婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第07章 高危妊娠管理課件

1、第七章 高危妊娠管理第一節(jié) 高危妊娠婦女的監(jiān)護(hù)【定義】 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者?！颈O(jiān)護(hù)措施】確定孕齡宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到宮底的弧形長(zhǎng)度。腹圍指經(jīng)臍繞腹一周的數(shù)值。高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù)【監(jiān)護(hù)措施】妊娠圖胎心監(jiān)測(cè)胎心聽(tīng)診胎心電子監(jiān)護(hù)【監(jiān)護(hù)措施】胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷B超胎兒遺傳學(xué)檢查測(cè)定羊水中酶、蛋白胎兒心電圖監(jiān)測(cè)【監(jiān)護(hù)措施】其他胎盤功能檢查法胎兒成熟度檢查胎兒缺氧程度檢查【處理原則】（一）一般處理1.增加營(yíng)養(yǎng) 2.臥床休息 左側(cè)臥位（二）

2、病因處理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身心狀況身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓胎膜、羊水描繪妊娠圖數(shù)胎動(dòng)：35次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次，每小時(shí)不少于3次。胎心電子監(jiān)護(hù)基線胎心率無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異。波動(dòng)范圍正常為1025次/分，頻率為不小于6次/分胎心電子監(jiān)護(hù)周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速早期減速變異減速晚期減速胎心電子監(jiān)護(hù)CST或OCTCST陰性：胎心率無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。CST陽(yáng)性：超過(guò)50%的

3、宮縮有胎心率晚期減速，至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）相關(guān)檢查胎盤功能檢查羊水檢查磷脂類肺肌酐值腎膽紅素類物質(zhì)肝淀粉酶唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚孕婦血、尿 雌三醇 血清 胎盤生乳素（HPL），縮宮素酶陰道脫落細(xì)胞【預(yù)期目標(biāo)】1. 孕婦維持良好的自尊。2. 孕婦正確面對(duì)自己及孩子的危險(xiǎn)?！咀o(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（三）病情觀察（四）檢查及治療配合母：生命體征、活動(dòng)耐力、異常征兆兒：胎心、胎動(dòng)、羊水（五）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧第三節(jié)

4、胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理一、胎兒窘迫【定義】胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期?！静±砩怼咳毖跣难芟到y(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒【臨床表現(xiàn)】胎心音改變胎動(dòng)異常羊水胎糞污染【處理原則】宮口開(kāi)全者宮口未開(kāi)全者縮宮素因素者【護(hù)理要點(diǎn)】左側(cè)臥位、間斷吸氧做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理二、新生兒窒息【定義】新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況?！静∫颉刻壕狡忍汉粑雷枞B內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其他【臨床表