兒童精神障礙 (2)講稿

1、關(guān)于兒童精神障礙 (2)第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障 定義 心理發(fā)育障礙指各種有害因素使兒童的正常心理發(fā)展過(guò)程受阻，在精神病學(xué)分類(lèi)和診斷系統(tǒng)中，兒童少年期心理發(fā)育障礙主要指在言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往、智能等方面能力的發(fā)育延遲或異常。特點(diǎn) 一般都起病于學(xué)齡前，呈持續(xù)病程，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理成熟過(guò)程密切相關(guān)分類(lèi) 精神發(fā)育遲滯 廣泛性發(fā)育障礙 特定性發(fā)育障礙兒童和少年期行為和情緒障礙注:兒童器質(zhì)性 分裂性 情感性 反應(yīng)性精神障礙等歸于相應(yīng)疾病。第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月概念精神發(fā)育遲滯（mental retardation ）是一組由生物、心理和社會(huì)因素所致的精神發(fā)育不全或受阻的綜合征。臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1987年全國(guó)29個(gè)省市智力殘疾調(diào)查結(jié)果顯示智力殘疾患病率1.268，其中男性患病率1.43，女性患病率1.39，男女性別比l09：87，農(nóng)村患病率高于城市。 19851990年全國(guó)8省市014歲兒童精神發(fā)育遲滯流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道患病率為 12，其中城市患病率 070，農(nóng)村患病率 141。 世界衛(wèi)生組織（WHO）

3、1985年報(bào)道輕度精神發(fā)育遲滯患病率3，中、重度為03一04。流行病學(xué)第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯：病因總論遺傳因素染色體異常：數(shù)量 結(jié)構(gòu)基因異常和遺傳性疾病母孕期有害因素感染 臟器和內(nèi)分泌疾病 藥物毒物放射線(xiàn)圍生期有害因素生產(chǎn)異常 新生兒疾病出生后有害因素腦損傷 軀體疾病 環(huán)境缺乏第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月染色體異常：包括常染色體和性染色體的單體型、三體型、多倍體等染色體數(shù)目異常。染色體的倒位、缺失、易位、重復(fù)、環(huán)形染色體與等管染色體等結(jié)構(gòu)異常。遺傳代謝性疾?。篋NA分子結(jié)構(gòu)異常使機(jī)體代謝所需酶的活性不足或缺乏，導(dǎo)致遺傳代謝性疾病。其中苯丙酮

4、尿癥、半乳糖血癥、戈謝氏病（高雪氏病，Gaucherssyndrome）、家族性黑監(jiān)性癡呆、脂質(zhì)沉積癥、粘多糖病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等常見(jiàn)。結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤、萎縮性肌強(qiáng)直癥、先天性甲狀腺功能低下、著色性于皮病等疾病均可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，病因與遺傳有關(guān)。遺傳因素第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）感染：母孕期各種病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)等感染，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒。流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形蟲(chóng)、梅毒螺旋體等。 2）藥物：很多藥物可導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，特別是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)的藥物，抗腫瘤和水楊酸類(lèi)藥物。 3）毒物：環(huán)境、食物和水被有害物質(zhì)污染，如鉛、

5、汞等。 4）放射線(xiàn)和電磁波。 5）妊娠期疾病和并發(fā)癥：孕婦患各種疾病，如糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎臟病、甲狀腺疾病等，先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、多胎妊娠等。 母孕期有害因素第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）分娩期并發(fā)癥：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎兒官內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。產(chǎn)傷、早產(chǎn)等使胎兒顱腦損傷或缺氧。2）新生兒核黃疸 圍產(chǎn)期有害因素第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大腦發(fā)育成熟之前各種影響大腦發(fā)育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。 1）腦損傷：腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顱內(nèi)出血，顱腦外傷，腦缺氧（溺水。窒息、一氧化碳中毒、長(zhǎng)時(shí)間呼吸

6、困難），甲狀腺功能低下，重度營(yíng)養(yǎng)不良等。 2）環(huán)境因素：聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙、貧困、與社會(huì)隔離等因素使兒童缺乏接受文化教育或人際交往機(jī)會(huì)，影響智力發(fā)育。出生后因素第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯：臨床表現(xiàn)智力顯著低下，智商低于70社會(huì)適應(yīng)功能有缺陷或缺損，至少有下列兩項(xiàng)表現(xiàn)的缺損：言語(yǔ)交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用、掌握自我方向、學(xué)習(xí)和技能、工作、業(yè)余消遣、健康衛(wèi)生與安全起病于18歲之前第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯：臨床分級(jí)1輕度（愚笨） IQ=50-69 MA=912歲 75-80% 在發(fā)育早期即觀(guān)察到患者較正

7、常兒童發(fā)育延遲，特別是語(yǔ)言發(fā)育遲緩洞匯不豐富，理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時(shí)常不及格或留級(jí)，經(jīng)過(guò)努力勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)。一般在人學(xué)后因?qū)W習(xí)困難才被確診。無(wú)明顯語(yǔ)言障礙，但對(duì)語(yǔ)言的理解和使用能力差。通過(guò)職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯：臨床分級(jí)2中度（愚魯） IQ=35-49MA=69歲 12% 。自幼智力和運(yùn)動(dòng) 都明顯比正常兒童遲緩，語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏以致不能完整表達(dá)意思?？捎?jì)算個(gè)位數(shù)加、減法。不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀。能夠完成簡(jiǎn)單勞動(dòng)，但質(zhì)量差，

8、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯:臨床分級(jí)3重度（癡愚） IQ=20-35 MA=36歲8% 。出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長(zhǎng)后能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，生活需人照料，無(wú)社會(huì)行為能力。表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并較重的腦部損害。 第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯:臨床分級(jí)4重度（癡愚） IQ=20-35 MA=36歲8% 。出生后即發(fā)現(xiàn)明顯發(fā)育落后，年長(zhǎng)后能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單語(yǔ)句，但不能進(jìn)行有效語(yǔ)言交流。不會(huì)計(jì)數(shù)，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，生活需人照料，無(wú)

9、社會(huì)行為能力。表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，常合并較重的腦部損害。 第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神發(fā)育遲滯：治療病因治療和預(yù)防教育訓(xùn)練對(duì)癥處理異常行為促進(jìn)腦功能發(fā)育治療藥物傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣泛性發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月廣泛性發(fā)育障礙的概念 廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙。主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以?xún)?nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。多數(shù)患兒精神發(fā)育遲滯（應(yīng)并列診斷）。本障礙的有些病例可

10、伴有某些軀體疾病，其中以嬰兒痙攣、先天性風(fēng)疹、結(jié)節(jié)性硬化、腦內(nèi)脂肪沉積病和脆性X染色體異常最為常見(jiàn)第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孤獨(dú)癥：描述 是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型。以男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)1：人際交往質(zhì)的損害 對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴；缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與

11、同伴的交往方式；自?shī)首詷?lè)，與周?chē)h(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀(guān)察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否亦無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）；不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流；不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如不會(huì)玩過(guò)家家等）；不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰；第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)2：言語(yǔ)交流質(zhì)的損害口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話(huà)也缺乏反應(yīng)學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應(yīng)

12、用代詞混亂經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)單言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說(shuō)話(huà)缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語(yǔ)刻板第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孤獨(dú)癥典型表現(xiàn)3：興趣狹窄和活動(dòng)刻板興趣局限，常專(zhuān)注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂(lè)曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等活動(dòng)過(guò)度，來(lái)回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安過(guò)分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車(chē)玩具的輪子等，并從中得到滿(mǎn)足強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。第二十二張，PP

13、T共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月孤獨(dú)癥其他表現(xiàn)智能障礙：智力障礙 發(fā)展不平衡感知障礙：痛覺(jué)遲鈍 特定敏感可有情緒障礙和行為障礙第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特定性發(fā)育障礙第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙 在發(fā)育早期就有正常語(yǔ)言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語(yǔ)言理解，或語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，低于其智齡所應(yīng)有的水平這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語(yǔ)機(jī)制的異常、感覺(jué)缺損、精神發(fā)育遲滯或周?chē)h(huán)境因素所致。特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙表達(dá)性語(yǔ)言障礙感受性語(yǔ)言障礙伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

14、月特定學(xué)校技能發(fā)育障礙指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得與發(fā)展障礙。這類(lèi)障礙不是由于智力發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，或情緒障礙所致。多起源于認(rèn)知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過(guò)程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)。可繼發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙，但不是其直接后果。以男孩多見(jiàn)。特定閱讀障礙特定拼寫(xiě)障礙特定計(jì)算機(jī)能障礙混合學(xué)校技能障礙第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙 指運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯遲緩，常有視覺(jué)空間-運(yùn)動(dòng)功能的障礙，但不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)缺陷所致。第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障

15、礙抽動(dòng)障礙兒童社會(huì)功能障礙第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADHD ：定義 注意缺陷與多動(dòng)障礙（attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)，又稱(chēng)多動(dòng)癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或；品行障礙。 國(guó)內(nèi)患病率1.510%第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADHD病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4、發(fā)育異常5、家庭和心理社會(huì)因素第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADHD：臨床表現(xiàn)注意障礙：是本病的最主要癥狀。活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)學(xué)

16、習(xí)困難神經(jīng)和精神的發(fā)育異常品行障礙第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADHD：病程預(yù)后和診斷 多數(shù)患者的癥狀持續(xù)到少年期以后逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)到成人 。 若兒童在7歲以前出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，并且在學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADHD：治療針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練心理治療學(xué)校教育藥物治療（1）中樞興奮劑：利他林、匹莫非、苯丙胺（2）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（3）2-去甲腎上腺素能受體激動(dòng)劑第三十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

17、2年6月品行障礙：定義 品行障礙（conduct disorder)指兒童少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會(huì)行為、攻擊性行為和對(duì)立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。 國(guó)內(nèi)患病率1.457.35%第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月品行障礙：臨床表現(xiàn)反社會(huì)性行為攻擊性行為對(duì)立違抗性行為合并問(wèn)題第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽動(dòng)障礙：定義 抽動(dòng)障礙（tic disorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)生肌肉抽動(dòng)的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障

18、礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以及Tourette綜合征三種臨床類(lèi)型。第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽動(dòng)障礙：臨床表現(xiàn) 表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 發(fā)聲抽動(dòng) 部位 單個(gè)部位 多個(gè)部位 形式 簡(jiǎn)單 復(fù)雜抽動(dòng)癥狀的共同特點(diǎn)：不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性意志可短時(shí)控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕或消失。第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽動(dòng)障礙：臨床類(lèi)型短暫抽動(dòng)障礙(transient tic disorder)：又稱(chēng)抽動(dòng)癥， 主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀 抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過(guò)一年慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

19、（chronic motor or vocal tic disorder)：多數(shù)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)為發(fā)聲抽動(dòng)，一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變，病程超過(guò)1年Tourette氏綜合征（ Tourettes syndrome)：又稱(chēng)發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征主要特征是進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽動(dòng)障礙：病程與預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延，但對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大Tourette氏綜合征預(yù)后較差，需常時(shí)間服藥才能控制癥狀第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽動(dòng)障礙：治療藥物治療氟哌啶醇 泰必利 利陪酮可樂(lè)定抗抑郁藥心理治療