心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù)課件

1、心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影術(shù)護(hù)理心導(dǎo)管檢查術(shù)心導(dǎo)管檢查是將通過(guò)心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室，瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影，左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質(zhì)，病變是否引起了血流動(dòng)力學(xué)改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術(shù)提供依據(jù)?！具m應(yīng)癥】1.需作血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)者，從靜脈置入漂浮導(dǎo)管至右心及肺靜脈。2.先天性心臟病特別是有心內(nèi)分流的先心病診斷。3.心內(nèi)電生理檢查。禁忌癥1.感染性疾病。如感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥。肺部感染等。2.嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重的高血壓未加控制者。3.電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒。4. 有出血傾向者，現(xiàn)

2、有出血疾病者或正在進(jìn)行抗凝治療者。 5. 外周靜脈血栓性靜脈炎者。 6. 嚴(yán)重肝腎損害者。常見護(hù)理問(wèn)題1焦慮與疾病有關(guān)潛在并發(fā)癥穿刺部位出血，局部血腫塊。急性肺水腫，心律不齊，休克等。術(shù)前護(hù)理2向病人及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，緩解病人焦慮和緊張情緒。指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如胸片，超聲心動(dòng)圖等。術(shù)后護(hù)理 臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)1012h，臥床期間做好生活護(hù)理。靜脈穿刺者以1kg砂袋加壓傷口46h，動(dòng)脈穿刺者壓迫止血后進(jìn)行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口6h。心導(dǎo)管檢查術(shù)的臨床護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影術(shù)護(hù)理TIMI試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；0級(jí)I級(jí)造影劑

3、部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈； 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流。冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢； II級(jí)III級(jí)適應(yīng)癥對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治治或旁路移植手術(shù)。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。操作方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動(dòng)脈 止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況

4、等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無(wú)出血、血腫。3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹4。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西。術(shù)后護(hù)理適量飲水51、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h

5、及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。術(shù)后健康宣教冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防5防復(fù)發(fā)。改變生活方式保持樂(lè)觀生活態(tài)度避免肥胖戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng)注意保暖控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險(xiǎn)因素6，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。 按時(shí)服藥一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。定期堅(jiān)持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長(zhǎng)至每3個(gè)