門靜脈高壓癥病人的護理-脾切除護理查房課件

1、門靜脈高壓癥病人的護理脾切除術(shù)護理查房 霍麗萍 2017.01.051.疾病相關(guān)知識介紹2.病史匯報3.護理問題及措施4.并發(fā)癥原因分析及護理主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識介紹請在此輸入您的副標(biāo)題請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。分類和病因1.脾腫大、脾功能亢進三系減少2.靜脈交通支擴張食道-胃底交通支擴張直腸上、下靜脈叢擴張- -繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴張-前腹壁靜脈曲張（海蛇頭）；腹膜后的小靜脈擴張、充血-腹膜后出血；3.腹水門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過壓增加，增加靜脈端血管內(nèi)液體外流；肝硬化

2、蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留。4.門靜脈高壓性胃病5.肝性腦病或門體性腦病病理生理脾大及脾功能亢進嘔血和黑便腹水（移動性濁音臨床表現(xiàn)輔助檢查實驗室：血常規(guī)、生化等影像學(xué)：食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡：明確出血部位及出血原因病史匯報請在此輸入您的副標(biāo)題保留導(dǎo)尿管于12月3日拔除盆腔引流管于12月4日拔除12月5號腸蠕動恢復(fù)肛門排氣于拔除胃腸減壓管脾窩引流管于12月7號拔除現(xiàn)患者恢復(fù)流質(zhì)飲食，腹部切口恢復(fù)緩慢于每日換藥處理。病史匯報護理診斷及護理措施請在此輸入您的副標(biāo)題相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施：觀察病人情緒，多

3、與病人交流。耐心解釋，介紹疾病相關(guān)知識，治療進展，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。 提供舒適的環(huán)境，告知家屬家庭支持系統(tǒng)對病人治療康復(fù)的重要性。效果評價：患者焦慮感減輕1.焦慮相關(guān)因素：食道胃底靜脈重度曲張，血小板減少護理措施：密切觀察患者生命體征及有無傷口或消化道出血情況飲食指導(dǎo)：給予軟食，禁食堅硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢，避免用力排便效果評價：未發(fā)生出血現(xiàn)象2.潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素：攝入減少，疾病消耗護理措施：術(shù)后禁食禁飲6h，待腸蠕動恢復(fù)及胃腸減壓拔除后進食流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)、軟食、普食指導(dǎo)進食高蛋白、高熱量、高維生素軟食，以少食多餐為原則禁食堅

4、硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補液營養(yǎng)支持治療效果評價：營養(yǎng)狀況改善3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：脾熱、感染護理措施：嚴(yán)格無菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時對癥處理必要時預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果評價：未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時體溫得到有效控制4.潛在并發(fā)癥：體溫過高相關(guān)因素與引流管不暢有關(guān)。與術(shù)后抵抗力下降，病房交叉感染有關(guān)與白細(xì)胞計數(shù)降低有關(guān)護理措施術(shù)中預(yù)防使用抗生素。觀察切口情況，保持敷料干燥。觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。保持引流管通暢。術(shù)后合理使用抗生素。效果評價 未發(fā)生感染6.潛在并發(fā)癥：感染相關(guān)因素與門靜脈高壓有關(guān)與營養(yǎng)差，蛋白低有關(guān)與肝功能差有關(guān) 護理措施控制補液量

5、，補充膠體，適當(dāng)利尿。加強營養(yǎng)，給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測腹圍，記尿量。觀察引流液的量，性質(zhì)，腹水過多時可適當(dāng)減小引流負(fù)壓，以減少蛋白流失。 效果評價：腹水得到控制7.腹水相關(guān)因素： 引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護理措施嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活動時保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，及時傾倒引流液加強巡視患者，定時擠壓引流管，防止堵塞可疑堵管時，及時通知醫(yī)生 效果評價 置管期間引流通暢，未發(fā)生脫管。9.引流管效能降低相關(guān)因素：肝功能差、手術(shù)刺激 護理措施：術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，減少血氨來源。術(shù)前予以保肝治療，補充營養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測肝功能。監(jiān)測肝功能和生化指標(biāo)，觀察神志，精神狀態(tài)變化，及

6、早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。效果評價 未發(fā)生肝性腦病10.潛在并發(fā)癥：肝性腦病無渣飲食，避免食用粗糙、堅硬、多刺、油炸和辛辣食物飲食規(guī)律，少食多餐多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白食物出院指導(dǎo)合理飲食避免勞累和過度活動，保證充分休息保持樂觀、穩(wěn)定的情緒戒煙戒酒不穿過緊衣服、用軟牙刷刷牙、避免用力排便、打噴嚏、抬重物等有黑便現(xiàn)象時及時就醫(yī)出院指導(dǎo)建立健康生活習(xí)慣并發(fā)癥原因分析及護理請在此輸入您的副標(biāo)題1.膈下感染 膈下感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻報道，其發(fā)生率為1.5%5.0%。由于膈下感染與脾窩積液、脾切除后機體抵抗力差及長期平臥位有關(guān)。術(shù)后應(yīng)及時給予半坐臥位，保持有效引流，觀察患者體溫變化及有無腹膜炎體征，

7、及時正確使用抗生素及指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)。如果患者在術(shù)后710天出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部疼痛、膈肌痙攣，白細(xì)胞升高，下胸部有叩擊痛就應(yīng)考慮到膈下感染。及時行B超檢查明確診斷，予積極有效的抗生素治療。 2.出血 術(shù)后繼發(fā)出血主要是由于肝功能代償能力差及脾切除術(shù)后凝血功能障礙，容易出現(xiàn)上消化道出血或腹腔內(nèi)出血。術(shù)后72小時應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、腹部體征、胃管和腹腔引流管引流液的量、顏色及性質(zhì)。重視患者的不適主訴。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、口渴、出汗等癥狀時，失血量多400ml。出血大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色，24小時大于500ml或每小時超過100ml，伴血壓下降，脈搏細(xì)速時，應(yīng)考慮內(nèi)出血發(fā)生

8、。3.肝昏迷 肝昏迷是門奇靜脈斷流術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。如患者有反復(fù)出血、病情拖延，術(shù)后肝昏迷發(fā)生率極高，療效差，因而應(yīng)予重視。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識變化，動態(tài)監(jiān)測肝功能，給予護肝治療和慎用對肝臟有損害的藥物。做好飲食指導(dǎo)，及時準(zhǔn)確記錄出入水量，避免水電解質(zhì)失衡，及時治療出血，保持大便的通暢，以防誘發(fā)和加重肝昏迷。如患者出現(xiàn)神情欣快或淡漠、嗜睡、晝夜倒置、行為異常、胡言亂語、肢體撲翼樣震顫，則應(yīng)高度懷疑并發(fā)肝昏迷。4.門靜脈血栓形成 門靜脈血栓形成最早發(fā)生在術(shù)后第7天，多發(fā)生在術(shù)后10天，因治療難度較大，可致嚴(yán)重后果，應(yīng)引起足夠重視。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無頭痛、腹脹、肢體腫脹。鼓勵患者盡早活動下肢，防止血栓形成。重視患者的主訴，正確區(qū)分腹痛和切口痛。術(shù)后第1、3、5、7天動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)。根據(jù)血小板計數(shù)的改變及時使用腸溶阿司匹林、丹參等抑制血小板藥物。因該并發(fā)癥早期缺乏特異性表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無發(fā)熱、腹瀉、腹部隱痛、消化不良等血栓形成早期表現(xiàn)，尤其術(shù)后1周患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)盡早行彩色多普勒超聲檢查、CT、血管造影等影像學(xué)檢查確診。5. 腹水 病人術(shù)前有腹水史、