慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))課件

1、慢性支氣管炎(第8版內(nèi)科學(xué))綏陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科概 念是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3胩月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。病因與發(fā)病機制吸煙。吸煙為最重要的環(huán)境發(fā)病因素，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。空氣污染。感染因素。病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢支炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。細(xì)菌感染常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。其他因素。如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性，年齡增大等。臨床表現(xiàn)（一）癥 狀咳嗽：一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。咳痰

2、：一般為白色粘痰和漿液泡沫痰，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可剌激排痰。喘息或氣急：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。若肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。臨床表現(xiàn)（二）體 征早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕性啰音，咳嗽后可減少或清失。如伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。臨床表現(xiàn)（三）實驗室和其他輔助檢查X線檢查：早期可無異常。反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。呼吸功能檢查：早期無異常。血液檢查：細(xì)菌感染時偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞增高。痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌

3、或革蘭陰性菌。診 斷依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。治 療（一）急性加重期的治療?？刂聘腥荆憾嘁罁?jù)患者所在地常見病原菌經(jīng)驗性地選用抗生素，如能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌素。鎮(zhèn)咳祛痰。平喘：茶堿類、2受體激動劑。預(yù) 后部份患者可控制，不影響工作，部份患者可發(fā)展成COPD及肺心病。常用護理診斷、措施及依據(jù)1清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。 (1)病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。(2)用藥護理 用藥后觀察藥物療

4、效。止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。(3)保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，常用護理診斷、措施及依據(jù) 2處理治療計劃不當(dāng)無效 與知識缺乏有關(guān)。 (1)認(rèn)識影響治療的因素確認(rèn)阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，

5、不相信疾病的嚴(yán)重性、不相信會影響生活能力和喪失勞動力，拮據(jù)的經(jīng)濟狀況等。 (2)解釋疾病的相關(guān)知識 如：誘發(fā)因素；疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；治療經(jīng)過及注意事項等。提高病人對預(yù)防、治療疾病的認(rèn)識程度。 (3)增強信心和自我護理能力 與病人探討積極應(yīng)對、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。常用護理診斷、措施及依據(jù)(4)戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清除工作場所、家中的儲備煙。 告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周。提供

6、以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。合理安排生活、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力。有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時機。戒煙時可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加?？捎杏媱澋刂饾u戒煙以減輕戒斷癥狀。 常用護理診斷、措施及依據(jù) (5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃 提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料；鼓勵家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習(xí)慣、減少煙霧、花粉等過敏原的接觸 其他護理診斷 1體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)。 2活動無耐力 與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。保健指導(dǎo)1指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。2加強管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。個人因素：制定有效的戒煙計劃；保持口腔清潔；飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強