小兒發(fā)熱的中醫(yī)治療課件

1、小兒發(fā)熱的治療小兒發(fā)熱病因西醫(yī)：一、感染性疾病 1、細菌感染:扁桃體炎、肺炎、敗血癥 2、病毒感染：流感、乙腦、傳單、 3、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和寄生蟲二、非感染性疾病 1、)結(jié)締組織病與變態(tài)反應性疾?。猴L濕熱、藥物熱、疫苗反應、藥物過敏。 2、腫瘤與血液病 3、川崎病、脫水熱、捂熱綜合征。小兒發(fā)熱原因中醫(yī)：一、外感 1、六淫之氣：風、寒、暑、濕、燥、火。出現(xiàn)太過或不及，則為六淫。侵犯小兒機體，易引起發(fā)熱。 2、疫癘之氣：致病具有發(fā)病急、體溫高、病情重、傳染性強的特點。二、內(nèi)傷 1、乳食所傷：運化失司而成積滯，郁久化熱。 2、陰陽虛衰： 3、氣血虛損小兒發(fā)熱病機陰陽失調(diào)是發(fā)熱最根本

2、的病理。 陽盛發(fā)熱高，多為邪實，陽有余而陰未傷。 陰虛發(fā)熱低，為熱久耗陰，陽盛陰不足。 陽盛陰亦盛，?？沙霈F(xiàn)寒熱往來。 外感發(fā)熱多由外邪侵襲，正邪相搏; 內(nèi)傷發(fā)熱或由臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡。小兒發(fā)熱病理發(fā)燒是位于大腦下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞上調(diào)體溫所致。下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞會通過增加機體的散熱或產(chǎn)熱將正常人體溫調(diào)控于37左右。 當病菌（包括預防接種的疫苗在內(nèi)）侵犯人體后，人體為了對抗病菌的侵襲，會動用一些防御機制，比如具有殺菌作用的白細胞、淋巴細胞等等。上調(diào)控制體溫的水平，導致發(fā)燒。小兒發(fā)熱診斷要點1、體溫37-38為低熱，38、1-39為中度發(fā)熱，39、1-40為高熱。40以上為超高熱

3、。：腋溫37.538 為低熱，38.139 為中度發(fā)熱，39.140.5 為高熱，40.5 為超高熱；腋溫低于35 為體溫過低。2、新生兒期、嬰幼兒期以感染性發(fā)熱為主，以上感、肺炎、敗血癥、腸道感染最為多見，其次為化膿性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎格罕細胞組織細胞增生癥等少見。兒童期患兒除慢性感染性疾病，應考慮結(jié)締組織病及各種傳染病。先考慮常見病、多發(fā)病。小兒發(fā)熱診斷要點小兒體溫易受下列因素的影響：(1)季節(jié)與時間，小兒夏季的體溫略高于春秋冬三季的體溫;每日上午與下午的體溫略有差異。(2)活動、哭鬧、進食后、衣被過厚、室溫高亦可使體溫暫時升高達37.5 左右;反之，

4、若饑餓、熱量不足或保溫條件差，則體溫可降為35 以下。(3)測量時間：不同體溫測量部位的測量時間不同，肛表2 min，腋表5 min，口表3 min，過久或過短的測試均可影響其體溫測量的準確性。發(fā)熱急診 無休止地哭鬧已達幾小時；極度興奮；極度無力，甚至拒絕活動，包括：爬行、走路等等；出現(xiàn)皮疹或紫色的針尖大小的出血點或淤斑；嘴唇、舌頭或指甲床發(fā)紫；位于小嬰兒頭頂部的前囟向外隆起；頸部發(fā)硬；劇烈頭痛；下肢運動障礙，比如：瘸腿；運動時疼痛等；明顯呼吸困難；驚厥。小兒發(fā)熱治療：治則 病位：其在表者，汗而發(fā)之；其在里者，引而竭之；半表半里者，和而解之。 病性：熱者寒之、寒者熱之。 邪正：虛者補之，實者瀉

5、之。辨證要點：辨虛實實熱：邪正劇爭，正盛邪實，熱勢高來勢急，病程短。虛熱：正衰邪卻，熱勢低或潮熱，來勢緩，病程長。常伴陰陽虛表現(xiàn)。辨發(fā)熱特點發(fā)熱惡寒：多見外感表證，病初起客肌表，邪正相爭。寒熱往來：惡寒發(fā)熱交替，邪踞半表半里。壯熱煩渴：正盛邪實，里熱熾盛。日晡潮熱：腸胃燥熱內(nèi)結(jié)，陽明旺時熱甚伴痞、滿、 燥、實、手足汗。陰虛潮熱：午后或入夜發(fā)熱，五心煩熱，伴盜汗、身熱不揚：午后發(fā)熱，熱不高。為濕熱郁蒸中焦。夜熱早涼：邪熱入里，深陷營血分。伴斑疹隱隱，出血，神昏。分型論治 外感發(fā)熱表證發(fā)熱：1、風寒在表常見于普通感冒和流行性感冒初起階段。發(fā)熱，熱度較高，怕冷，頭痛，鼻塞流涕，骨節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮

6、緊。辛溫解表：麻黃湯 荊防敗毒散2、風熱在表常見于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染和感染性疾病初起階段。發(fā)熱，略微怕風，頭痛，咳嗽喉癢，咽痛，口干，或有鼻塞流涕，苔微黃，脈浮數(shù)。辛涼解表：銀翹散分型論治3、風濕在表常見于風濕熱、風濕性和類風濕性關節(jié)炎初起。發(fā)熱，關節(jié)酸痛或紅腫熱痛，頭痛，略有怕冷，苔白膩，脈濡滑。祛風通絡：麻杏薏甘湯加減。4、暑熱在表常見于乙腦、脊髓灰質(zhì)炎、鉤端螺旋體病、夏季熱等疾病初起階段。發(fā)熱，怕冷，頭痛頭重，惡心嘔吐，煩躁口渴，無汗或少汗，或見身痛，苔薄白，中根微黃，脈浮數(shù)。清暑解表：新加香薷飲 藿香正氣散分型論治里證發(fā)熱：1、氣分實熱（陽明經(jīng)證）常見于各種急性傳染病進行期

7、。高熱，煩躁，口渴，汗多，大便干燥，苔黃燥，脈洪大。清熱生津：白虎湯2、氣分濕熱常見于傷寒、副傷寒、傳染性肝炎等疾病。發(fā)熱時高時低，頭重，胸悶，手腳酸軟，惡心嘔吐，食欲不振，可并見黃疸，小便深黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱滲濕，芳香化濁：甘露消毒丹加減：茵陳、滑石各四錢，白蔻仁八分，藿香、黃岑、連翹各三錢，荊芥、石菖蒲、木通各一錢五分。分型論治4、熱入心營：病位多在心與心包絡。以營陰受損，心神被擾為特點。營熱陰傷者，癥見身熱夜甚，口干而不甚渴飲，心煩不寐，甚則神昏譫語，或見斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細數(shù)。清營透熱：清營湯5、熱入血分：身熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深

8、絳，脈細數(shù)。清熱涼血解毒：犀角地黃湯6、熱動肝風：高熱神昏，四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉，舌紅絳，脈弦數(shù)，為熱盛引動肝風之象。清熱熄風：羚角鉤藤湯分型論治半表半里發(fā)熱：寒熱往來，頭暈，胸肋苦滿，心煩，欲嘔或嘔吐不欲飲食，較大患兒訴口苦、咽干。舌苔薄白或微黃，脈弦。和解少陽：小柴胡湯、大柴胡湯邪傳三焦：熱多寒少，口苦心煩，苔微黃膩，脈滑數(shù) 和解表里，芳香化濕-蒿芩清膽湯。濕阻膜原：壯熱憎寒，面色晄白，胸痞喜嘔，脈弦滑。 開達膜原，上下分消-達原飲 忌汗下分型論治 內(nèi)傷發(fā)熱3、陽虛發(fā)熱：身熱而四肢發(fā)冷，虛汗常出，倦怠無力，食納不佳，大便泄瀉，面色青黃，兩顴發(fā)赤，舌苔白滑，脈

9、沉細無力。甘溫除熱：附子理中湯 參附龍牡湯4、血虛發(fā)熱：發(fā)熱夜甚，頭暈眼花，口干咽燥，煩渴不眠，顏面蒼白，眼眼臉爪甲淡白，大便干，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無力。益氣補血：圣愈湯 當歸補血湯5、陰虛發(fā)熱：發(fā)熱午后或夜間為甚，五心煩熱，盜汗咽干，身體消瘦，兩顴發(fā)赤，干咳無痰。舌紅。清熱養(yǎng)陰除蒸：青蒿鱉甲散中西醫(yī)結(jié)合合理用藥：1、解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類的西藥、含麻黃中成藥與氨茶堿等西藥的聯(lián)用，極易導致毒副反應的協(xié)同而加重不良反應。2、速效傷風膠囊、復方感冒靈片均為中西藥制劑，含有撲熱息痛成分，故不能再與西藥撲熱息痛同用，否則會增加此藥對骨髓的抑制，甚至可導致急性再生障礙性貧血。3、藥物之間的協(xié)同作用

10、帶來不必要的過激反應等;有些中藥須經(jīng)過炮制后才可應用;有些藥性峻烈的中藥不宜用于小兒發(fā)熱外治法物理降溫;穴位貼敷;推拿療法;放血療法;灌腸法；滴鼻法。物理降溫1、飲水：多喝溫水，（鹽水）補充體液，這是最基本的降溫方法；2、溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3-4oC，每次5-10分鐘；3、溫水擦浴，用溫水毛巾擦拭全身。適合所有發(fā)燒的寶寶。水的溫度32-34 oC比較適宜，每次擦拭的時間10分鐘以上。擦拭的重點部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。（芒硝水擦?。?、低溫室法：將病兒置于室溫約為24oC的環(huán)境中，使體溫緩慢下降。需少穿衣服。有條件者，可采用空調(diào)降低室溫。物理降溫5、冰敷法

11、：主要通過放在全身大血管處的冰與流動的血液進行熱交換傳導。同時它可以降低腦細胞耗氧量，延緩腦細胞損傷，有利于軀體微循環(huán)。冰袋敷在后枕部、前額部或者腋窩下、頸部，腹股溝等大血管經(jīng)過的地方。10分鐘換一次，直至高熱有所下降為止。6、酒精擦浴：嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強，不適用，已淘汰 。推拿療法小兒發(fā)熱1、推三關：小臂前側(cè)，腕橫紋至肘部成一直線，自下向上推，每天100-300遍，發(fā)汗降熱。（風寒感冒低熱）2、退六腑：小臂后側(cè)，腕橫紋至肘部成一直線，自肘部向下推至腕部，直推300遍。（高熱實證，清六腑熱毒為寒）3、推脊柱：從大椎穴往下，向尾骨用食、中指指腹直推，100-300遍。（風熱感冒）4、

12、清天河水：前臂內(nèi)側(cè)中線，用食。中指指腹自腕推向肘，100-300遍，清熱解表，熱性病（胃有積熱）。推拿療法小兒推拿治療1、掐心經(jīng)或揉小天心；2、揉外勞宮100-300次；3、揉二扇門或掐揉二扇門；4、推上三關100-300次，在做黃蜂入洞。 5、揉內(nèi)勞宮-50-100次。6、揉總筋-揉100-300次或掐3-5次。有驚風、抽搐加用。 6個月嬰兒發(fā)熱伴腹脹，寒熱往來。 推五經(jīng)紋：五指掌面遠端指間關節(jié)橫紋，對五經(jīng)橫紋作橫向來回推，500次。推拿療法推拿療法推拿療法注意事項1、需要介質(zhì)。（滑石粉、冬青膏、嬰兒潤膚油）；2、操作者應保持雙手清潔，指甲圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚；3、注意保暖。（操作者手、患兒保暖）；4、推拿手法應柔和，爭取小兒配合；5、局部皮膚破損、骨折早期忌推拿。放血療法1、發(fā)熱伴咽痛：少商和商陽。捏住指尖，快速點刺，擠出血液5滴左右。2、高熱伴感冒癥狀：耳尖、大椎。原理：因為陽氣盛必然會血盛，放血可以減少血盛，從而減少了血脈中的邪熱，使機體的氣血趨于正常。注意事項：1、作好解釋工作，消除患兒恐懼心理。 2放血針具必須嚴格消毒，防止感染。 3針刺放血時應注意進針不宜過深，創(chuàng)口不宜過大， 以免損傷其他組織。 4. 一般放血量為