新進(jìn)教育人員心理衛(wèi)生研習(xí)活動(dòng)

1、新進(jìn)教育人員心理衛(wèi)生研習(xí)活動(dòng)恩主公醫(yī)院身心科 簡(jiǎn)元舜醫(yī)師校園常見身心癥狀簡(jiǎn)介與因應(yīng)之道1簡(jiǎn)元舜醫(yī)師經(jīng)歷簡(jiǎn)介學(xué)歷：高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系經(jīng)歷： 林口長(zhǎng)庚醫(yī)院精神科住院醫(yī)師 林口長(zhǎng)庚醫(yī)院總住院醫(yī)師 林口長(zhǎng)庚醫(yī)院精神科主治醫(yī)師現(xiàn)任：恩主公醫(yī)院身心科主治醫(yī)師專長(zhǎng)：一般精神醫(yī)學(xué)、老人精神醫(yī)學(xué)、身心醫(yī)學(xué)、憂鬱癥、 躁鬱癥、焦慮癥、恐慌癥、精神分裂癥學(xué)會(huì)/資格/其他： 中華民國精神科?？漆t(yī)師 臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員 臺(tái)灣老人精神醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員2內(nèi)容大綱適應(yīng)障礙失眠焦慮癥憂鬱癥自殺防治助人者自助3適應(yīng)障礙壓力事件情境的影響，所產(chǎn)生的一種脫序的心理反應(yīng)適應(yīng)障礙伴隨憂鬱情緒適應(yīng)障礙伴隨焦慮適應(yīng)障礙伴隨品行問題適應(yīng)障礙伴隨情緒

2、與品行問題壓力的嚴(yán)重程度無法決定適應(yīng)障礙的嚴(yán)重度 (壓力為主觀感受)4適應(yīng)障礙處理傾聽與陪伴壓力因應(yīng)技巧同質(zhì)性團(tuán)體治療 學(xué)習(xí)類似壓力事件的寶貴經(jīng)驗(yàn)良好生活習(xí)慣放鬆技術(shù)運(yùn)用5失眠的種類短暫性失眠：小於一週短期性失眠： 一週至一個(gè)月慢性失眠：大於一個(gè)月 6短暫性失眠(小於一週)大部分的人在經(jīng)驗(yàn)到壓力、刺激、興奮、生病、時(shí)差、輪班都會(huì)有短暫性失眠障礙大部分這方面的失眠會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善 短暫性失眠如未接受適當(dāng)?shù)奶幚?有部分的人亦會(huì)導(dǎo)至慢性失眠 7短期性失眠（一週至一個(gè)月)可能起因於嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如： - 重大身體疾病或開刀 - 親朋好友的過世 - 嚴(yán)重的家庭、工作、或人際關(guān)係問題

3、 短期性失眠如未接受適當(dāng)?shù)奶幚?有部分的人亦會(huì)導(dǎo)至慢性失眠 8短暫及短期性失眠之處理好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣間歇性使用低劑量鎮(zhèn)靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑 才可避免惡化為慢性失眠或惡化為憂鬱癥9良好的睡眠衛(wèi)生(1)維持規(guī)則之睡眠作息，每日按時(shí)上床入睡及起床 不要強(qiáng)迫自己入睡，如果躺在床上超過三十分鐘仍然睡不著，就起床做些溫和的活動(dòng)，直到想睡了再上床。 嚴(yán)格限制在床上的時(shí)間，白天連床碰都不能碰，只有在晚上想睡得時(shí)候才上床睡覺。 10良好的睡眠衛(wèi)生(2)維持舒適的睡眠環(huán)境：適當(dāng)室溫、燈光、少噪音及舒適床墊。 避免使用床或臥房為其他活動(dòng)場(chǎng)所，如看電視、打電話、討論事情。 下午後禁喝咖啡、茶、可樂、酒

4、 避免夜間頻尿而起床上廁所，影響到睡眠，晚餐後少喝水及飲料。 11良好的睡眠衛(wèi)生(3)睡前之小點(diǎn)心有助睡眠，然不宜吃太飽。 每日應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，睡前宜做溫和及放鬆身心之活動(dòng)，如泡熱水澡、肌肉鬆弛及呼吸運(yùn)動(dòng)，切忌睡前之劇烈活動(dòng)。 每日應(yīng)有規(guī)律及充滿活力之生活，積極參與社交活動(dòng)12慢性失眠（大於一個(gè)月）可能之原因： - 身心癥 憂鬱及焦慮疾患為慢性失眠之主要原因 - 使用藥物、酒精、刺激物、或毒品 - 睡醒週期障礙或不規(guī)律 - 腳不自主運(yùn)動(dòng)的問題 - 打呼或其他呼吸障礙問題 - 單純睡眠障礙 (約只佔(zhàn)15%)13慢性失眠之處理針對(duì)其特定病因做冶療勿自行購買安眠藥使用，因安眠藥並無冶療效果，且長(zhǎng)期不適當(dāng)

5、使用會(huì)有依賴性甚至成癮 根本治療憂鬱及焦慮疾患，可避免安眠藥物成癮問題14焦慮疾患焦慮疾患比憂鬱癥還常見，其社區(qū)盛行率可達(dá)15-20%焦慮疾患的個(gè)案，易過度使用醫(yī)療資源，嚴(yán)重焦慮癥狀更常令個(gè)案長(zhǎng)期失業(yè)，對(duì)功能的影響程度，不亞於憂鬱癥15焦慮疾患的常見癥狀(1)持續(xù)經(jīng)常的焦慮緊張肌肉緊繃、顫抖坐立不安胸悶、心悸、呼吸急促16焦慮疾患的常見癥狀(2)冒冷汗(尤其手心腳掌)失眠渾身無力情緒變得暴躁易怒，易受驚嚇注意力降低，記憶力減退 17焦慮疾患的常見癥狀(3)頭痛、全身各處酸痛噁心、嘔吐胃痛、胃腸潰瘍、漲氣便祕(mì)或腹瀉18焦慮疾患的常見癥狀(4)瀕尿免疫系統(tǒng)衰弱，容易感冒生病高血壓、心律不整月經(jīng)失常

6、、性趣缺缺、不孕等19焦慮疾患常見的錯(cuò)誤認(rèn)知誤以為個(gè)性比較容易緊張而已以為是身體癥狀，只看普通門診把焦慮疾患?xì)w因於心理壓力 至使讓病期延長(zhǎng)卻得不到醫(yī)治 20焦慮疾患之治療輕微焦慮可以調(diào)整壓力、做呼吸調(diào)整及 鬆弛運(yùn)動(dòng)練習(xí)若焦慮癥狀已影響社交、職業(yè)、家庭及生活功能，需積極以藥物治療目前研究發(fā)現(xiàn)規(guī)則使用抗憂鬱劑，亦可改善焦慮癥狀，且不具成癮性21特殊焦慮疾患恐慌癥 - 陣發(fā)性嚴(yán)重焦慮伴隨多種身體癥狀為特徵，如胸悶、心悸、手腳發(fā)麻、 頭暈、感覺快死掉.等.強(qiáng)迫癥 - 受重覆性思考或動(dòng)作困擾，如反覆洗手、檢查瓦斯社交恐懼癥 - 害怕公眾活動(dòng) ，如公開場(chǎng)合吃飯、演講、 與上司說話急性壓力癥及創(chuàng)傷後壓力癥候

7、群 - 重大災(zāi)難後產(chǎn)生之過度警覺、反覆回想、躲避行為、做惡夢(mèng)及感覺麻木之情形22特殊焦慮疾患之治療大多證實(shí)與大腦構(gòu)造及腦內(nèi)其他傳導(dǎo)物質(zhì)的不平衡有關(guān)輕微癥狀可做認(rèn)知及行為治療若焦慮癥狀已影響社交、職業(yè)、家庭及生活功能，需積極以藥物治療23憂鬱疾患的常見癥狀(1)（一）生理方面癥狀：胃口變差、食慾減退或增加體重明顯減輕或增加失眠或嗜睡幾乎整天都極度疲勞與缺乏能量精神或動(dòng)作反應(yīng)激動(dòng)或遲滯性慾降低24憂鬱疾患的常見癥狀(2)（二）情緒及認(rèn)知癥狀：憂鬱、心情沮喪或掉到谷底易流淚、悲傷、激動(dòng)易怒無望感、害怕與恐懼興趣明顯減退、失去幽默感低估自己能力、悲觀胸部沈重苦悶與強(qiáng)迫回想舊事25憂鬱疾患的常見癥狀(2

8、)（二）情緒及認(rèn)知癥狀：自我譴責(zé)（常感到罪惡感或無價(jià)值感）低自尊、容易感到挫折社交退縮時(shí)常健忘、思考、注意、決斷力減退猶豫不決、意志喪失作業(yè)效率或生產(chǎn)力皆減少自殺意念及行為26憂鬱疾患的常見癥狀(3)（三）行為改變可能是孩童與青少年期常見癥狀：功課突然退步坐立不安、身體動(dòng)作突然變慢講話音調(diào)變單調(diào)或變得沈默不語無法解釋地情緒激躁 27憂鬱疾患的常見癥狀(3)（三）行為改變可能是孩童與青少年期常見癥狀：常常顯得很害怕或緊張突然變得有攻擊性、有反社會(huì)行為開始使用酒精或其它成癮性物質(zhì)不停地抱怨身體某部位疼痛不適，卻又找不到病因28憂鬱疾患的治療 輕微憂鬱可以調(diào)整壓力、自我調(diào)適若憂鬱癥狀已影響社交、職業(yè)

9、、家庭及生活功能，需積極以藥物治療抗憂鬱劑可調(diào)解個(gè)案腦部神經(jīng)化學(xué)功能 及改善憂鬱癥狀，且不具成癮性29自殺防治 自殺傾向的警告訊息嚴(yán)重憂鬱癥狀酗酒、用藥或從事有危險(xiǎn)性的行為，如:開快車或找人打架探聽一些自殺的方式，如：購買藥物等拋棄一些很有價(jià)值東西30自殺防治 自殺傾向的警告訊息不斷談?wù)撟詺⒑腿魏斡嘘P(guān)死亡的話題有自殺行為的人，會(huì)有一再重覆的趨勢(shì)，所以，對(duì)以前有自殺記錄的人，要特別注意31如何幫助有自殺傾向的人嚴(yán)重的憂鬱癥，會(huì)有強(qiáng)烈的自殺傾向有時(shí)即使想自殺的感覺很強(qiáng)烈，只要跟親近的朋友或諮商員談?wù)?，都可能改變自殺的意念朋友訴說他的自殺意念時(shí)，不要表現(xiàn)得太驚訝對(duì)你的朋友表示你的關(guān)心，及你對(duì)他的在意

10、32如何幫助有自殺傾向的人不要進(jìn)行道德的爭(zhēng)辯不要以言語挑釁或恐嚇?biāo)?，更不要用口頭警告了解朋友自殺的計(jì)畫，及他實(shí)踐的程度不要期待情況會(huì)自行好轉(zhuǎn)，要隨時(shí)注意其情況，不要讓你的朋友有獨(dú)處的機(jī)會(huì)33如何幫助有自殺傾向的人鼓勵(lì)朋友接受專業(yè)協(xié)助和你的朋友達(dá)成協(xié)議，在你尋求協(xié)助的當(dāng)時(shí)，絕不可以自殺只要接受治療，大部份的病人都會(huì)漸漸好轉(zhuǎn)。謹(jǐn)記在心的是，不斷地給病人信心，在時(shí)間和治療之下，一定會(huì)慢慢痊癒34如何幫助有自殺傾向的人當(dāng)你感到沮喪、生氣、無法和他溝通，你需請(qǐng)教專業(yè)人員，尋求協(xié)助即使危機(jī)已經(jīng)解除了，要鼓勵(lì)朋友做追蹤治療，危機(jī)的解除可能只是暫時(shí)的，仍要繼續(xù)觀察，以免自殺的意念再度出現(xiàn)幫助有自殺傾向的人處理危機(jī)是很不容易的事情，隨時(shí)與專業(yè)人員保持密切的聯(lián)繫35助人者自助增進(jìn)不同文化價(jià)值觀、行為與世界觀敏感度語言與非語言技巧資源運(yùn)用專業(yè)自律與倫理專業(yè)進(jìn)修影響專業(yè)工作的議題36問題 (一)慢性失眠最常見之原因?yàn)??37問題 (一)解答: 憂鬱及焦慮疾患38問題 (二)憂鬱或焦慮疾患是心理因素嗎?39問題 (二)解答: (X) , 憂鬱與焦慮疾患與腦部神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)相關(guān),是可以被藥物治療的40問題 (三)精神科藥物一定會(huì)上癮嗎?41問題 (三)解答: (X) , 使用抗憂鬱劑並不會(huì)上癮, 且可避免安眠藥物劑量增加及減低安眠藥物劑量42問題 (四)