氣管插管術(shù)-4-13課件

1、 氣管插管術(shù) 氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法。分為：經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管 ）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，易于掌握，緊急搶救時(shí)方便實(shí)用。缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在小時(shí)內(nèi)。氣管插管適應(yīng)癥氣道保護(hù)能力受損 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物過(guò)多或氣道出血，自

2、主清除能力較差氣道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、損傷、狹窄、氣管食管瘺等，影響通氣 氣管插管適應(yīng)癥嚴(yán)重呼吸衰竭需要機(jī)械通氣和呼吸治療 需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療 無(wú)創(chuàng)通氣失敗或療效不佳 中樞或其他原因?qū)е碌牡屯鉅顟B(tài) 心跳、呼吸驟停及窒息的搶救或嚴(yán)重循環(huán)功能障礙全身麻醉困難氣道定義 經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)師，試行氣管插管3次不成功或超過(guò)10min 。 如何評(píng)估預(yù)測(cè)和處理？困難氣道的預(yù)測(cè)困難氣道的預(yù)測(cè)2. Cormack及Lehane（即喉鏡檢查分級(jí)）分級(jí)：根據(jù)喉鏡下所見(jiàn)分為四級(jí)級(jí) 聲門(mén)可完全顯露級(jí) 僅能見(jiàn)到聲門(mén)后聯(lián)合級(jí) 僅能見(jiàn)到會(huì)厭的頂緣級(jí) 看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)、級(jí)可能存在插管困難氣管插管的設(shè)備1. 喉鏡：直板，彎

3、板（常用）2. 組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。3. 鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。4.氣管導(dǎo)管：長(zhǎng)度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。5.導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對(duì)于COPD（即慢性阻塞性肺疾病）者，宜稍粗.急癥或困難插管時(shí)，可先細(xì)點(diǎn)，以后再換適合的.燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管.6.其它：10毫升注射器，水溶性潤(rùn)滑劑、牙墊、開(kāi)口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器等。 插管前的準(zhǔn)備首先了解病人是否存在插管困難問(wèn)題，常規(guī)檢查鼻腔有無(wú)阻塞狹窄，口腔有無(wú)畸形阻塞，取下義齒。做好

4、充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測(cè)。操作者防護(hù)：口罩，帽子、手套以至防護(hù)鏡、面罩等正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。操作技術(shù)經(jīng)口氣管插管操作步驟3.患者體位 沒(méi)有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線 懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷操作者體位經(jīng)口氣管插管操作步驟5.置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道6.觀察聲門(mén)的解剖標(biāo)志物7.環(huán)狀軟骨壓迫 目的：食道閉合，減少胃內(nèi)物的反流；避免胃脹氣；提高插管時(shí)聲門(mén)的可見(jiàn)度。經(jīng)口氣管插管操作步驟8.插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管，確認(rèn)方法： 用聽(tīng)診器聽(tīng)上胸部和腹部的呼吸音； 監(jiān)測(cè)患者呼出氣二氧化碳濃度、二氧化碳方波； 通過(guò)呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形； 以纖維支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管； .。9.固定氣管導(dǎo)管總結(jié)掌握氣管插管的適應(yīng)癥、禁忌癥、