心電監(jiān)護(hù)儀的使用-茜課件

1、 心電監(jiān)護(hù)儀的使用目的指導(dǎo)治療護(hù)理評價治療護(hù)理效果及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)心率、心律、脈搏呼吸血氧飽和度SPO2無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓心電圖反映心肌細(xì)胞電活動的變化。心電圖監(jiān)測是監(jiān)測儀最早開發(fā)的一項重要功能，通過心電監(jiān)測，可觀察心率及心律，及時發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，評價起搏器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開發(fā)應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。ECG電極放置電極標(biāo)志 RA LA LL RL C 位置 右鎖骨中線 左鎖骨中線 左鎖骨中線 右鎖骨中線 胸骨左緣 第一肋間 第一肋間 劍突水平 劍突水平 第四肋間美國產(chǎn) 白 黑 紅 綠 棕標(biāo)記顏色中國產(chǎn) 紅 黃 綠 黑 白標(biāo)記顏色監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)注意

2、事項根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用充分清潔局部皮膚，必要時剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）為減少肌電干擾，電極勿放在肌肉較多的部位（如胸大?。?dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷某些皮膚嬌嫩的病人應(yīng)注意電極片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越久越容易發(fā)生，因此要及時更換。監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的心電監(jiān)測了解心率的動態(tài)變化了解ECG的波形變化P-R間期是否正常QRS波群形態(tài)及時限是否正常P波與QRS波之間有無關(guān)系ST-T有無異常胸壁綜合監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)不能準(zhǔn)確分析ST-T段改變、心肌缺血等，必要時應(yīng)及時做全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查以協(xié)

3、助分析診斷正常ECG波形P波 :反映在左右兩心房的去極化過程。P波波形小而圓鈍.QRS波群 :代表左右兩心室去極化. 正常QRS波群歷時約0.06-0.10s，在不同導(dǎo)聯(lián)中變化較大。 T波 :反映心室復(fù)極.波幅一般為0.1-0.8mV。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。 PR間期:是指從P波起點到QRS波起點之間的時程，為0.12-0.20s。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時間。 ST段 :指從QRS波群終了到T波起點之間的與基線平齊的線段，它代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動作電位的平臺期（2期），各部分之間沒有電位差存在，曲線又

4、恢復(fù)到基線水平。房顫心房率350-600QRS波常發(fā)生改變，心室律完全不規(guī)則。P波消失，代之以一系列振幅不同、形態(tài)各異、間隔極不規(guī)則的顫動波，稱之F波。常見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄病人、冠心病、心肌病室顫室顫是心室各部分肌纖維發(fā)生很快而不協(xié)調(diào)的亂顫QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率極不規(guī)則的波動常見于缺血性心臟?。ㄈ缂毙孕募」Ｈ?、洋地黃中毒、心臟手術(shù)、電擊傷）室性早搏提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波，時限大于0.12秒，前面無P波，其后的T波與主波方向相反代償完全可分為插入性、多源性、多型性、偶發(fā)性、多發(fā)性等室性早搏見于健康人情緒波動、體力過勞、飽餐等。也見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心

5、肌缺血、低血鉀等。竇性心動過速具有正常竇性心律的特點心率大于100次P波及P-R間期正常見于健康人吸煙、飲酒、興奮等見于發(fā)熱、疼痛、貧血、心衰、休克、脫水及使用腎上腺素、阿托品等竇性心動過緩具有正常竇性心律特點心律小于60次，一般不低于40次見于運動員、老年人、睡眠狀態(tài)見于甲低、顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，也見于急性下壁心梗室性心動過速連續(xù)3個以上的室性早搏QRS波寬大畸形、前無P波或P波與QRS波無關(guān)、T波與主波方向相反無創(chuàng)血壓監(jiān)測監(jiān)測原理：采用震蕩測壓法，即用微型電動機(jī)向袖帶內(nèi)自動充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高，當(dāng)動脈搏動的震蕩信號消失時，再充氣使袖帶內(nèi)壓力上升4-5.33KPa，然后自動放氣。

6、在放氣的過程中，第一次感知到的動脈搏動震蕩信號經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，震蕩幅度達(dá)到峰值時處理所得的壓力為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動脈搏動的震蕩信號消失時的壓力為舒張壓。測壓方式常見測壓方式有自動監(jiān)測、手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時間，最短為一分鐘，最長為8個小時。手動監(jiān)測鍵供操作者隨時啟動測量血壓。持續(xù)監(jiān)測為機(jī)器在一定時間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測病人血壓，一般為5分鐘。影響測量結(jié)果的因素病人病情、體位、活動情況袖帶松緊度：過松結(jié)果偏低，過緊結(jié)果偏高被測肢體抖動，結(jié)果偏低或測不出測量部位袖帶位子-肘窩上2cm，充氣管位于肱動脈處報警常見原因病人本身血壓值

7、在報警限范圍之外報警限設(shè)置不當(dāng)袖帶大小、測壓部位、體位等不合適，造成測量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報警限范圍之外袖帶漏氣致血壓測不出測壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測不出血壓監(jiān)護(hù)儀測壓對象選擇不當(dāng)血氧飽和度監(jiān)測意義監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥評估呼吸功能反映微循環(huán)狀態(tài)血氧飽和度特征無創(chuàng)、連續(xù)，不需定標(biāo)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，反應(yīng)靈敏，顯示清晰具報警功能可顯示微小動脈搏動波形及脈率抗干擾能力強(qiáng)影響血氧飽和度的常見原因探頭放置部位：進(jìn)行指端監(jiān)測時，連接導(dǎo)線的探頭片應(yīng)置于手指背側(cè)，并且光發(fā)生器發(fā)出的光應(yīng)通過甲床，探頭片應(yīng)緊貼手指。其他任何不當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǘ紩绊懷躏柡投葦?shù)值和波形，探頭位置應(yīng)準(zhǔn)確放置肢端循環(huán)：常見于休克病人，由于肢端循環(huán)障礙，肢端冷，無微動脈搏動，因此血氧飽