河南省2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點申報材料

1、 附件3河南省2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點申報材料申報單位（加蓋公章）：平臺名稱：所在區(qū)域：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：填報日期：2022年 月 日（第X本 共X本）目 錄1.申報單位（服務平臺）承諾書，含真實性聲明及承諾未被列入經(jīng)營異常名錄或嚴重失信主體名單，同時近三年未發(fā)生重大安全（含網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)安全）、質(zhì)量、環(huán)境污染等事故以及偷漏稅等違法違規(guī)行為； 2.各省轄市、濟源示范區(qū)、航空港區(qū)、各縣（市）工業(yè)和信息化主管部門、財政部門現(xiàn)場核查符合性說明； 3.申報單位（服務平臺）營業(yè)執(zhí)照（三證合一）復印件；4.2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點申請表； 5.申報單位（服務平臺）經(jīng)會計師事務所審計的201

2、9年、2020年、2021年度審計報告（須帶驗證碼或防偽碼），包括但不限于審計報告正文（須有會計師事務所蓋章和注冊會計師簽字）、財務報表（資產(chǎn)負債表、現(xiàn)金流量表、利潤表或損益表）、報表附注；服務平臺申報單位和服務平臺不是同一法人單位的，分別提供。 6.主要服務設備、儀器及軟件清單； 7.主要工業(yè)模型清單（可選）； 8.主要工業(yè)APP清單（可選）； 9.主要管理人員和服務人員名單及職稱情況（附佐證材料）； 10.聘用或合作專業(yè)技術專家名單及工作情況（附佐證材料）； 11.已服務的完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型企業(yè)名單及服務評價表（包括但不限于含聯(lián)系人聯(lián)系方式的企業(yè)名單、服務合同、驗收合同、財務憑證等佐證資料以備

3、核查）； 12.服務平臺申請相關情況說明； 13.省級及以上制造業(yè)創(chuàng)新中心、產(chǎn)業(yè)研究院、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺、企業(yè)上云服務商、中小企業(yè)數(shù)字化服務商、智能制造系統(tǒng)解決方案供應商、中小企業(yè)公共服務示范平臺等認定文件；獲得的榮譽稱號等佐證材料；14.申報單位（服務平臺）擁有的發(fā)明專利、軟件著作權(quán)清單及佐證材料；15.申報單位（服務平臺）細分行業(yè)知識積累、技術開發(fā)能力、行業(yè)服務生態(tài)、行業(yè)成功案例、服務質(zhì)量等佐證材料；16.申報單位（服務平臺）申報日在“信用中國”網(wǎng)站（/）查詢的“失信被執(zhí)行人”和“重大稅收違法失信主體”及“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”網(wǎng)站（/index.html）查詢的“嚴重違法失信名單”的查

4、詢結(jié)果網(wǎng)頁打印件并加蓋企業(yè)公章； 17.擬服務細分行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型企業(yè)名單，包括但不限于服務合同（新簽訂合同，不包含已服務或進行中的項目，以工業(yè)和信息化部辦公廳 財政部辦公廳關于開展財政支持中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點工作的通知發(fā)布日期8月17日為準）、所屬細分行業(yè)、服務內(nèi)容、合同金額、減免金額、服務成效等內(nèi)容；擬服務企業(yè)獲得的市級以上稱號等。18.擬服務企業(yè)申報日在“信用中國”網(wǎng)站（/）查詢的“失信被執(zhí)行人”和“重大稅收違法失信主體”及“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”網(wǎng)站（/index.html）查詢的“嚴重違法失信名單”的查詢結(jié)果網(wǎng)頁打印件并加蓋企業(yè)公章；19.擬服務企業(yè)經(jīng)會計師事務所審計的2021年

5、度審計報告（須帶驗證碼或防偽碼），包括但不限于審計報告正文（須有會計師事務所蓋章和注冊會計師簽字）、財務報表（資產(chǎn)負債表、現(xiàn)金流量表、利潤表或損益表）、報表附注；20.填報附件2-4202X年XX地XX行業(yè)試點企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型成本測算表時，由服務平臺根據(jù)成熟改造標準或委托第三方財務機構(gòu)，結(jié)合不同細分行業(yè)中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型特點評估實際改造成本（每個試點企業(yè)均需提供證明材料），測算獎補資金規(guī)模佐證材料。21.其他能證明服務平臺服務能力的佐證材料。以上申報材料按排序雙面打印，目錄增加頁碼，每個部分用彩頁隔開，并裝訂成冊（A4紙）。每份證明材料復印件均要清晰可見，并加蓋單位公章。申報資料真實性承諾書（模

6、板）我單位鄭重承諾：我單位提交的2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點申報材料真實、合法。截至申報日，我單位未被“信用中國”列入“失信被執(zhí)行人”和“重大稅收違法失信主體”，未被“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”列入“嚴重違法失信名單”，同時近三年未發(fā)生重大安全（含網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)安全）、質(zhì)量、環(huán)境污染等事故。如有不符合申報要求或不實之處，愿負相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。特此承諾。申報單位（公章）：法定代表人（簽字）：年月日現(xiàn)場核查符合性說明（模板）經(jīng)現(xiàn)場核查，申報單位（服務平臺）申報材料真實有效，符合申報要求。（工業(yè)和信息化主管部門蓋章） （財政部門蓋章）年月日河南省2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)

7、型試點申報表一、服務平臺申報單位基本信息申報單位基本信息申報單位名稱注冊地省 市 （區(qū)）縣通訊地址法定代表人電話手機控股股東實際控制人實際控制人國籍聯(lián)系人電話手機傳真E-mail注冊時間注冊資本單位類型國有 合資 民營 外資運營管理情況（單位：萬元）年度營業(yè)收入其中： 數(shù)字化服務收入資產(chǎn)總額利潤總額上繳稅金服務數(shù)字化轉(zhuǎn)型中小企業(yè)戶數(shù)（個）201920202021信用等級負債率簡介（限1000字）（一）申報單位情況介紹發(fā)展歷程、主營業(yè)務、市場銷售等方面基本情況，獲得數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作方面的榮譽、資質(zhì)等情況。（二）申報單位核心競爭力介紹突出技術、產(chǎn)品、解決方案等相關能力，包括優(yōu)勢技術、人才隊伍、研發(fā)能

8、力、實施能力、服務保障、應用效果等。真實性承諾 我單位申報的所有材料，均真實、完整，如有不實，愿承擔相應的責任。 法定代表人簽字： 公章： 年 月 日推薦單位同意推薦該單位申報2022年中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點服務平臺。 推薦單位公章：年 月 日二、服務平臺情況平臺名稱建設主體建設時間投資金額建設方式自建 合作共建 請注明合作企業(yè)名稱_注冊日期法人代表注冊地址郵政編碼傳真E-mail聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系手機線上服務平臺網(wǎng)址及備案號上年末總資產(chǎn)_ 萬元儀器、設備數(shù)量 臺（套），購買價格 萬元，占總資產(chǎn) 服務場地面積： 平方米，其中：自有 平方米，租用 平方米從業(yè)人數(shù)從業(yè)人員： 人，其中：專職人員 人

9、（需提供社保證明） 獲得榮譽、資質(zhì)情況（包括但不限于省級及以上工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺、企業(yè)上云服務商、中小企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型服務商、智能制造服務平臺、制造業(yè)創(chuàng)新中心、產(chǎn)業(yè)研究院、中小企業(yè)公共服務平臺等）擬服務細分類別擬服務細分行業(yè)主要服務內(nèi)容服務情況轉(zhuǎn)型咨詢診斷評估設備改造上云用云其他數(shù)字化轉(zhuǎn)型服務合作資源簽訂合作協(xié)議的單位其他合作單位真實性承諾 我單位申報的所有材料，均真實、完整，如有不實，愿承擔相應的責任。 法定代表人簽字： 公章： 年 月 日服務平臺相關情況說明（模板）一、基本情況創(chuàng)立發(fā)展沿革、發(fā)展目標，以及目前的基本情況；二、平臺管理運營情況主要管理制度、人員配置、聚集資源、數(shù)字化轉(zhuǎn)型等方面的基本

10、情況；三、近年來的服務情況針對中小企業(yè)開展的服務內(nèi)容、服務模式、服務規(guī)模、方式、收費等，在轉(zhuǎn)型咨詢、診斷評估、設備改造、上云用云等方面的具體服務成效以及“點對點”服務案例；四、行業(yè)知識積累五、技術開發(fā)能力包括但不限于：1、平臺資源管理能力。工業(yè)設備數(shù)量、工業(yè)模型數(shù)量、工業(yè)APP數(shù)量、注冊企業(yè)數(shù)、付費企業(yè)數(shù)、平臺開發(fā)者數(shù)量、工具包、算法模型和微服務等；2、平臺核心技術水平。平臺技術創(chuàng)新能力，獲得專利數(shù)量、軟著數(shù)量；產(chǎn)品可靠性和安全防護能力；自研殺手锏工業(yè)APP情況；3、平臺賦能成效。解決方案覆蓋行業(yè)數(shù)量、覆蓋領域、有效解決方案數(shù)量；賦能園區(qū)轉(zhuǎn)型成效；賦能行業(yè)和領域成效；服務中小企業(yè)數(shù)量、累積合同

11、金額等；國際業(yè)務拓展能力等；4、社會貢獻度。穩(wěn)增長支撐能力、“雙碳”及“雙鏈”支撐能力；支撐經(jīng)濟或行業(yè)運行分析能力；省、部重點工作參與情況（包括承擔創(chuàng)新發(fā)展工程項目，參與試點示范、“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺進園區(qū)”“全國工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺賦能深度行”、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺創(chuàng)新合作中心等）；5、可持續(xù)發(fā)展能力；6、技術架構(gòu)；7、下一步發(fā)展計劃等。六、行業(yè)服務生態(tài)主要行業(yè)成功案例服務質(zhì)量九、解決方案情況解決方案的主要內(nèi)容、特點、每項共性應用場景和個性應用場景價格、投入產(chǎn)出預期、實施時間、人員培訓等。十、下一步工作方案主要服務設備、儀器及軟件清單序號名稱數(shù)量購買時間購買價格是否處于行業(yè)領先水平主要工業(yè)模型清單序號名稱簡

12、介主要工業(yè)APP清單序號名稱簡介是否處于行業(yè)領先水平主要管理人員和服務人員名單及職稱情況（提供社保證明）姓名年齡學歷畢業(yè)學校職稱 主管工作聘用或合作專業(yè)技術專家名單及工作情況（附佐證材料）姓名年齡學歷單位專業(yè)技術能力情況工作情況已服務的完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型企業(yè)名單及服務評價表（附佐證材料）序號企業(yè)名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話服務內(nèi)容簡述企業(yè)滿意度 滿意不滿意擬服務的細分行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型中小企業(yè)名單（附佐證材料）序號企業(yè)名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話服務內(nèi)容簡述改造成本（萬元）是否同意服務擬服務企業(yè)基本情況.（逐一填報）一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地省市（區(qū)）縣通訊地址郵 編法定代表人電話手機控股股東實際控制人實際控制人國籍聯(lián)系人電話手機傳真E-mail注冊時間注冊資本（萬元）統(tǒng)一社會信用代碼根據(jù)中小企業(yè)劃型標準規(guī)定（工信部聯(lián)企業(yè)2011300號），企業(yè)規(guī)模屬于中型 小型 微型所屬行業(yè)2位數(shù)代碼及名稱：具體細分領域4位數(shù)代碼及名稱：企業(yè)類型國有 合資 民營 外資二、經(jīng)濟效益和經(jīng)營情況重要指標2019年2020年2021年營業(yè)收入萬元萬元萬元資產(chǎn)總額萬元萬元萬元資產(chǎn)負債率 % % %上繳稅金萬元萬元萬元企業(yè)從事特定細分市場時間年數(shù)字化賦能業(yè)務系統(tǒng)是否向云端遷移是 否是否擁有