子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治-廣州091214

1、子宮內(nèi)膜異位癥之臨床診治主講人:黃蘭媖醫(yī)師 中保會高屏分會主任委員 廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士 廣州中醫(yī)藥大學(xué)客座教授子宮內(nèi)膜異位癥的三大問題 不 孕腫 瘤痛 經(jīng)古代與現(xiàn)代婦女體質(zhì)之差異古代婦女勞力多營養(yǎng)不足生育多體質(zhì)多虛、多寒現(xiàn)代婦女勞心多營養(yǎng)夠或過盛生育少體質(zhì)多實(shí)、多熱現(xiàn)代婦女多子宮內(nèi)膜異位癥甚麼是子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)？子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。 長在卵巢內(nèi)稱為巧克力囊腫。長在肺部。長在直腸 。長在膀胱。長在子宮肌肉層稱為子宮腺肌癥(Adenomyosis)子宮內(nèi)膜異位的分級 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因Retrograde Menstruation

2、 TheoryEmbryonic Tissue TheoryGenetic TheoryLymphatic Distribution TheoryImmune System DysfunctionEnvironmental Influences月經(jīng)逆流 1927年由Sampson提出的月經(jīng)逆流說。月經(jīng)來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內(nèi)膜，經(jīng)由子宮頸排出體外，也把子宮內(nèi)膜經(jīng)由輸卵管推入腹腔。臨床癥狀 經(jīng)痛 下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等各種癥狀。最常見的時期在25歲到45歲 大約1/3到1/2的生育女性，經(jīng)痛的原因是子宮內(nèi)膜異位癥 反之，並非所有內(nèi)膜異位的女性都會有經(jīng)痛。不

3、孕癥 子宮內(nèi)膜異位癥約有30%-50%的比例會不孕 性交疼痛 約有25%-40%比例會發(fā)生 月經(jīng)來之前點(diǎn)狀出血或經(jīng)血量過多 週期性咳血或流鼻血 一般檢查方法 觸診 抽血檢查: CA-125 一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35u/ml便要考慮以下各種疾?。鹤訉m內(nèi)膜異位、骨盆腔發(fā)炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。它雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法，一 但發(fā)現(xiàn)異常，仍不失為一種治療指標(biāo)，如果CA-125下降表示效果不錯，如果CA-125持續(xù)上昇 可能需要改變治療方針。超音波檢查腹腔鏡檢查(確定診斷)子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式藥物治療手術(shù)治療減輕癥狀做為重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前的準(zhǔn)備

4、,以利手術(shù)的進(jìn)行做為不完全切除病灶及復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)後治療預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥病情惡化子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療的目的子宮內(nèi)膜異位癥- 西藥藥物治療止痛藥對子宮內(nèi)膜異位癥的病人來說，NSAIDS的藥物雖然也有效，但藥效不如對primary dysmenorrhea的病人黃體素 【作用】抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的雌激素接受器，防止排卵使處於低雌激素及高 黃體素的情況下，而降低 病灶之活性?！究赡芨弊饔谩坎灰?guī)則出血，水腫，頭痛，情緒低落，疲倦。口服避孕藥 【作用】可減輕子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)痛，抑制及控制病情不再擴(kuò)展?！究赡芨弊饔谩繃I吐、噁心、體重增加、突發(fā)性出血、乳房壓痛?！窘伞看蟮淖訉m肌瘤，肝疾病或肝功

5、能不全的病史，血栓靜脈炎或肺栓塞的病史，心臟血管疾病。Danazol (Ladogal療得高) 【作用】抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。 【治療】依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式，並經(jīng)由醫(yī)師隨時作調(diào)整。 一般開始治療4週到8週 即會達(dá)無月經(jīng)狀態(tài)，停藥60天到90天 內(nèi)可恢復(fù)排卵及月經(jīng)週期。【可能副作用】長青春痘、面皰、臉部潮紅、點(diǎn)狀出血、體重上升、水腫、多毛癥、 毛髮易油膩、聲音低沉、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃 不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。【禁忌】有身孕者(會女嬰男性化)，不正常的子宮出血，餵母乳，心臟、肝、腎功能不良。GnRH

6、a (GnRH analogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑 【作用】抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用，來造成低動情素狀態(tài)使子宮內(nèi)膜異位萎縮?！局委煛縇euplin皮下注射(一次/一月) Buserelin噴鼻劑(三次/一天)Zoladex皮下注射(一次/28天)【可能副作用】會出現(xiàn)停經(jīng)癥候群的現(xiàn)象，如臉潮紅、發(fā)汗、陰道乾燥、情緒低 落、骨質(zhì)疏鬆癥、失眠、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL增加HDL減少?！窘伞繉nRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。手 術(shù) 療 法 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù) 手術(shù)與藥物複合療法 手術(shù)是否必要 1.痛到不行時。2.腫瘤愈來愈大時。3.無法懷孕時。4.大到形狀奇怪,懷疑惡

7、性時。手術(shù)的作用 1.可解決沾黏。2.可去除腫瘤:吃再多藥也 不會消除腫瘤,除非腫瘤 很小。子宮內(nèi)膜異位癥治療的難題子宮內(nèi)膜異位癥是婦女常見的疾病在生育年齡的婦女其發(fā)生率將近510%，在痛經(jīng)的婦女發(fā)生率則高到3050% 西藥治療多有一些副作用手術(shù)治療本身會造成某些程度的破壞，而且有復(fù)發(fā)的可能性子宮內(nèi)膜異位癥之中醫(yī)治療傳統(tǒng)中醫(yī)對子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識傳統(tǒng)中醫(yī)並無與子宮內(nèi)膜異位相等名詞，就其臨床癥狀在中醫(yī)範(fàn)疇把它歸於“痛經(jīng)”、“無子”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)” 。子宮內(nèi)膜異位癥的治療痛 經(jīng) 清熱活血化瘀法不 孕 補(bǔ)腎化瘀法腫 瘤 化瘀軟堅(jiān)法綜合歷代醫(yī)家，針對月經(jīng)痛，歸納後 最常見的原因： 氣滯血瘀，寒

8、凝，氣血虛弱經(jīng)痛都是子宮寒?小心不一定是“子宮寒”的經(jīng)痛子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致之經(jīng)痛子宮內(nèi)膜異位癥的的病理特點(diǎn)瘀血蓄於下焦?jié)駸嵝铎断陆桂鲅铎断陆怪嗅t(yī)之所謂“離經(jīng)之血”,屬瘀血之範(fàn)疇為何認(rèn)為是血瘀癥呢？主要依據(jù)： 1. 固定性疼痛或絞痛，或腹痛拒按。 2. 病理性腫塊：子宮腫大、組織增 生、纖維化。 3. 月經(jīng)紊亂、經(jīng)期腹痛、色黑有血 塊、少腹急結(jié)。 4. 舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下 脈曲張瘀血?；钛鍪侵委煹拇蠓?輕活血當(dāng)歸、川芎、雞血藤中化瘀三稜、莪朮、桃仁、紅花、皂角刺重破瘀水蛭、地鱉蟲（蟅蟲）、穿山甲、虻蟲濕熱蓄於下焦?jié)駸嵝铎断陆钩溲慕M織局部炎癥的反應(yīng)龍 膽 瀉 肝 湯本方由龍膽草

9、、黃芩、山梔、柴胡、當(dāng)歸、生地黃、木通、車前子、澤瀉、甘草等10味藥組成肝膽實(shí)火循經(jīng)上逆,則頭痛,目赤,口苦,耳聾;實(shí)火或濕熱蘊(yùn)結(jié)于中,則見脅痛,黃疸;濕熱之邪循經(jīng)下注,又可見陰癢,陰腫,筋痿陰汗,小便淋濁,濕熱帶下等。 上瀉肝膽實(shí)火,下清下焦?jié)駸?臨 床 經(jīng) 驗(yàn)子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)痛可能純溼熱夾瘀證、可能寒熱夾雜、可能寒瘀凝滯或虛寒證溼熱經(jīng)來骨盆腔及異位內(nèi)膜組織的充血異位內(nèi)膜組織造成的炎癥反應(yīng) 寒瘀經(jīng)血排出不暢，子宮過度收縮而痙攣厲害臨 床 經(jīng) 驗(yàn)使用清溼熱藥的時機(jī) (非“子宮寒”，不能補(bǔ)的時候)吃止痛藥無效持續(xù)性地經(jīng)痛熱敷無法改善吃四物湯、八珍湯更痛AdenomyosisCA-125 臨 床 經(jīng) 驗(yàn)對於