單病種質(zhì)量控制管理記錄本

1、婦產(chǎn)科單病種質(zhì)量把握 治理記錄本 甘孜州人民醫(yī)院 第 1 頁(yè),共 20 頁(yè)目錄 1. 單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組成員名單 2. 單病種質(zhì)量治理小組職責(zé) 3. 單病種質(zhì)量治理制度 4. 單病種質(zhì)量治理工作流程 5. 單病種質(zhì)量治理培訓(xùn)記錄 6. 單病種質(zhì)量治理總結(jié) 第 2 頁(yè),共 20 頁(yè)婦產(chǎn)科單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組成員名單 組 長(zhǎng)： 主任張玲娟 負(fù)責(zé)本科室單病種質(zhì)量把握的政策制度的傳達(dá)以及落實(shí)實(shí) 施情形,人員支配支配,單病種病例審核,總體監(jiān)督 副組長(zhǎng)： 護(hù)士長(zhǎng)朱玲 幫忙組進(jìn)步行監(jiān)督實(shí)施工作,定期審查單病種落實(shí)實(shí)施情 況,并召開(kāi)質(zhì)量把握評(píng)估改進(jìn)會(huì)議 組 員： 方競(jìng)副主任醫(yī)師,陳麗主治醫(yī)師,冷逸玫主治

2、醫(yī) 師,譚劍主治醫(yī)師,亮亮住院醫(yī)師,規(guī)培醫(yī)師錢學(xué)飛負(fù)責(zé)書 寫評(píng)估改進(jìn)報(bào)告 第 3 頁(yè),共 20 頁(yè)單病種質(zhì)量治理小組職責(zé) 1.主要負(fù)責(zé)本科室單病種質(zhì)量治理的詳細(xì)實(shí)施和相關(guān)資 料的收集整理,組織科室人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量治理相關(guān)知 識(shí),嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部公布的質(zhì)量把握指標(biāo)進(jìn)行單病種治理, 定期梳理科室單病種質(zhì)量治理情形,并準(zhǔn)時(shí)上報(bào)我院?jiǎn)尾》N 質(zhì)量治理把握小組,每三個(gè)月召開(kāi)一次單病種質(zhì)量治理總結(jié) 評(píng)估會(huì)議,依據(jù)本科室單病種治理執(zhí)行情形準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào) 整和改進(jìn)； 2.對(duì)本科室單病種質(zhì)量治理實(shí)施情形進(jìn)行分析評(píng)判； 3.對(duì)病種的質(zhì)量,費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估； 4.對(duì)進(jìn)行病種質(zhì)量監(jiān)控治理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行

3、中意度調(diào)查； 5.參加院內(nèi)單病種質(zhì)量治理實(shí)施成效評(píng)估與分析,實(shí)行 措施,連續(xù)改進(jìn)； 6.定期向院?jiǎn)尾》N質(zhì)量治理把握小組報(bào)告工作開(kāi)展情形 相關(guān)信息等； 第 4 頁(yè),共 20 頁(yè)單病種質(zhì)量治理制度 依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量把握的通知要求,對(duì)公布 的 6 個(gè)單病種質(zhì)量把握指標(biāo)開(kāi)展單病種質(zhì)量監(jiān)控；開(kāi)展單病 種質(zhì)量治理是規(guī)范臨床診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)醫(yī)療 服務(wù)水平的重要措施； 結(jié)合我院臨床實(shí)際情形, 制定本制度： 一,單病種質(zhì)量治理工作是在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量治理把握 小組指導(dǎo)下,由科室單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組詳細(xì)實(shí)施,科 室主任為第一責(zé)任人； 二,實(shí)施單病種質(zhì)量治理的科室,要建立單病種治理登 記簿記錄

4、患者進(jìn)入或離開(kāi)治理的相關(guān)住院信息； 三,單病種質(zhì)量考核與督查的把握指標(biāo)： （一）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率,手術(shù)前后診 斷符合率,臨床與病理診斷符合率； （二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率,好轉(zhuǎn)率,未愈率,抗生 素使用率,病死率,同病種一周內(nèi)再住院率； （三）效率指標(biāo)：平均住院日,術(shù)前平均住院日； （四） 常用指標(biāo)： 平均住院費(fèi)用, 藥品費(fèi)用, 檢查費(fèi)用； 四,單病種質(zhì)量把握的主要措施： 第 5 頁(yè),共 20 頁(yè)（一）嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； （二）堅(jiān)持三級(jí)查房和疑難病例爭(zhēng)辯制度； （三）合理用藥,把握院內(nèi)感染； （四）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人治理； （五）使用適宜技術(shù),合理檢查,提高診

5、療水平； （六）調(diào)查醫(yī)技科室服務(wù)流程,把握無(wú)效住院日； 五,醫(yī)院成立單病種質(zhì)量治理把握小組,組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副 院長(zhǎng)擔(dān)任,成員由醫(yī)務(wù)治理,護(hù)理治理,藥學(xué)治理,信息統(tǒng) 計(jì),病案治理人員組成；主要負(fù)責(zé)定期檢查全院各科室單病 種質(zhì)量把握的實(shí)施情形,并進(jìn)行成效評(píng)判和考評(píng)獎(jiǎng)懲； 七,各臨床科室的單病種質(zhì)量把握由科室單病種質(zhì)量管 理實(shí)施小組負(fù)責(zé)執(zhí)行；科室單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組由科主 任,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員,護(hù)理人和其他 相關(guān)責(zé)任人； 八,臨床科室的單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組每三個(gè)月對(duì)本 科室單病種質(zhì)量把握指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判,醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量治理控 制小組每半年進(jìn)行專項(xiàng)考評(píng),定期向衛(wèi)生部門上報(bào)單病種質(zhì) 控資料

6、； 九,醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與相關(guān)責(zé)任人的職稱評(píng) 聘,評(píng)優(yōu)選先,獎(jiǎng)金等直接掛鉤； 第 6 頁(yè),共 20 頁(yè)單病種質(zhì)量治理工作流程 1,經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作,會(huì)同科室單病種質(zhì) 量治理實(shí)施小組其他成員對(duì)住院患者進(jìn)行單病種治理的準(zhǔn) 入評(píng)估；進(jìn)入單病種治理的患者應(yīng)當(dāng)中意以下條件：診斷明 確,沒(méi)有嚴(yán)肅的合并癥,能夠按衛(wèi)生部單病種治理質(zhì)量把握 指標(biāo)要求和估量時(shí)間完成診療項(xiàng)目； 2,符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,依據(jù)衛(wèi)生部單病種治理質(zhì)量把握 指標(biāo)要求實(shí)施診療,向患者介紹住院期間為其供應(yīng)診療服務(wù) 的方案,并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組； 3,相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹 其住院期間的診療服務(wù)

7、方案（含術(shù)前留意事項(xiàng)）以及需要給 予協(xié)作的內(nèi)容； 4,經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)當(dāng)天單病種治理質(zhì)量把握指標(biāo)完成情 況以及病情的變化,對(duì)當(dāng)日的情形進(jìn)行分析,處理,并做好 記錄； 5,實(shí)行單病種質(zhì)量治理的科室應(yīng)建立單病種治理登記 本,詳細(xì)記錄患者進(jìn)入,退出單病種治理的時(shí)間,退出緣由 第 7 頁(yè),共 20 頁(yè)等相關(guān)內(nèi)容； 單病種質(zhì)量治理培訓(xùn)記錄 時(shí)間： 主持人：張玲娟 參加人員： 第 8 頁(yè),共 20 頁(yè)內(nèi)容： 什么是單病種？ 單病種是指沒(méi)有并發(fā)癥 ,單一的疾病 .常見(jiàn)的有 :非化膿性的闌尾炎,膽囊 炎,膽結(jié)石,剖腹產(chǎn)等；單病種付費(fèi)指的是對(duì)部分疾病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按 病種付費(fèi)； 單病種與 DRGs 相同點(diǎn) : 兩者的

8、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定,并且都以疾病診斷以及 ICD 編碼 為基礎(chǔ) . 不同點(diǎn) : DRGs 組僅有幾百個(gè),可以掩蓋全部病種；而病種數(shù)有近萬(wàn)個(gè), 單病種付費(fèi)只能選擇少數(shù)病種；另外, 更為科學(xué),合理； DRGs 比單病種付費(fèi)的組合方案 我科制定的單病種目錄為：自然臨床的分娩,方案性剖宮產(chǎn),輸卵管妊 娠； 單病種質(zhì)量治理培訓(xùn)記錄 時(shí)間： 主持人：張玲娟 參加人員： 第 9 頁(yè),共 20 頁(yè)內(nèi)容： 方案性剖宮產(chǎn)質(zhì)量把握指標(biāo) （一）術(shù)前全身健康狀況評(píng)判； （二）產(chǎn)科?？茩z查,如胎位,先露,胎心,宮高,腹圍等； （三）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)） ； （圍手術(shù)期預(yù)防用藥首選一代頭孢類藥 物,如存在感染高危因

9、素如胎膜破裂, 產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)可選擇 第一代或其次代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁；胎兒娩出后斷臍后賜予預(yù)防用 藥,手術(shù)超過(guò) 3h 加用抗菌藥物一次,一般應(yīng)短程預(yù)防用藥,手術(shù)當(dāng)天用藥終止后不 必再用,如有感染高危因素者,術(shù)后 可延長(zhǎng)至 72h.） 24h 可再用 1-3 次,特別情形（病程有記錄） （四）幫忙檢查：血常規(guī),尿常規(guī),肝腎功能,血糖,心電圖,乙肝, HIV ,RPR , HCV ,凝血功能, B 超,胎心監(jiān)測(cè),必要時(shí)病理學(xué)檢查； （五）手術(shù)適應(yīng)證； 1,骨產(chǎn)道反常：骨盆顯著狹窄或畸形；輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失敗相對(duì)性頭 盆不稱（如巨大兒,連續(xù)性枕后位等）； 2,軟產(chǎn)道

10、反常：軟產(chǎn)道畸形如高位陰道完全性橫隔；陰道縱隔伴胎位反常； 雙子宮未孕之子宮堵塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn)； 其他嚴(yán)肅畸形使胎兒不能或不宜經(jīng)陰道 分娩者；軟產(chǎn)道手術(shù)史, 如 a.雙子宮畸形吻合術(shù)后； b.瘢痕子宮： 有前次剖宮產(chǎn)史, 前次的手術(shù)指征在此次妊娠照舊存在,或本次妊娠離前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間過(guò)短（ 3 年）者或有原子宮切口感染愈合欠佳病史者, 此次宜作剖宮產(chǎn)術(shù)； 如前次剖宮產(chǎn)切口 在子宮體部就此次應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)； 如曾作過(guò)子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者, 此次亦應(yīng) 第 10 頁(yè),共 20 頁(yè)考慮剖宮產(chǎn)術(shù) ;c. 子宮脫垂矯治術(shù)后； d.生殖道瘺修補(bǔ)或陳舊性會(huì)陰度撕裂修補(bǔ)術(shù) 后；e.陰道疤痕形成狹窄者如

11、陰道灼傷,陰道腫物摘除術(shù)或陰道損耗修補(bǔ)術(shù)后；宮 頸因素,如宮頸疤痕； 宮頸水腫堅(jiān)硬不易擴(kuò)張； 宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能訂正者； 外陰因素 嚴(yán)肅外陰 水腫不能有效排除者,外陰,陰道靜脈曲張者；子宮縮復(fù) 環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫者；病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤, 如卵巢腫瘤,子宮下段或?qū)m頸部肌瘤,子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者； 3,產(chǎn)力反常 原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力：顯現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展滯緩或產(chǎn)婦衰竭,經(jīng)處理 無(wú)效者；宮縮不和諧或強(qiáng)直性子宮收縮, 短時(shí)間內(nèi)不能訂正, 且顯現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者； 4,胎位反常：橫位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估量胎兒 在 3500g 以上時(shí),胎頭過(guò)

12、度仰伸呈望星式臀位,額先露,面先露,前不均傾,高直 后位,高直前位并滯產(chǎn)； 5,有其他反常分娩史：多次死產(chǎn)或難產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)術(shù)后感染,出血； 陰道助產(chǎn)失敗,胎兒仍存活； 6,胎兒因素 胎兒窘迫；胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活者,多年 不育,反復(fù)自然流產(chǎn)史,死胎史迫切期望得到活嬰者,均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征； 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限, 羊水過(guò)少； 雙胎胎頭嵌頓, 第一個(gè)胎兒橫位或臀為而其次個(gè)胎 兒為頭位,估量可能顯現(xiàn)胎頭交鎖或已發(fā)生胎頭交鎖；聯(lián)體雙胎；巨大兒（體重 4000g ）;經(jīng)積極努力無(wú)法陰道分娩的畸形兒；臍帶脫垂胎兒仍存活者,臍帶先 露,臍帶過(guò)短或相對(duì)過(guò)短（繞頸或繞身）阻礙先露下降或顯現(xiàn)胎

13、兒宮內(nèi)窘迫者；臍帶 繞頸3 周,胎兒監(jiān)護(hù)反常者；早產(chǎn)兒及低體重兒,剖宮產(chǎn)可削減新生兒顱內(nèi)出血 的發(fā)生率；多胎妊娠可放寬剖宮產(chǎn)指征； 7,妊娠并發(fā)癥 第 11 頁(yè),共 20 頁(yè)（ 1）重度子癇前期需準(zhǔn)時(shí)終止妊娠,宮頸評(píng)分 6 分或有其他引產(chǎn)禁忌時(shí)；子癇 及妊娠高血壓疾病嚴(yán)肅并發(fā)癥如腦血管意外,心衰, DIC,胎盤早剝等； HELLP 綜合征,肝腎功能損害, （ 2）產(chǎn)前出血：如前置胎盤,胎盤早剝,胎盤前置血管破裂等； （ 3）過(guò)期妊娠試產(chǎn)失敗或短時(shí)間內(nèi)試產(chǎn)無(wú)進(jìn)展者； （ 4）嚴(yán)肅的妊娠期糖尿病 （ 5）高齡初產(chǎn)婦（年齡 35 歲）,特別是合并臀位,或有難產(chǎn)史而無(wú)活嬰者,可 適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；

14、（ 6）嚴(yán)肅 Rh 母兒血型不合溶血癥 （ 7）巨大外陰濕疣,急性生殖器皰疹感染 8,內(nèi)科合并癥 （ 1）心臟病 手術(shù)指征：有心衰病史；心功能級(jí)或級(jí)以上；心房纖顫 或心肌炎； （ 2）肝臟疾病 重型肝炎,急性脂肪肝,肝內(nèi)膽汁淤積癥等； （ 3）腎小球腎炎 （ 4）肺部疾病 晚期肺結(jié)核,嚴(yán)肅支氣管擴(kuò)張,肺大部分切除術(shù)后肺功能減退 （ 5）腦血管疾病 腦血管栓塞或腦動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)靜脈異形等 （ 6）其他 如各種血液病,重癥肌無(wú)力, DIC 等 9,外科合并癥 腦出血,腹部及會(huì)陰部損耗,骨盆骨折,胸廓畸形,膀胱腫瘤,下泌尿道手術(shù)史 等； 10,引產(chǎn)失敗,陰道助產(chǎn)失敗等； 第 12 頁(yè),共 20 頁(yè)（六

15、）手術(shù)輸血量（酌情） ； 評(píng)估產(chǎn)后出血量 （七）術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)治療,如羊水栓塞,出血, DIC,感染等； （八）切口愈合： /甲； （九）住院九天內(nèi)出院； （十）符合出院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)時(shí)出院； （十一）為妊婦供應(yīng)母乳喂養(yǎng)健康學(xué)問(wèn)訓(xùn)練； （十二）平均住院日 /住院費(fèi)用； 單病種質(zhì)量治理培訓(xùn)記錄 時(shí)間： 主持人：張玲娟 參加人員： 第 13 頁(yè),共 20 頁(yè)內(nèi)容： 單病種質(zhì)量及臨床路徑治理制度 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理,保證醫(yī)療安全,把握醫(yī)療成本,提高病人中意度,依據(jù)醫(yī)藥 衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（ 2022-2022 ）和省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān) 于開(kāi)展單病種質(zhì)量把握工作有關(guān)問(wèn)題的通知 精神, 結(jié)合我院

16、實(shí)際情形, 制定單病種 質(zhì)量及臨床路徑治理制度； 一,單病種臨床路徑是指由醫(yī)療,護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后,針對(duì)某 種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間次序性的患者照管方案； 二,院內(nèi)各科室開(kāi)展單病種臨床路徑均需遵守本制度； 三,各科室單病種臨床路徑開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué),安全,規(guī)范,有效,經(jīng)濟(jì),符 合倫理的原就, 并與科室功能任務(wù)相適應(yīng), 需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員, 相應(yīng)的 設(shè)備,設(shè)施和質(zhì)量把握體系； 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范, 常 規(guī),優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷,治療環(huán)節(jié)質(zhì)量； 四,設(shè)立組織,加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng),分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,建立三級(jí)醫(yī)療把握體系 負(fù)責(zé)開(kāi)展單病

17、種質(zhì)量及臨床路徑工作, 并負(fù)責(zé)該工作的治理, 督導(dǎo)；醫(yī)院成立單病種 質(zhì)量及臨床路徑治理領(lǐng)導(dǎo)小組, 隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì), 主要負(fù)責(zé)制定單病 種質(zhì)量及臨床路徑治理有關(guān)規(guī)章制度, 對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑治理質(zhì)量進(jìn)行指 導(dǎo),監(jiān)控和評(píng)估, 和諧臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題； 相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及 臨床路徑實(shí)施小組,由臨床科室主任任組長(zhǎng),醫(yī)療,護(hù)理人員任成員,主管醫(yī)師主要 負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施,臨床路徑實(shí)施過(guò)程的成效評(píng)判和分析, 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)材料 的收集,記錄和整理及信息上報(bào)； 第 14 頁(yè),共 20 頁(yè)單病種質(zhì)量治理培訓(xùn)記錄 時(shí)間： 主持人：張玲娟 參加人員： 內(nèi)容： 單病種質(zhì)量治理制

18、度 依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量把握的通知要求,對(duì)公布的 6 個(gè)單病種質(zhì)量把握 指標(biāo)開(kāi)展單病種質(zhì)量監(jiān)控； 開(kāi)展單病種質(zhì)量治理是規(guī)范臨床診療行為, 提高醫(yī)療質(zhì)量, 改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施；結(jié)合我院臨床實(shí)際情形,制定本制度： 一,單病種質(zhì)量治理工作是在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量治理把握小組指導(dǎo)下,由科室單 病種質(zhì)量治理實(shí)施小組詳細(xì)實(shí)施,科室主任為第一責(zé)任人； 二,實(shí)施單病種質(zhì)量治理的科室,要建立單病種治理登記簿記錄患者進(jìn)入或離 開(kāi)治理的相關(guān)住院信息； 三,單病種質(zhì)量考核與督查的把握指標(biāo)： （一）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率,手術(shù)前后診斷符合率,臨床與病理 診斷符合率； （二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率,好轉(zhuǎn)率,

19、未愈率,抗生素使用率,病死率,同 病種一周內(nèi)再住院率； （三）效率指標(biāo)：平均住院日,術(shù)前平均住院日； （四）常用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用,藥品費(fèi)用,檢查費(fèi)用； 第 15 頁(yè),共 20 頁(yè)四,單病種質(zhì)量把握的主要措施： （一）嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程； （二）堅(jiān)持三級(jí)查房和疑難病例爭(zhēng)辯制度； （三）合理用藥,把握院內(nèi)感染； （四）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人治理； （五）使用適宜技術(shù),合理檢查,提高診療水平； （六）調(diào)查醫(yī)技科室服務(wù)流程,把握無(wú)效住院日； 五,醫(yī)院成立單病種質(zhì)量治理把握小組,組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任,成員由醫(yī)務(wù) 治理,護(hù)理治理,藥學(xué)治理,信息統(tǒng)計(jì),病案治理人員組成；主要負(fù)責(zé)定期檢查全院 各科室單病種質(zhì)量把握的實(shí)施情形,并進(jìn)行成效評(píng)判和考評(píng)獎(jiǎng)懲； 七,各臨床科室的單病種質(zhì)量把握由科室單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組負(fù)責(zé)執(zhí)行； 科室單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組由科主任, 護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng), 組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員, 護(hù) 理人和其他相關(guān)責(zé)任人； 八,臨床科室的單病種質(zhì)量治理實(shí)施小組每三個(gè)月對(duì)本科室單病種質(zhì)量把握指 標(biāo)進(jìn)行評(píng)判, 醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量治理把握小組每半年進(jìn)行專項(xiàng)考評(píng), 定期向衛(wèi)生部門上 報(bào)單病種質(zhì)控資料； 九,醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與相關(guān)責(zé)任人的職稱評(píng)聘,評(píng)優(yōu)選先,獎(jiǎng)金等 直接掛鉤； 第 16 頁(yè),共 20 頁(yè)單病種質(zhì)量治理培訓(xùn)記錄 時(shí)間： 主持人：張玲娟 參加人員： 第 17 頁(yè),共