健康生活 常見(jiàn)疾病治療心悸

1、健康生活 常見(jiàn)疾病治療心悸第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。 概念第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一源流1一、內(nèi)經(jīng)：有關(guān)描述：心澹澹大動(dòng)、心下鼓、心怵惕；病因：宗氣泄、脈不通、驚恐、外邪；脈象特征：參伍不調(diào)、脈絕、乍疏乍數(shù)；二、傷寒雜病論：1、創(chuàng)病名：驚悸、心動(dòng)悸；2、病因：驚、水飲、虛、汗后；第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一源流23、脈象表現(xiàn)：促、結(jié)、代；4、基本治則及方藥：炙甘草湯；

2、三、諸病源候論：風(fēng)邪搏于心；四、劉河間：水衰火旺；五、濟(jì)生方：驚悸與怔忡；六、朱丹溪：虛與痰；七、張景岳：陰精虛損；八、王清任：瘀血第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 病 因 病 機(jī)體質(zhì)虛弱 心陰(血)不足飲食勞倦 心陽(yáng)(氣)不足心失所養(yǎng)情志所傷 氣機(jī)逆亂 心悸感受外邪 痰飲阻滯 心脈不暢藥物中毒 血絡(luò)瘀滯 心神不寧 心第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一病位：在心、 與脾、腎、肺、肝臟功能失調(diào)有關(guān)。病性：本虛陰陽(yáng)氣血不足。 標(biāo)實(shí)痰濁、血瘀、 水飲、毒邪。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 主癥：心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安

3、，不能自主； 伴隨癥狀：氣短、胸悶、乏力、眩暈、喘促、暈厥； 發(fā)作形式：短暫性、陣發(fā)性、持續(xù)性。 證候特征第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一二、脈象： 脈律異?；蚩焖?、或緩慢、或不齊型。 （一）寸口脈：過(guò)緩型、過(guò)速型 不齊型：素問(wèn)：“參伍不調(diào)者病”；“乍疏乍數(shù)曰死”。傷寒論：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！保ǘ╊i脈：素問(wèn)：“頸脈動(dòng)喘疾咳，曰死?！?第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一（三）虛里：素問(wèn)出左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也；盛喘數(shù)絕則病在中；其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也；絕不至曰死。虛里第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，

4、星期一診 斷一、心慌不安、心跳劇烈，不能自主，常伴胸悶、氣短或促、頭暈或暈厥、汗出、乏力等； 二、心搏與脈象異常： 三、發(fā)作有誘發(fā)因素； 四、血壓、X線、心電圖等； 第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 鑒別診斷1 心痛以心前區(qū)或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脈結(jié)代。1、與心痛的鑒別第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一鑒別診斷22、奔豚：難經(jīng)描述若豚狀，名“腎積” ；張仲景描述為“奔豚病”：上下沖逆，發(fā)自少腹；3、卑惵：神志異常，病因?yàn)樾难蛔?，有心慌但無(wú)脈律不齊；第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 辨證論治 一、辨 證

5、 要 點(diǎn) （一）辨虛實(shí) （二）審脈辨證 （三）辨病辨證結(jié)合 （四） 辨驚悸與怔忡 第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一驚 悸 怔 忡 誘因 情志誘發(fā) 無(wú)驚自悸 發(fā)病情況 時(shí)發(fā)時(shí)止 悸動(dòng)不已 靜時(shí)尤甚 稍勞加重 心脈痼疾 無(wú) 多有 全身情況 較好 較差 轉(zhuǎn)化 病情良性，部 病情較重 分轉(zhuǎn)為怔忡 性質(zhì) 多為心神心悸 多為心脈心悸第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 過(guò)速型脈象與心律失常 數(shù)脈1息6至 疾脈1息7至 陽(yáng)盛實(shí)熱 竇性心動(dòng)過(guò)速 極脈1息8至 陰盛火旺 室上性心動(dòng)過(guò)速 脫脈1息9至 氣陰兩虛 室性心動(dòng)過(guò)速 浮合脈1息 氣竭陽(yáng)脫 房撲呈2:

6、1房室傳導(dǎo) 10至以上 審脈辨證第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一過(guò)緩型脈象與心律失常 遲脈1息3至 氣虛陽(yáng)衰 竇性心動(dòng)過(guò)緩 損脈1息2至 痰瘀阻脈 竇性停搏 敗脈1息1至 邪阻氣機(jī) 室房傳導(dǎo)阻滯 奪精脈2息1至 房室傳導(dǎo)阻滯脈律不齊型：促結(jié)代 各種快慢速型心律不齊 第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一二、治療原則 （一）辨明虛實(shí)而治； （二）注重安神；第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 、鎮(zhèn)潛安神藥：龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、朱砂、石決明、代赭石、龜板、鱉甲等。 、養(yǎng)心安神藥：酸棗仁、柏子仁、麥 冬、五味子、百

7、合、熟地黃、阿膠；人參等。 、舒肝理氣藥：郁金、合歡花（皮）、素馨花等。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一、抗心律失常類(lèi)中藥（）提高心率藥：麻黃、附子、細(xì)辛、人參、桂枝、洋金花等；中成藥心寶。 （）減慢心率和治不齊性心律失常藥：苦參、山豆根、甘松、當(dāng)歸、延胡索；粉防已、黃連；福壽草、萬(wàn)年青、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等。此外，還有丹參、山楂、靈芝、冬蟲(chóng)草、常山、郁金;枳實(shí)注射液、青皮注射液等。 第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 三、分證論治（一）心虛膽怯 主癥：心悸、善驚易恐，稍驚則發(fā)，勞則加重。 兼次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少

8、寐多夢(mèng)而易驚醒。 舌象：舌紅，苔薄白。 脈象：動(dòng)數(shù)或細(xì)弦。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。 方藥：安神定志丸。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一加減法： 心陽(yáng)不振：加附子、桂枝； 心血不足：加熟地、阿膠； 氣虛：加黃芪；兼自汗者加麻黃根、浮小麥；兼血瘀者加丹參、桃仁、紅花；兼濕者加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓； 心氣郁結(jié)：加郁金、合歡皮、柴胡、綠孽梅， 驚恐不安：加龍骨、牡蠣、磁石、朱砂 。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一（二）心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞 心則甚。兼次癥：疲乏，眩暈健忘，面色無(wú)華，唇淡，納少腹脹，便溏。舌象：舌淡，苔薄

9、白；脈象：細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。 第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一方藥：歸脾湯氣虛：參、芪；血虛：四物湯；陽(yáng)虛：附、桂、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛：玉竹、麥冬、沙參、生地；自汗盜汗：麻黃根、浮小麥、五味子氣陰兩虛者，用生脈散、炙甘草湯；第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一 藥效 歸脾湯 炙甘草湯 補(bǔ)益氣血 黨參、黃芪、 黨參、阿膠、 白術(shù)、炙甘草、 熟地、大棗、 當(dāng)歸、姜、棗 火麻仁、麥冬 養(yǎng)心安神 茯神、棗仁 龍眼肉、遠(yuǎn)志通陽(yáng)復(fù)脈 桂枝、炙甘草 生姜 其它 木香治心悸證歸脾湯與炙甘草湯的區(qū)別第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日

10、，2點(diǎn)17分，星期一（三）肝腎陰虛 主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴五心煩熱、盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 兼次癥：陰虛+內(nèi)熱癥候 舌象：舌紅少津，苔少或無(wú)。 脈象：細(xì)數(shù)。 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。 方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉 第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一加減法： 陰虛火不旺者，用天王補(bǔ)心丹； 火旺者，用朱砂安神丸； 易驚恐：加珍珠母、生龍骨、生牡蠣； 陰虛甚者：重用麥冬、沙參，加石斛、玉竹； 陰虛夾瘀熱者：加丹參、丹皮、生地、赤芍；第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一（四）心陽(yáng)不振主癥：心悸，動(dòng)則甚，形寒肢冷 兼次癥：胸悶氣短，面色晄白，

11、自汗，畏寒喜暖，或伴心痛；舌象：舌淡，苔白；脈象：脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力； 治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯 第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一加減法 陽(yáng)虛水停：加葶藶子、五加皮、大腹皮、車(chē)前子、澤瀉、豬苓； 陽(yáng)損及陰：加麥冬、玉竹、五味子；喘不得臥者，用人參針、參附針。 心動(dòng)過(guò)緩者：麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、補(bǔ)骨脂； 亡陽(yáng)危癥：急投獨(dú)參湯、參附湯，送服黑錫丹；參附針、麗參針； 第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一（五）水飲凌心 主癥：心悸眩暈，肢面浮腫，甚則咳喘不能平臥； 兼次癥：胸脘痞悶，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷； 舌象

12、：舌質(zhì)淡胖，苔白滑； 脈象：弦滑，或沉細(xì)而滑； 治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。 方藥：苓桂術(shù)甘湯 第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一加減法： 納呆：加谷芽、麥芽、神曲、山楂； 惡心嘔吐：另半夏、陳皮、生姜； 水飲犯肺：杏仁、前胡、桔梗、葶藶子、五加皮、防己； 腎陽(yáng)虛水腫甚：真武湯；第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一（六）血瘀氣滯 癥狀：心悸、心胸憋悶，心痛時(shí)作 兼次癥：脅痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。 舌象：舌紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑。 脈象：澀，或結(jié)，或代。 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 方藥：桃仁紅花煎 血府逐瘀湯 丹參飲第31頁(yè)，共37頁(yè)，2

13、022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一（七）痰濁阻滯主癥：心悸氣短，胸悶脹滿(mǎn)。兼次癥：食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁失眠，口苦口干，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌象：舌苔白膩或黃膩。脈象：弦滑。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一治法：理氣化痰，寧心安神。方藥：導(dǎo)痰湯。加減：痰火內(nèi)擾者，用黃連溫膽湯， 痰火傷津者：加麥冬、天冬、沙參、玉竹、石斛。 煩躁不安，驚悸不寧：生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一（八）邪毒犯心 主癥：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛 兼次癥：發(fā)熱惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。 舌象：舌紅少津，苔薄黃。 脈象：細(xì)數(shù)，或結(jié)代。 治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。 方藥：銀翹散合生脈散加減。第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期一加減法： 熱毒甚：加大青葉、板藍(lán)根； 夾瘀血：丹皮、丹參、赤芍、紅花。 夾濕熱：加茵陳、苦參、藿香、佩蘭。 氣滯者：加綠萼梅、佛手、香櫞。 邪毒已去，氣陰虛為主：生脈