心肺復(fù)蘇2013課件

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇山東省中醫(yī)院急診科、心內(nèi)科尤 可Time is life心臟驟停搶救所面臨的難題病情驟然發(fā)生，難以預(yù)料；搶救成功率低，死亡率高；發(fā)病突然，倉(cāng)促搶救，難 免疏漏；病人家屬不理解，易發(fā)生 醫(yī)患糾紛Time is life心臟驟停我國(guó)心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）的發(fā)生率為每年41.84/10萬(wàn)（0.04），以13億人口推算，我國(guó)每年SCD的發(fā)生54.4萬(wàn)例 在我國(guó)，心臟性猝死生存率不足1%；美國(guó)3540萬(wàn)/年，SCD搶救成活率仍小于5 德國(guó)810萬(wàn)/年Time is life猝死嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命 猝死是醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，嚴(yán)重威脅著人類

2、的生命安全，心臟性猝死是人類猝死的主要原因。 Framingham長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明： 猝死中75%為心源性猝死。說(shuō)明心臟性猝死是人類生命的直接殺手。Time is life心臟驟停的病因心源性心臟驟停：主要由心血管病引起，以冠心病最為常見，尤其是易發(fā)生于急性心肌梗死的早期。非心源性心臟驟停：體內(nèi)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；嚴(yán)重創(chuàng)傷、肺栓塞、中毒、藥物過(guò)量、腦卒中等導(dǎo)致呼吸衰竭；各種原因引起的休克、藥物過(guò)敏反應(yīng)；手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件；突發(fā)意外事件如電擊傷、溺水、自縊等；Time is life腦組織對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-2

3、0-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)-45-60分鐘10秒- 腦氧儲(chǔ)備耗盡 20-30秒- 腦電活動(dòng)消失 4分鐘-腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘-腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止 4-6分鐘-腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變心臟驟停1分鐘則延髓麻痹而呼吸驟停，心臟停博4分鐘則腦損害不可逆。說(shuō)明復(fù)蘇必須盡快啟動(dòng)，不應(yīng)晚于4分鐘。Time is life心臟驟停的心電圖表現(xiàn)1 心室顫動(dòng)最常見（7784%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎Time is life心臟驟停的心電圖表現(xiàn)3 無(wú)脈性電活動(dòng)（以往稱心電-機(jī)械分離）Time is life心臟驟停的五大體征Time is life心臟驟停診斷需注意的問(wèn)題1

4、.判斷是否意識(shí)喪失 輕拍或輕搖其肩，并大聲呼喚。如無(wú)反應(yīng)，即視為意識(shí)失。Time is life心臟驟停診斷需注意的問(wèn)題2.判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失用食指和中指先觸及氣管，再向一側(cè)滑動(dòng)至頸部肌肉的凹陷處，觸摸頸動(dòng)脈是否有波動(dòng)。 Time is life心臟驟停診斷需注意的問(wèn)題3.判斷有無(wú)自主呼吸：將耳朵貼近病人口鼻處，聽病人是否有呼吸，同時(shí)，觀察病人胸廓是否有呼吸運(yùn)動(dòng)。Time is life心臟驟停診斷需注意的問(wèn)題4.在上述檢查的同時(shí)，觀察病人的面色及口唇是否有紫紺。綜合上述檢查結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失、呼吸停止或?yàn)l死嘆息樣呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、口唇紫紺，即可判定病人心臟驟停。還需特別注意：

5、不要反復(fù)測(cè)量血壓，不要依賴心電圖診斷，不要反復(fù)聽心音，爭(zhēng)取上述檢查在3040秒內(nèi)完成。Time is life心臟驟停的搶救心肺腦復(fù)蘇CPCR時(shí)間就是生命快！Time is life2010心肺復(fù)蘇指南的幾個(gè)變化（1）胸外按壓頻率由100次/min改為 “至少100次/min”（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPRTime is life2005生存鏈Time is life2010年生存鏈由200

6、5年的四環(huán)生存鏈改為五環(huán)生存鏈： （1）早期識(shí)別與呼叫； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)盡早胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。Time is life心臟驟停的搶救心肺腦復(fù)蘇CPCR當(dāng)一人在場(chǎng)時(shí)，一旦確認(rèn)病人發(fā)生了心臟驟停，須盡快呼叫他人協(xié)助，同時(shí)立即進(jìn)行搶救，不可離開現(xiàn)場(chǎng)找人求援。時(shí)間每過(guò)一分鐘，復(fù)蘇成功率將降低10%！BLS是SCA后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括：識(shí)別SCA、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除

7、顫器/AED除顫。 Time is life心臟驟停的搶救心肺腦復(fù)蘇體位：須立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上，（如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)，這種體位更適于CPR。如床面較軟，應(yīng)在患者背部下放置一光滑木板）Time is lifeC.胸外心臟按壓 循環(huán)就是生命只有“有效的和持續(xù)的”胸外按壓才有可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难?，這是挽救心臟驟?；颊咦钪匾拇胧Ｐ赝獍磯和ㄟ^(guò)增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟而產(chǎn)生血流?？蔀樾呐K和大腦提供一定量的血液；流行病學(xué)調(diào)查顯示成人SCA最主要原因是致命性心律失常，此時(shí)循環(huán)支

8、持比呼吸支持更重要。對(duì)院外成人SCA的研究表明，如果有旁觀者及時(shí)進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率；開放氣道和人工呼吸的操作往往會(huì)花費(fèi)更多時(shí)間。Time is lifeC.胸外心臟按壓定位：胸骨下1/2處或胸骨中、下1/3交界處。Time is lifeC.胸外心臟按壓-定位Time is lifeC.胸外心臟按壓按壓：一手掌根部貼在患者胸骨的下1/2中部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突；無(wú)論手指是伸直，還是交叉在一起，掌根都不應(yīng)離開胸壁。Time is lifeC.胸外心臟按壓按壓的技術(shù)要求：雙臂伸直，上肢呈一直線，雙肩垂直于按壓的

9、雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直，借上身的重力來(lái)協(xié)助按壓。按壓幅度：對(duì)正常形體的成人患者，按壓幅度至少 5 cm，或胸廓前后徑的1/3，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏。Time is lifeC.胸外心臟按壓在每一次按壓后放松時(shí)，要允許胸廓充分回彈，使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔；此時(shí)，雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面，減少直接對(duì)胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折，按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。Time is life有效胸外按壓的5點(diǎn)要求按壓有力，胸壁下陷至少5cm

10、或胸廓前后徑的1/3 ；快速按壓，至少100次/分（以保證在包括人工呼吸、除顫和其它中斷胸外按壓等時(shí)間的整個(gè)CPR過(guò)程中胸外按壓能達(dá)到80次/分）；按壓后胸壁完全復(fù)位；減少按壓的中斷，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施保持氣道通暢措施或使用除顫器時(shí)應(yīng)控制胸外按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10秒 ；按壓人2分鐘輪換，每次輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成 。注意：在搬動(dòng)患者時(shí)很難進(jìn)行胸外按壓，因此，一般都要盡量就地做CPR，除非環(huán)境不安全。 Time is lifeA 開放氣道：舌 后 墜昏迷病人仰臥位時(shí)，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部而形成梗阻Time is lifeA 開放氣道：首先清除口腔異物和嘔吐物、活動(dòng)義齒等。仰頭抬頦法：

11、把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦。 單手抬頦法Time is lifeA 開放氣道：托頜法：把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。Time is lifeB.人工呼吸 口對(duì)口呼吸：捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，快速吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，600700ml/次，確保呼吸時(shí)胸廓起伏。Time is life口對(duì)口呼吸口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口 人工通氣。45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。 85%其他人員不愿對(duì)陌

12、生人作口對(duì)口通氣。 Time is lifeB.人工呼吸口咽通氣道Time is life呼吸球囊加面罩通氣Time is life呼吸球囊加面罩通氣 優(yōu)點(diǎn)：操作及所需設(shè)備簡(jiǎn)單，效果確切,刺激小，易耐受, 不易造成損傷 缺點(diǎn)：不能確保氣道完全通暢，可致胃脹氣膨脹及返流誤吸，占用人力資源，難以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行Time is life人工呼吸的相關(guān)問(wèn)題1.人工呼吸的潮氣量：對(duì)沒有建立人工氣道者（如氣管插管、食管氣管聯(lián)合式插管、喉罩等)，正常體型成人，人工呼吸要使胸廓起伏則需要較大潮氣量，1012ml/kg；2.無(wú)氧源的球囊-面罩人工通氣，也是1012ml/kg；3.攜氧的球囊-面罩人工通氣，吸氧濃度40

13、%，氧氣流量810L/min，潮氣量為67ml/kg，約500600ml，或呼吸球囊壓陷1/2（1000ml的呼吸球囊）。Time is life人工呼吸的相關(guān)問(wèn)題4.每次人工呼吸吹氣時(shí)間應(yīng)在1秒略多，但不要超過(guò)2秒鐘，避免過(guò)度吹氣（超過(guò)建議時(shí)間）或吹氣過(guò)度用力（潮氣量過(guò)大），以免造成過(guò)度通氣，或占用過(guò)多時(shí)間，影響按壓，但應(yīng)保證胸廓有起伏。5.根據(jù)國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2010的觀點(diǎn)：心臟驟停最初幾分鐘血氧不低，心排血量及心腦血流急劇下降。因此，與人工呼吸相比，胸外按壓更為迫切。Time is life人工呼吸的相關(guān)問(wèn)題6.心臟驟停由窒息引起，如創(chuàng)傷、藥物過(guò)量、溺水及新生兒的心臟驟停，指南2010的

14、論點(diǎn)：胸外按壓與人工呼吸同等重要7.按壓/通氣比例是30：2，包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)面罩、口對(duì)口咽管呼吸等人工呼吸，特別是在單人CPR時(shí)。8.當(dāng)2人以上參與搶救，且高級(jí)人工氣道建立之后，如氣管插管后，則采用810次/min的通氣頻率，成人CPR時(shí)的潮氣量約需500600ml（67ml/kg），短時(shí)間內(nèi)可給予100純氧，而且在通氣時(shí)不再需要停止胸外按壓。Time is life心肺復(fù)蘇時(shí)人工呼吸是否必要2007年12月10日美國(guó)循環(huán)雜志 （circulation）在線版刊登了瑞典和日本的兩項(xiàng)研究。瑞典卡洛林斯卡研究所bohm等的研究，回顧性分析了19902005年瑞典心臟驟停注冊(cè)中的11275

15、例院外接受CPR救治的心臟驟?；颊?，發(fā)現(xiàn)接受胸外按壓和口對(duì)口呼吸（標(biāo)準(zhǔn)CPR）者與單純進(jìn)行胸外按壓者一月存活率并無(wú)差異。Time is life心肺復(fù)蘇時(shí)人工呼吸是否必要日本京都大學(xué)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)Taku Iwami博士等完成的一項(xiàng)前瞻性人群觀察研究，與瑞典研究的終點(diǎn)雖稍有不同，但獲得了相似的結(jié)論。研究者分析了1998年5月2003年4月30日，4902例被旁觀者（院外）救治的心臟驟停者，主要終點(diǎn)為神經(jīng)功能恢復(fù)較好者的1年存活率。結(jié)果表明，CPR持續(xù)時(shí)間短于15分鐘時(shí)，接受標(biāo)準(zhǔn)CPR者和單純胸部按壓者的存活率分別為4.1%和4.3%（P0.05）。 Time is life心肺復(fù)蘇時(shí)人工呼吸是否

16、必要如果急救車在5分鐘內(nèi)到達(dá)，單純胸部按壓的有效性甚至優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR，接受標(biāo)準(zhǔn)CPR救治且神經(jīng)功能恢復(fù)良好者1年的存活率為7.7%，單純胸部按壓者為9.6%。其中，885例救護(hù)車到達(dá)時(shí)間15分鐘，此時(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)CPR救治且神經(jīng)功能恢復(fù)良好者1年的存活率為2.2%，單純胸部按壓者為0.3%（僅5例存活）因此，Iwami博士強(qiáng)調(diào)，如救護(hù)車在5分鐘內(nèi)到達(dá)，單純胸部按壓CPR（CCCPR）可能優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR；如超過(guò)15分鐘，增加口對(duì)口通氣可能會(huì)使心臟驟停者更大獲益。 Time is life我國(guó)現(xiàn)狀EMSS不夠完善，呼叫反應(yīng)時(shí)間10分鐘因此，循環(huán)復(fù)蘇與呼吸復(fù)蘇并重更為務(wù)實(shí)，過(guò)多強(qiáng)調(diào)循環(huán)復(fù)蘇比呼吸復(fù)蘇重要

17、，容易誤導(dǎo)。Time is life 電除顫室顫/無(wú)脈性室速：搶救人員應(yīng)立即應(yīng)用除顫器給予一次電擊，能量雙相波為200J，單相波為360J。前-側(cè)位是首選的電極位置，在不同情況下電極貼選擇前-后、前-左肩胛下和前-右肩胛下位均是合理的。電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。如果電擊后室顫終止，但稍后室顫又復(fù)發(fā)，可按前次能量再次電擊。治療室顫/無(wú)脈性室速期間，必須保證CPR的其他操作如胸外按壓與人工通氣和電除顫之間的有效協(xié)調(diào)。在準(zhǔn)備除顫器時(shí)不要停止CPR的操作，這一點(diǎn)十分重要。 Time is life當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無(wú)脈性室速仍持續(xù)時(shí)

18、，可給予腎上腺素或血管加壓素。當(dāng)室顫/無(wú)脈性室速對(duì)CPR、除顫和血管活性藥均無(wú)反應(yīng)時(shí)，可給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因。 Time is life 電除顫室顫/無(wú)脈性室速： 前-側(cè)位是首選的電極位置，在不同情況下電極貼選擇前-后、前-左肩胛下和前-右肩胛下位均是合理的。電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。如果電擊后室顫終止，但稍后室顫又復(fù)發(fā)，可按前次能量再次電擊。治療室顫/無(wú)脈性室速期間，必須保證CPR的其他操作如胸外按壓與人工通氣和電除顫之間的有效協(xié)調(diào)。在準(zhǔn)備除顫器時(shí)不要停止CPR的操作。Time is life 電除顫Time is l

19、ife高級(jí)生命支持電除顫早期除顫的理由心跳驟停的最常見類型為室顫（約占80%）；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn) 為心室停搏或電-機(jī)械分離。Time is life除顫時(shí)間與成功率Time is lifeSCA的高級(jí)處理 無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停搏：搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再重新檢查心律，觀察心律有無(wú)變化，如無(wú)變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。 Time is life成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程 Time is life針對(duì)成年SCA患者的醫(yī)務(wù)人員BLS法則 Time is

20、life高級(jí)心血管生命支持（ACLS） ACLS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立和機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療在不影響心肺復(fù)蘇的前提下，盡早開通靜脈通道，并以上腔靜脈系統(tǒng)的血管為宜。盡早實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)。更新概念：呼吸三聯(lián)、循環(huán)三聯(lián)的概念已淘汰Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療SCA的常用藥物 SCA期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率。并增加將病人送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)

21、會(huì)和比例，藥物應(yīng)用不能改善腦功能恢復(fù)良好的長(zhǎng)期存活率。 Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療腎上腺素鹽酸腎上腺素具有-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性，作用在心肺復(fù)蘇時(shí)可以增加心肌和腦的供血,但是其-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血供。標(biāo)準(zhǔn)劑量：每次1mg。用法：每次靜注1mg，35分鐘給一次。 Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療腎上腺素也有報(bào)道：腎上腺素1mg 、3mg、5mg間隔35分鐘靜脈注射。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇中循環(huán)復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2010未推薦常規(guī)應(yīng)用。試驗(yàn)證實(shí)：遞增腎上腺素劑

22、量的方法不能提高患者存活率。 Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療血管加壓素 與腎上腺素相比，在預(yù)后上無(wú)差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應(yīng)用一次血管加壓素40U替代第一或第二次劑量的腎上腺素。其他備選的血管活性藥 與腎上腺素相比，其他備選的血管活性藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺素）并不能提高存活率。 Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療胺碘酮可以用于對(duì)CPR、除顫和血管活性藥治療無(wú)反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速，與安慰劑或利多卡因相比，胺碘酮能增加將病人送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例。首劑為300mg（或5mg/kg）經(jīng)靜脈注射，用20ml的5葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)

23、，可于1015分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)68次。在首個(gè)24小時(shí)內(nèi)使用維持劑量，開始6小時(shí)內(nèi)1mg/分，后18小時(shí)為0.5mg/分，總量不超過(guò)2.02.2g。Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療利多卡因如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為11.5mg/kg 靜脈注射，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù), 每隔510分鐘后可再用0.50.75 mg/kg 靜脈注射，直到最大量為3 mg/kg。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾CPR和電除顫的進(jìn)行。 Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療利多卡因能抑制心臟異位節(jié)律及其應(yīng)激性，故用于室顫或復(fù)跳后出現(xiàn)室性節(jié)律異常(室速等)，以靜注12mgkg

24、為宜。當(dāng)心電圖顯示為室顫或估計(jì)室顫的可能性大時(shí)，應(yīng)首先電除顫，但因電除顫受設(shè)備因素的影響，則可用利多卡因施行藥物除顫，劑量50100 mg/次，靜脈注入。最大劑量300mgh。Time is life高級(jí)生命支持-藥物治療碳酸氫鈉和溶栓治療對(duì)SCA患者，不常規(guī)使用碳酸氫鈉和溶栓治療。用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自主循環(huán)，是恢復(fù)SCA期間酸堿平衡的主要方法。大多數(shù)研究顯示碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預(yù)后有關(guān)，但當(dāng)代謝性酸中毒是SCA病因等特殊情況下可以使用碳酸氫鈉。溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是SCA的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓

25、治療 Time is life高級(jí)生命支持SCA時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。心前區(qū)拳擊復(fù)律可用于終止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性快速性心律失常，但不應(yīng)延誤CPR和除顫。 Time is lifeSCA復(fù)蘇后的綜合管理 自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理能改善存活患者的生命質(zhì)量。SCA后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。包括：亞低溫治療，血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等 Time is lifeSCA復(fù)蘇后的綜合管理1.氣體交換的最優(yōu)化 氣管插管患者應(yīng)進(jìn)行CO2波形圖監(jiān)測(cè)。患者氧合情況要用脈搏血氧飽合度測(cè)定儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。雖然在復(fù)蘇的開始階段可使用純氧，但要逐步調(diào)整吸氧濃度到較低水平，維持脈搏血氧飽和度在9499之間。確保輸送足夠的氧，也應(yīng)避免組織內(nèi)氧過(guò)多。當(dāng)血氧飽和度為100時(shí)，對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓可在80-500mmHg之間，因此當(dāng)血氧飽和度達(dá)到100時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低輸入氧的濃度，以避免肺或其他臟器發(fā)生氧中毒。 Time is lifeSCA復(fù)蘇后的綜合管