急性心肌梗死護理查房-11 -修改版課件

1、急性心肌梗死的護理 主講人：劉江蘭 崔衛(wèi)娜 師小英指導老師：袁惠萍 學習目標1、掌握心肌梗死的誘因和臨床癥狀。2、掌握心梗患者的護理診斷及護理措施。3、掌握電除顫的步驟及注意事項?，F(xiàn)病史 患者2012-11-18中午12時無明顯誘因突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，伴有面色蒼白、大汗淋漓、嘔吐，無頭痛、頭暈，無暈厥，無意識障礙，到我院急診行心電圖提示急性前壁心肌梗死，給予硝酸甘油靜脈滴注后胸痛無緩解，后患者出現(xiàn)室性顫動，給予電除顫后恢復竇性心律，即收入我科進一步治療。關(guān)于電除顫的知識你還記得嗎？一般情況既往史： 否認有“高血壓、糖尿病、甲亢、腎炎”等病史。否認“肝炎、結(jié)核”

2、等傳染病病史。否認手術(shù)及外傷史。個人史：原籍出生長大，無疫水、疫區(qū)接觸史。每天吸煙40支、無嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：無相關(guān)病史。過敏史：否認藥物、食物過敏史。體格檢查T: 36.2 P: 62 次/分 R: 17次/分 BP:128/74 mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體檢合作，對答切題。皮膚未見明顯黃染，瘀斑。全身淺表淋巴未觸及腫大。 心前區(qū)無明顯隆起，心間搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查 TNT50ng/ml;BNP60pg/ml 心肌酶譜提示： CK：1704IU/L CKMB：163.7IU/L 心電圖：1.竇性心律；2.室性早搏；3

3、.ST段改變 擬“冠心病、急性前壁心肌梗死”收住我科。 心肌梗死 心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并發(fā)癥？心電圖：特征性改變（1）病理性Q波（2）ST段抬高呈弓背向上型（3）T波倒置臨床表現(xiàn) 1.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。 2.全身癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38上下，很

4、少超過39，持續(xù)一周左右。3.心律失常見于75%-95%的病人。 4.低血壓和休克，血壓下降常見且常不能恢復以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。 5.心力衰竭主要是急性左心衰竭，約為20%-48% 治 療 一、監(jiān)護和一般治療：1.監(jiān)護。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。二、對癥處理：（一）解除疼痛：應盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50100mg,或嗎啡510mg,為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有條件者應進行血流動力學監(jiān)測,根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細血管楔嵌壓判定休克

5、的原因,給予針對性治療。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治療心力衰竭：嚴格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。注意觀察患者的呼吸情況。 三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.溶血栓治療,目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS ）健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進行適當?shù)目祻湾憻?。?周應絕對臥床休息，進食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護理人員幫助照料。避免不必要的翻動，并限制親友探視。（二

6、）避免緊張、勞累、情緒激動、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。（三）節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，少食動物脂肪、膽固醇含量較高的食物。 主要的護理診斷 P1 疼痛:胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) P2 活動無耐力 與心輸出量減少有關(guān) P3 有便秘的危險 與活動減少、環(huán)境改變有關(guān) P4 出血 與抗凝藥物使用有關(guān) P5 潛在并發(fā)癥 心臟驟停 主要的護理措施 P1 疼痛:胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) (1)絕對臥床休息,避免誘發(fā)因素。 (2)低流量給氧。 (3)持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律、血壓、 神志變化，并做好記錄。 (4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，有 否向它區(qū)放射，并做好記錄

7、；必要時藥物治療。 (5)指導放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉 主要的護理措施 P3有便秘的危險:與活動減少、環(huán)境改變有關(guān) (1)評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排 便難易程度、心理顧慮等。 (2)心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋 床上排便對控制病情的重要意義。 (3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導。 (4)指導病人采取通便的措施。 主要的護理措施 P4潛在并發(fā)癥 :出血 (1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有無出血情況。 (2)使用留置套管針，避免靜脈反復穿刺。 (3)進行穿刺后，應延長按壓穿刺口的時間。 (4)準確使用抗凝藥物，關(guān)注用藥反應，關(guān) 注血常規(guī)、凝血常

8、規(guī)變化。除顫的相關(guān)知識電除顫 定義 心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。發(fā) 展1774年，心臟電復律技術(shù)產(chǎn)生。1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走 。1889年，provost證實狗室顫能被電擊而復跳。 1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應用胸內(nèi)復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認為電復律是終止室

9、顫的最有效的方法。心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個環(huán)節(jié)： （1）早期啟動EMS系統(tǒng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）早期高級生命支持 電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復律/除顫的操作程序 經(jīng)典的123步驟1、 選擇能量2 、充電（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增減能量水平。3、 放電（SHOCK） 30S內(nèi)不按SHOCK或電極

10、板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量做好心電監(jiān)護，明確除顫指征職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應按30：2進行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖電除顫的注意事項保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質(zhì)

11、不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（1114Kg）；保持電極板的清潔、間隔10cm；為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。注意：決定電復律術(shù)能否成功的三個因素1.電能量的大小。 2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。 3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。 除顫器的維護與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上 不得放置其他物品；

12、2、檢查儀器性能導聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導聯(lián)線、電極板，注意保護屏幕，嚴 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。儀器特有的性能充電時間 3小時達到90%(指示燈從黃色綠色)，15小時達到100%容量 100分鐘ECG監(jiān)護或50次全能量放電電池指示 至少10分鐘監(jiān)護與5次最大能量除顫放電時出現(xiàn)低電量報警假如你現(xiàn)在新收一位心梗患者，你將怎樣護理他？病房內(nèi)的某位患者出現(xiàn)室顫時，你會怎么做？討論護理措施1）休息：完全臥床休息至少1周，尤其在發(fā)病后48小時內(nèi)，第二周可在床上作輕微活動。2）吸氧：一般吸入40濃度（每分鐘流量5L）3）監(jiān)測：在入院后的頭45天內(nèi)，