醫(yī)院法律事務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》

1、醫(yī)院法律事務(wù)侵權(quán)責(zé)任法中國(guó)的衛(wèi)生法律體系醫(yī)療服務(wù)資源健康相關(guān)產(chǎn)品食品藥品醫(yī)療器械化妝品醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師藥師護(hù)士傳染病職業(yè)病母嬰保健環(huán)境衛(wèi)生衛(wèi)生法律體系勞動(dòng)與社保特別行政區(qū)法律國(guó)際公約、國(guó)際慣例規(guī)章（省會(huì)所在地市政府）規(guī)章（較大市政府）地方性法規(guī)（省會(huì)市人大及委員會(huì)）自治條例單行條例（自治州、縣人大）地方性法規(guī)（較大市人大及常委會(huì)）及常委會(huì)）憲法中的衛(wèi)生法律規(guī)范（全國(guó)人大）法律中的衛(wèi)生法律規(guī)范（全國(guó)人大及其常委會(huì)）行政法規(guī)（國(guó)務(wù)院）部門規(guī)章（國(guó)務(wù)院部、委）地方規(guī)章（省、自治區(qū)、直轄市政府）地方性法規(guī)（省、自治區(qū)直轄市人大及常委會(huì)）自治條例單行條例（自治區(qū)人大及常委會(huì)）中華人民共和國(guó)傳染病防治法（）中

2、華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（） 中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法（）中華人民共和國(guó)紅十字會(huì)法（） 中華人民共和國(guó)母嬰保健法（） 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（）中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法（） 中華人民共和國(guó)藥品管理法（） 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（）中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法（2010。07。01） 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例精神藥品管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）1126400醫(yī)藥衛(wèi)生法律淵源醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀?! 2004年至2007年，寧波市醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)逐年上升且居高不下，賠、補(bǔ)償金額出現(xiàn)不合理的快速增長(zhǎng)醫(yī)患糾紛矛盾沖突不斷加劇

3、雇“醫(yī)鬧”停尸鬧喪打砸醫(yī)院圍攻毆打醫(yī)務(wù)人員和人民警察以跳樓自殺和制造暴力事件相要挾利用互聯(lián)網(wǎng)和媒介制造影響施加壓力，迫使醫(yī)院就范嚴(yán)重干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序，影響社會(huì)穩(wěn)定四年間全市醫(yī)務(wù)人員被打的有304起456人公共財(cái)務(wù)被砸的有352起引自醫(yī)療糾紛處置的寧波實(shí)踐與探索醫(yī)療糾紛的普遍程度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及程度是一致的2007年全國(guó)法院受理的民事案件中，道路交通296969件，財(cái)產(chǎn)損害75176件，知識(shí)產(chǎn)權(quán)15118件，醫(yī)療事故損害11009件，雇員損害9839件，工傷事故5446件哪里有醫(yī)療服務(wù)哪里就有醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀?! 惡性醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)福建南平山東濟(jì)南醫(yī)療糾紛的解決之道柳暗花明？影

4、響醫(yī)生個(gè)人影響醫(yī)院秩序影響社會(huì)穩(wěn)定解決之道敢于擔(dān)當(dāng)確立規(guī)則建立機(jī)制侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法采用的是醫(yī)療損害責(zé)任概念，規(guī)避使用醫(yī)療事故概念，外延上醫(yī)療損害責(zé)任要大于醫(yī)療事故責(zé)任“不是醫(yī)療事故不賠”一去不復(fù)返侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療侵權(quán)糾紛處理的二元化走向一元化20世紀(jì)80年代以來法律適用上二元化：醫(yī)療事故處理辦法還是民法通則引出了訴訟案由二元化、醫(yī)療鑒定二元化等削弱了舉證責(zé)任倒置制度明確了過錯(cuò)責(zé)任原則：有過錯(cuò)才賠償采取了附條件的過錯(cuò)推定原則規(guī)定了醫(yī)療賠償免責(zé)事由突出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)和病歷管理義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與構(gòu)成第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠

5、償責(zé)任。醫(yī)療損害的歸責(zé)原則2002年4月1日以前采用過錯(cuò)責(zé)任原則關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任過錯(cuò)責(zé)任原則：賠償不是因有損害而是因有過失醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成違法行為，損害后果，因果關(guān)系，主觀過錯(cuò)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任與構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中存在違法行為對(duì)患者造成了損害后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員主觀上存在過錯(cuò)過錯(cuò)故意直接故意：明知損害后果會(huì)發(fā)生，并且希望損害結(jié)果發(fā)生的心理狀態(tài)間接故意：能夠預(yù)見到損害后果發(fā)生的結(jié)果并放任

6、這種損害后果發(fā)生的心理狀態(tài)。過失疏忽大意的過失過于自信的過失醫(yī)療過錯(cuò)和因果關(guān)系的認(rèn)定有賴于醫(yī)療技術(shù)鑒定侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)條款第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。第六條 行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第七條 行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無過錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。第八條 二人以

7、上共同實(shí)施侵權(quán)行為，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。第十條 二人以上實(shí)施危及他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為，其中一人或者數(shù)人的行為造成他人損害，能夠確定具體侵權(quán)人的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任；不能確定具體侵權(quán)人的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。第十一條 二人以上分別實(shí)施侵權(quán)行為造成同一損害，每個(gè)人的侵權(quán)行為都足以造成全部損害的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。第十二條 二人以上分別實(shí)施侵權(quán)行為造成同一損害，能夠確定責(zé)任大小的，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)條款第十三條 法律規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求部分或者全部連帶責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任。第三十四條 用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造

8、成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。勞務(wù)派遣期間，被派遣的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)派遣的用工單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；勞務(wù)派遣單位有過錯(cuò)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任的相關(guān)條款醫(yī)療過錯(cuò)與過錯(cuò)推定第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，理解過失的關(guān)鍵在界定注意義務(wù)最佳注意義務(wù)對(duì)疾病的診斷，對(duì)疾病進(jìn)程和預(yù)后的評(píng)估適合的診療方法及其風(fēng)險(xiǎn)最佳注意義務(wù)需要通過病歷予以體現(xiàn)會(huì)診是最佳注意義務(wù)實(shí)施的一種特殊形式危害結(jié)果回避義務(wù)舍棄危險(xiǎn)行為，提高注意義務(wù)并采取安全措施危害結(jié)果發(fā)生后的救濟(jì)行為當(dāng)時(shí)：時(shí)間，

9、地區(qū)、機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員資質(zhì)等醫(yī)療過錯(cuò)的判定過錯(cuò)推定第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)移是有前提的，而不是全部的無條件轉(zhuǎn)移醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病歷資料的保管，提高對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)法官可能在執(zhí)行中的變通：只要不提交病歷就推定過錯(cuò)過錯(cuò)推定醫(yī)療侵權(quán)免責(zé)事由第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已

10、經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)免責(zé)事由患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療只要行為未對(duì)社會(huì)和公眾利益造成損害，患者拒絕診療都是合法的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)強(qiáng)制患者接受診療近親屬：配偶，父母，子女，兄弟姐妹，祖父母，外祖父母，孫子女，外孫子女免責(zé)情形不止三種，免責(zé)情形由醫(yī)方舉證醫(yī)療侵權(quán)免責(zé)事由免責(zé)情形第二十六條 被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。第二十七條 損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。第二十八條 損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第二十

11、九條 因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。第三十條 因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害的，不承擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。第三十一條 因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。醫(yī)療告知與知情同意第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不

12、宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。我國(guó)第一次寫入民事法律中告知是法定義務(wù)告知內(nèi)容與形式同意主體法律責(zé)任20世紀(jì)70年代，乳房切除案，日本1997年不同意伴有輸血手術(shù)案，日本醫(yī)療告知與知情同意我國(guó)情況1982年衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度實(shí)行手術(shù)前必須由家屬或單位簽字同意，緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意的，可由主治醫(yī)師簽字，主任或院長(zhǎng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。1994年國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)

13、構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。 1994年衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作出必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。特殊檢查、特殊治療有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療臨床試驗(yàn)性檢查和治療收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療我國(guó)情況 1999年中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬

14、介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。2002年衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，患者因病無法簽字時(shí)，為搶救患者， 實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施我國(guó)情況2010年衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽

15、字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。2010年中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法我國(guó)情況醫(yī)療告知的內(nèi)容患者病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)其他替代方案醫(yī)療告知與知情同意醫(yī)療物品致患者損害侵權(quán)責(zé)任第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者

16、或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。產(chǎn)品責(zé)任第四十一條 因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十二條 因銷售者的過錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十三條 因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，被侵權(quán)人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請(qǐng)求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者請(qǐng)求賠償。產(chǎn)品缺陷由生產(chǎn)者造成的，銷售者賠償后，有權(quán)向生產(chǎn)者追償。因銷售者的過錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷的，生產(chǎn)者賠償后，有權(quán)向銷售者追償。第四十四條 因運(yùn)輸者、倉儲(chǔ)者等第三人的過錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者賠償后，有權(quán)向第三人

17、追償。第四十五條 因產(chǎn)品缺陷危及他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求生產(chǎn)者、銷售者承擔(dān)排除妨礙、消除危險(xiǎn)等侵權(quán)責(zé)任。第四十六條 產(chǎn)品投入流通后發(fā)現(xiàn)存在缺陷的，生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警示、召回等補(bǔ)救措施。未及時(shí)采取補(bǔ)救措施或者補(bǔ)救措施不力造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十七條 明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求相應(yīng)的懲罰性賠償。產(chǎn)品責(zé)任病歷制作與保管第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。隱私權(quán)與過度醫(yī)療侵權(quán)第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及