骨科老年病人并發(fā)癥的護(hù)理課件

1、骨科老年患者預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 北侖二院 外科護(hù)理骨科老年患者預(yù)防并發(fā)癥 1.預(yù)防心腦血管疾病 2.預(yù)防消化系統(tǒng)疾病 3.預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病 4.預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病 5.預(yù)防壓瘡 6.預(yù)防靜脈血栓 1.預(yù)防心腦血管疾病 進(jìn)入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生，要多巡視病房，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)了解病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。3.預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病 老年人由于呼吸功能相對(duì)減弱，長(zhǎng)期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院，要求不吸煙，講清吸煙對(duì)術(shù)后身體的危害性。鼓勵(lì)病人咳嗽、作深

2、呼吸，上肢能活動(dòng)的作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，給予叩背，使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵(lì)病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。病房應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通氣，保持空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防感冒。 4.預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病 老年患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發(fā)生泌尿系感染。要鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)改變體位，有利于尿沉渣的排出，保持會(huì)陰部清潔，對(duì)留置尿管患者每日會(huì)陰護(hù)理 2次，定時(shí)更換集尿袋并保持引流通暢。 5.預(yù)防壓瘡 老年患者由于耐受性差-，皮膚彈性差易受損，加之疼痛，不愿意活動(dòng)，易造成壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，并定時(shí)改變體位，減輕局部皮膚受壓，長(zhǎng)期臥床，截

3、癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予可氣墊床，不能自行翻身的隔1h2h協(xié)助翻身，保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂油保護(hù)，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)家屬正確使用便盆，預(yù)防壓瘡和擦傷發(fā)生。6.預(yù)防靜脈血栓 老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動(dòng)緩慢，極易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對(duì)肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，患肢抬高，并經(jīng)常按摩患肢增加血流。嚴(yán)密觀察患肢血液、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，重視患者的疼痛主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療 功能鍛煉方法：（2）骨折病人早期可活動(dòng)健康肢體和傷肢肌肉

4、作長(zhǎng)收縮活動(dòng)及足趾的收縮運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。鍛煉肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、伸屈足趾。3周以后遵醫(yī)囑做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。 骨科老年患者安全是機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織潰爛及壞死壓瘡原因骨科患者長(zhǎng)期臥床，如翻身不及時(shí)，局部受壓過(guò)久，缺血，缺氧致表皮破損。老年患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪少，肌肉萎縮，骨突處皮膚要承受外界壓力和隆突對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡原因潮濕 ：皮膚經(jīng)常受尿液、汗

5、液、各種滲出液的刺激而潮濕，使表皮角質(zhì)層保護(hù)能力下降，皮膚組織破損。年齡：高齡患者皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，皮膚易損性增加。水腫或肥胖，過(guò)重的個(gè)體 加重承重部位的壓力。護(hù)理不當(dāng)造成的皮膚缺損。護(hù)理對(duì)策接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)面交清，并做好記錄。年老、體弱、消瘦、癱瘓、長(zhǎng)期臥床等不能自行翻身的患者，應(yīng)建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次。逐情給予骨或關(guān)節(jié)突出處海綿墊、氣墊床等減壓措施。墊軟枕或氣圈。班班床旁交班，并做好記錄。協(xié)助患者翻身時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚。放置便器時(shí)應(yīng)輕放輕取，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)阻礙血液循環(huán)而導(dǎo)致組織損傷。保持床單干燥

6、、平整，及時(shí)更換潮濕的尿布及被褥。同時(shí)增加全身營(yíng)養(yǎng)的攝入，多吃雞、魚、瘦肉、雞蛋等。護(hù)理對(duì)策墜床/跌倒原因1、與疾病有關(guān)的因素視力減退或受損。心血管系統(tǒng)：直立性高血壓、暈厥、心律不齊等。下肢功能的不良：肌肉無(wú)力、周圍神經(jīng)疾病。步行和平衡不良：小腦病變。精神、意識(shí)狀態(tài)失常：嚴(yán)重頭暈、乏力、感覺(jué)遲鈍、意識(shí)障礙、幻覺(jué)、定向障礙。墜床/跌倒2、物理、環(huán)境因素光線過(guò)亮或過(guò)暗。地面障礙：地面有障礙物，地面潮濕，地面不平。廁所或浴室地面濕滑、缺乏扶手。樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺(tái)階高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。跌倒防范措施：1、提供安全環(huán)境維持病室、浴室內(nèi)燈光明亮及地面干燥。病房床旁走

7、道障礙清除病床剎車固定，將床降至適宜的高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處。跌倒防范措施：2、加強(qiáng)高危人群的重點(diǎn)防范確認(rèn)高危險(xiǎn)人群“跌倒傾向”警示牌的放置。盡可能將有跌倒傾向的高?；颊叽参话才趴拷o(hù)士站。放置床欄。必要時(shí)放置保護(hù)性工具約束帶。每班床邊交接。預(yù)防跌倒十知1行動(dòng)不便、虛弱無(wú)法自我照顧、視力下降的病人，請(qǐng)家屬在旁陪伴，協(xié)助活動(dòng)。2下床時(shí)請(qǐng)慢慢起身，特別是您在服用某些特殊的藥物時(shí)，如降壓藥，安眠藥等。3當(dāng)您需要協(xié)助時(shí)，請(qǐng)按呼叫鈴，護(hù)士回來(lái)到您身邊。4保持地面干燥，如地面弄濕，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士處理。預(yù)防跌倒十知5將您的物品收納于柜中，保持走到通暢。6臥床時(shí)請(qǐng)拉起床檔，特

8、別是躁動(dòng)不安、意識(shí)不清時(shí)。7請(qǐng)穿上合適尺碼的衣褲，以免絆倒。8將您的生活用品放在您容易取到的地方。9病房保持燈光明亮，使您行動(dòng)方便10上廁所時(shí)，如您有需要，請(qǐng)按時(shí)按鈴輸液外滲原因老年人生理功能減退，行為容易失控導(dǎo)致注射針頭容易移位老年人的自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲刺激性大的藥物如甘露醇外滲易出現(xiàn)局部軟組織壞死。護(hù)理對(duì)策正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。 切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度要適中 小范圍外滲 外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快

9、就會(huì)消退 大范圍外滲 如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。 深靜脈血栓深靜脈血栓原因由于老年骨折患者長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)障礙，肌張力低下，肌肉松弛，靜脈血回流不暢 。血管內(nèi)膜的損傷：靜脈內(nèi)注入高滲藥液深靜脈置管術(shù)護(hù)理對(duì)策對(duì)長(zhǎng)期臥床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm 每2h翻身1次，主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉1次/6h 加強(qiáng)足踝的被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 腓腸肌按摩股四頭肌的收縮練習(xí) 可下床病人鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)使用彈力襪和彈力繃帶護(hù)理對(duì)策嚴(yán)格交接班 觀察皮膚顏色、腫脹情況提高靜脈穿刺技能 保護(hù)血管 避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液 加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理避免下肢深靜脈置管燙

10、 傷原因：保暖時(shí)熱水袋/理療儀燙傷。熱水袋溫度過(guò)高。老年患者感覺(jué)敏感性下降。麻醉后局部感覺(jué)減弱。護(hù)理對(duì)策嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過(guò)50度，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對(duì)使用熱水袋者，嚴(yán)格交接班，并觀察局部皮膚情況對(duì)于感覺(jué)麻木者使用熱水袋或理療時(shí)尤應(yīng)注意，使用特定電磁波治療，燈頭距離與照射皮膚需30厘米，照射時(shí)間每次20分鐘。墜積性肺炎原因骨科患者由于疼痛，致使咳嗽無(wú)效長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)痰液墜積飲水過(guò)少使痰液粘稠，難于咳出護(hù)理對(duì)策注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。指導(dǎo)患者深呼吸后做有效咳痰。擴(kuò)張肺部促進(jìn)深呼吸及有效咳嗽防止發(fā)生墜積性肺炎秋千拉手抬臀護(hù)理對(duì)策加強(qiáng)拍背翻身。多飲水，以稀

11、釋痰液，痰液過(guò)于粘稠不易咳出，可進(jìn)行呼吸道濕化，如霧化吸入或?qū)崴谷胍粋€(gè)杯子中，將口對(duì)著杯子，吸入熱蒸汽達(dá)到濕化痰液作用。適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以提高舒適度。護(hù)理管理 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)老年病人的服務(wù)態(tài)度 骨科老年病人的護(hù)理有一般病人的共性，也有起特殊性，特別是病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，反應(yīng)遲鈍，自理能力低下，護(hù)理需求多，要求骨科護(hù)士必須要有良好的態(tài)度，如耐心、細(xì)心、關(guān)心、愛(ài)心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的、持久的服務(wù)，滿足病人的需要。護(hù)理管理培養(yǎng)護(hù)士過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì) 老年病人身體各功能衰退，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。豐富的理論功底，敏銳、預(yù)見(jiàn)性地全面觀察病人，熟練的基礎(chǔ)操作技巧，扎實(shí)管理好病人的呼吸道，注重病人的營(yíng)養(yǎng)管理，正確執(zhí)行醫(yī)囑，切實(shí)具體的健康指導(dǎo)，良好的心理護(hù)理技巧等具體措施，都可大大減少病人的并發(fā)癥，促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)。護(hù)理管理結(jié)合老年骨折患者的病史資料進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提前評(píng)估 ，嚴(yán)謹(jǐn)各班工作職責(zé) 骨科老年病人住院時(shí)間長(zhǎng)，住院期間不確定因素多，病情易變化，伴發(fā)疾病多。因此，對(duì)高齡、特