘蛋白缺乏）角膜混濁慢性淚囊炎5、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)癥狀： 眼球腫脹，明顯眼痛；畏光、流淚；視力嚴(yán)重下降；虹視；頭痛惡心、嘔吐體征： 眼壓升高、睫狀充血、角膜霧狀水腫、色素KP、房水混濁、前房極淺、房角關(guān)閉、眼底多看不清 眼壓常多大于50 mmHg；虹膜節(jié)段性萎縮、瞳孔豎橢圓形散大固定（中等，豎橢圓形）、青光眼斑、 發(fā)作后典型青光眼三聯(lián)征： 色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮；青光眼斑6、.齲齒和齒槽膿腫可能引發(fā)什么眼科?。垦矍蛲怀隹舴涓C織炎、眶骨膜炎或骨髓炎葡萄膜炎角膜炎7、G+

10、細(xì)菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)：革蘭陽性球菌角膜感染，常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤。葡萄球菌可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匍行性角膜炎），表現(xiàn)為橢圓形、帶匍行性邊緣、較深的中央基質(zhì)潰瘍，常伴前房積膿。治療原則：局部使用抗生素；急性期用高濃度抗生素滴眼液頻繁滴眼（可5分鐘一次，30分鐘內(nèi)）嚴(yán)重角膜炎應(yīng)同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。支持療法：大量維生素C、B病例（主要還是青光眼和白內(nèi)障及葡萄膜炎、結(jié)膜炎那四章的內(nèi)容）3、患者女，66歲，視力漸進(jìn)性下降一年，3天前左眼視力突然減退，伴左眼痛，頭暈，嘔吐。患者否認(rèn)眼外傷史。體征：左眼視力0.1，球

11、結(jié)膜混合充血，角膜輕度水腫，前房淺，房水閃輝（+），瞳孔4mm x 4mm，虹膜腫脹，晶狀體腫脹渾濁，眼底難以窺入。右眼視力0.6，晶狀體呈楔狀渾濁，眼底視盤無水腫，CD=0.2。除此之外無其他異常。（1）該患者有可能患有哪些眼科疾??？左眼:繼發(fā)性青光眼（典型大發(fā)作期） 老年性白內(nèi)障（腫脹期）右眼：老年性白內(nèi)障（初發(fā)期）（2）對該患者還需要進(jìn)行哪些協(xié)助檢查或鑒別診斷？手術(shù)時(shí)機(jī)選擇全身檢查：血壓、血糖、胸片、心電圖、血常規(guī)等眼部檢查：視力、光定位、色覺、淚道沖洗 裂隙燈常規(guī)檢查、眼底檢查、 眼壓、B型超聲檢查 測量角膜曲率及眼軸長度 IOL度數(shù)ERG和 VEP、角膜內(nèi)皮鏡檢查4、右眼虹睫炎，繼發(fā)

12、青光眼左眼屈光不正可以是由于瞳孔閉鎖，前后房交通受阻，房水在后房淤積，而發(fā)生眼壓增高。也可以是虹膜周邊粘連，滲出物和組織碎屑及色素沉積在小梁網(wǎng)上，阻塞了房水排出，而發(fā)生眼壓增高。治療處理：對急性虹膜睫狀體炎合并高血壓時(shí)，以控制急性炎癥為主，充分?jǐn)U瞳和足量的皮質(zhì)類固醇或非甾體類抗炎藥（局部或全身）應(yīng)用是關(guān)鍵性措施，配合降眼壓藥治療，多能較快控制高眼壓狀況。慢性虹膜睫狀體炎尤其需要系統(tǒng)、正規(guī)的抗炎治療，同時(shí)注意繼發(fā)性青光眼的隨訪。陳舊性虹膜睫狀體炎合并青光眼時(shí)，多需手術(shù)治療，虹膜膨隆早期可試行周邊虹膜切除術(shù)，晚期需要進(jìn)行濾過性手術(shù)時(shí)加用適量的抗代謝藥。手術(shù)前后應(yīng)給予適量的皮質(zhì)類固醇的治療，以防手術(shù)

13、干擾引起虹膜炎癥的活動(dòng)。7、女，65診斷：左眼老年性白內(nèi)障初發(fā)期，右眼老年性白內(nèi)障成熟期合并慢性淚囊炎，請寫治療方案及理由先處理慢性淚囊炎，是眼部的感染病灶，特別是在施行內(nèi)眼手術(shù)前，必須給予治療，避免引起眼內(nèi)化膿性感染。慢性內(nèi)囊炎治療原則：藥物控制炎癥后，手術(shù)（激光/淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚囊摘除術(shù)）使堵塞的淚道重新通暢?？倧?fù)習(xí)1患者，女，50歲，昨晚與人吵架后自覺右側(cè)頭痛，右眼脹痛，視力下降，深夜頭痛加劇且眼紅，曾嘔吐三次，今天下午來診。 檢查： Vod0.05 不能矯正，Vos1.2， 右眼眼壓T+2， 混合充血（+），角膜霧狀水腫，周邊前房消失，瞳孔5x6mm，縱橢圓形，對光反射消失，晶體輕濁

14、，眼底看不太清，左眼檢查除周邊前房較淺及晶體輕濁外，其他未見明顯異常。問題：診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療方案。右眼急性閉角型青光眼急性大發(fā)作期鑒別診斷：急性虹膜睫狀體炎；急性角膜炎治療基本原則：手術(shù)術(shù)前藥物綜合治療迅速降低眼壓，目的：（1）使房角重新開放，緩解癥狀，減少組織損害，恢復(fù)視力（2）炎癥反應(yīng)控制，提高手術(shù)效果，（1）藥物治療(三聯(lián)) 縮瞳劑必須在全身使用降眼壓藥物（高滲脫水劑及抑制房水生成藥物）后才能起效 聯(lián)合用藥,必要時(shí)糖皮質(zhì)激素 輔助治療：止吐、鎮(zhèn)靜（2）手術(shù)治療 周邊虹膜切除術(shù) 適應(yīng)癥：房角開放或粘連 1/3周，眼壓控制 間歇緩解期臨床前期：預(yù)防性手術(shù)小梁切除術(shù)適應(yīng)癥：房角廣

15、泛粘連AACG AIC AC癥狀 眼劇烈脹痛伴頭痛 輕度眼痛頭痛、畏 異物感灼熱感、 惡心、嘔吐 光、流淚 粘或膿性分泌物 視力 高度減退 不同程度減退 正常充血 混合性充血 睫狀或混合性充血 結(jié)膜充血角膜 水腫呈霧狀混濁 透明、角膜后KP 透明瞳孔 散大、呈豎橢圓形 縮小、呈不規(guī)則形 正常 前房 淺、房水輕濁 正?；蛏睢⒎克鞚?正常眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正?？倧?fù)習(xí)2患者女性，42歲，主訴：右眼視力下降伴疼痛、怕光、流淚7天?；颊哂趦芍芮笆崭钏緯r(shí)右眼進(jìn)入谷物，擦眼后覺眼痛、流淚，數(shù)天后好轉(zhuǎn)。但幾天后又覺右眼不適、怕光、流淚，并伴有視蒙。自用氯霉素點(diǎn)眼后無明顯好轉(zhuǎn)，視蒙越來越加重。檢查：視力：OD FC/30cm，OS 1.2。右眼充血(+)，角膜中部有一潰瘍灶，呈灰白色，欠光澤，外觀干燥粗糙，表面微隆起，病灶的周圍有兩個(gè)小的浸潤灶。前房下方積膿液平面高約1mm。 診斷，鑒別診斷？治療？右眼真菌性角膜炎病史 植物性眼外傷史 長期抗生素 激素癥狀 發(fā)病緩 刺激癥狀較輕體征 浸潤灶白色致密；表面牙膏狀、苔垢狀；免疫環(huán)；偽足、衛(wèi)星灶；KP斑塊狀；積膿粘稠 糊狀抗真菌藥物 局部使用如：二性霉素B；咪