2022醫(yī)學課件妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

1、妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn) ZLL第一頁，共二十二頁。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的定義卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：指供給卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死、破裂,引起劇烈腹痛。特點：婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。特殊類型：卵巢過度刺激綜合征致卵巢/附件扭轉(zhuǎn)第二頁，共二十二頁。 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥之一，也是卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥，而妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者較非孕時多23倍，如不及時處理，可危及母嬰生命。扭轉(zhuǎn)前可能有誘因，如體

2、位突然改變、運動、不適當?shù)膭趧幼藙莸?，也可能沒有明顯誘因。定期產(chǎn)前檢查可及時發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的先兆，以采取預防措施。一旦發(fā)生妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，除術(shù)前做好病情觀察及心理護理外，還應做好術(shù)后的疼痛、用藥、飲食等護理，同時做好出院指導，以確保母嬰平安。第三頁，共二十二頁。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的解剖學第四頁，共二十二頁。臨床表現(xiàn)典型病癥是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。 亦有疼痛發(fā)作輕緩者，那么為瘤蒂扭轉(zhuǎn)較慢而不嚴重。扭轉(zhuǎn)急劇者伴有嘔吐；偶因子宮內(nèi)膜血管充血而致有少量陰道流血。第五頁，共二十二頁。體征及輔助檢查可有發(fā)熱及腹肌緊張腹膜刺激征可不明顯婦科檢查捫及腫物張

3、力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。B超(1)盆腔內(nèi)見異常腫塊,患側(cè)卵巢消失;(2)腫塊中等大小,以囊性或囊實性多見,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)腫塊位置高,多見于宮底前方;(4)CDFI示血流減少或消失;(5)腫塊有壓痛,可伴盆腔積液.血常規(guī)：WBC可升高也有正常者。第六頁，共二十二頁。 病例分析病例1：因“停經(jīng)26+3周，下腹疼痛2天，加重伴惡心、嘔吐半天入院。入院查：腹肌軟，右中下腹壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科會診不排除闌尾炎，予抗炎治療，夜間疼痛發(fā)作，伴惡心、嘔吐，查腹肌略緊，壓痛、反跳痛均陽性，血常規(guī)12.42，N76.4%。復

4、查B超右附件68*62mm的囊性回聲，內(nèi)透聲欠佳。此后腹痛緩解。次日在B超引導下穿刺抽液，術(shù)后復查血常規(guī)14.06，N67.1%。較典型的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病例：有囊腫病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴惡心、嘔吐；下腹部壓痛, 有腹膜刺激征但不是特別嚴重；B超提示右附件包塊直徑6-7cm。第七頁，共二十二頁。 鑒別診斷急腹癥的病因：炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔等右下腹疼痛：闌尾炎, 腹股溝嵌頓疝, 局限性腸炎, 腸系膜淋巴結(jié)炎, 小腸穿孔, 腸梗阻, 腸結(jié)核, 腸腫瘤，輸尿管結(jié)石尿潴留, 膀胱炎 宮外孕破裂, 盆腔及盆腔臟器炎癥, 盆腔膿腫, 。 第八頁，共二十二頁。

5、鑒別診斷穿孔或臟器扭轉(zhuǎn)常發(fā)病突然炎癥起病緩慢而呈逐漸加重持續(xù)的疼痛常提示炎癥或血運障礙間歇而陣發(fā)加重的疼痛常表示空腔臟器的梗阻第九頁，共二十二頁。 鑒別診斷驟然發(fā)作的腹痛假設(shè)伴有腹瀉和膿血便常提示有腸道的感染；如腹痛無排便和排氣那么可能有腸梗阻；腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或結(jié)石。第十頁，共二十二頁。 鑒別診斷壓痛與肌緊張：固定部位的、持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常為炎癥。表淺的壓痛或感覺過敏，或輕度肌緊張而壓痛不明顯、疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛。全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強直，為空腔臟器穿孔。第十一頁，共二十二頁。 病例分析2 1臨床資料 患者，女

6、，年齡25-32歲，因“停經(jīng)3-5個月，下腹痛。入院，B超提示：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。急診在硬腰聯(lián)合麻下行剖腹探查術(shù)，其中2例行左側(cè)附件切除術(shù)，1例行右附件切除+右側(cè)卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予抗生素抗感染及安胎等支持治療。術(shù)后病理回復：符合卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)形態(tài)改變。一周后復查血均正常，患者一般情況可，予辦理出院。第十二頁，共二十二頁。治療原那么蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確認，應盡快行手術(shù)治療。術(shù)時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。 第十三頁，共二十二頁。 術(shù)前護理1心理護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)往往起病急、病勢兇，患者及家屬心理壓力較大，一方面擔憂患者生命；另一方面擔

7、憂術(shù)中術(shù)后對胎兒的影響。因此，護士應協(xié)同醫(yī)師一起做好解釋工作，告知其病情，使患者及家屬了解發(fā)病的原因、預后、手術(shù)治療和保守治療的過程和風險，取得患者及家屬的理解。同時，列舉同種疾病治療的成功病例，以積極的信息進行心理疏導，以嚴謹?shù)淖黠L和標準的操作，贏得患者及家屬的信任，增強其治療信心。第十四頁，共二十二頁。 術(shù)前護理2病情觀察：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者，常因突然的下腹部疼痛來院就診。因此，患者入院后應絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征；觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間，評估疼痛的程度；觀察患者是否出現(xiàn)煩躁不安、出汗、脈細弱、血壓下降等內(nèi)出血及休克的病癥；檢查局部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，判斷是否發(fā)

8、生了囊腫破裂或繼發(fā)感染。第十五頁，共二十二頁。 術(shù)前護理3做好手術(shù)前的準備工作，如手術(shù)區(qū)皮膚準備、常規(guī)備血，不做灌腸，以免刺激而引起流產(chǎn)。交代術(shù)前其它本卷須知，護士護送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護士做好交接班。術(shù)前在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下留置導尿管，以減少患者的不適。在整個過程中都要觀察患者有無宮縮及陰道流血現(xiàn)象，如有宮縮或陰道流血，及時匯報醫(yī)師.第十六頁，共二十二頁。 術(shù)后護理.1一般護理：手術(shù)采用硬腰聯(lián)合麻醉，能使腹肌放松，減少對子宮的刺激。術(shù)后患者采取去枕平臥位6h，給予吸氧4h，流量12L/min，多功能監(jiān)護6h，每30min觀察1次血壓、脈搏、呼吸情況并記錄，直到平穩(wěn)。術(shù)后6h后協(xié)助患者翻身，

9、鼓勵其床上適當活動，以促進腸蠕動，恢復腸功能。血壓平穩(wěn)的情況下可以取半坐臥位，使術(shù)中滲出液及炎性滲出液局限直腸子宮凹陷。24h后如無宮縮可以下床活動。保存尿管開放24h后拔除，協(xié)助患者自解第1次小便，如排尿不暢可采取誘導排尿法，防止尿潴留的發(fā)生。留置尿管期間，給予外陰擦洗每天2次，置清潔衛(wèi)生巾，以防泌感。第十七頁，共二十二頁。 術(shù)后護理2疼痛護理：疼痛是患者術(shù)后常見的問題，主要由子宮收縮、切口疼痛和腸脹氣、腸蠕動等引起。因此，術(shù)后要仔細區(qū)分疼痛的性質(zhì)，針對不同原因采取不同的措施。由于手術(shù)的刺激可以引起子宮收縮，導致流產(chǎn)及死胎，所以術(shù)后要嚴密觀察腹痛及陰道出血情況，宮縮痛時應觀察其頻率、強度、持

10、續(xù)時間并做好記錄，遵醫(yī)囑予抑制宮縮治療。如有陰道出血時，應注意觀察出血的量和顏色，遵醫(yī)囑使用止血及保胎藥物，以確保母嬰平安。第十八頁，共二十二頁。 術(shù)后護理術(shù)后患者切口痛一般為持續(xù)性疼痛，活動時加劇，在血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位，以減輕切口張力，咳嗽時輕按切口，改變體位時宜慢，以減少切口牽拉。向患者介紹有關(guān)疼痛的知識和自我緩解方法，如采用轉(zhuǎn)移注意力和深呼吸方法可以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，防止使用對胎兒有禁忌的鎮(zhèn)痛藥。腸蠕動引起的疼痛一般發(fā)生在腸蠕動未完全恢復前，疼痛沿腸蠕動方向游走。術(shù)后可鼓勵患者床上適當翻身活動，以促進腸蠕動盡快恢復，減少腸脹氣的發(fā)生。護理人員應認真區(qū)分是傷口疼痛還是

11、子宮收縮痛。第十九頁，共二十二頁。 術(shù)后護理3用藥護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者術(shù)前術(shù)后常預防性使用保胎藥物，如硫酸鎂、黃體酮等，在使用時應告知患者藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反響及預防措施等，同時加強巡視。第二十頁，共二十二頁。 術(shù)后護理4出院指導：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者，雖然病灶解除，但手術(shù)創(chuàng)傷及妊娠期，使患者身心處于虛弱疲憊及負荷狀態(tài)。因此，出院時指導患者注意休息和加強營養(yǎng)，多吃水果和蔬菜，逐步增加活動量，防止感冒和便秘，防止一切引起腹壓增高的因素，忌性生活。按時做產(chǎn)前檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況，注意觀察有無宮縮和陰道出血征象，如有異常，及時就診。第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。典型病癥是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，