4.兒童聽力障礙

1、七、兒童聽力障礙順德婦幼保健院朱錦淵 2022.3.16第一頁，共二十九頁。聲音傳導(dǎo)-聽覺 聽覺是人的主觀感覺，聽覺發(fā)育是聽力和智力的結(jié)合，包括聽聲音和聲音區(qū)分語言的能力。那么，聽覺是怎樣產(chǎn)生的？簡單的說：外界聲波經(jīng)過耳廓集中進(jìn)入外耳道，使鼓膜振動(dòng)、帶動(dòng)聽骨鏈傳導(dǎo)至內(nèi)耳，再經(jīng)聽神經(jīng)等傳導(dǎo)到大腦聽中樞，產(chǎn)生聽覺。20Hz20000Hz，人類對聲音的感應(yīng)范圍。此外，是超聲波和次聲波 在這個(gè)傳導(dǎo)通路中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會影響聲音傳導(dǎo)質(zhì)量而引起聽力障礙，又稱耳聾。第二頁，共二十九頁。外耳道結(jié)構(gòu)圖第三頁，共二十九頁。兒童聽力障礙概述 正常嬰幼兒通過聽覺來學(xué)習(xí)和獲得語言。病因及發(fā)病機(jī)制 正常情況下聲音

2、經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳，由聽覺神經(jīng)傳入大腦。由外耳、中耳病變?yōu)閭鲗?dǎo)性聽力障礙；內(nèi)耳、聽覺神經(jīng)或聽覺中樞病變?yōu)樯窠?jīng)性聽力障礙。兩者病變?yōu)榛旌闲月犃φ系K。1.先天因素2.后天因素 第四頁，共二十九頁。國際標(biāo)準(zhǔn)組織和世界衛(wèi)生組織WHO聽力障礙標(biāo)準(zhǔn)等級聽力損失dB（分貝）正常025dB輕度聽力障礙2640dB 難辨細(xì)小聲音中度聽力障礙4160dB 與人交談困難重度聽力障礙6180dB 難辨大聲汽車聲極重度聽力障礙81110dB 感覺極大震動(dòng)聲全聾110dB以上 無感覺第五頁，共二十九頁。噪聲指在一定環(huán)境中不應(yīng)有而有的聲音。 第六頁，共二十九頁。 中國聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)2006年聽力殘疾等級聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方

3、面較好耳平均聽力損失在無助聽設(shè)備幫助下在參與社會生活方面存在一級極重度損傷91dBHL不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限極嚴(yán)重障礙二級重度損傷在81-90dBHL之間在理解和交流等活動(dòng)上重度受限嚴(yán)重障礙三級中重度損傷在61-80dBHL之間在理解和交流等活動(dòng)上中度受限中度障礙四級中度損傷在41-60dBHL之間在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限輕度障礙第七頁，共二十九頁。先天性聾可以分為 ：先天獲得性聾，是在胚胎形成過程中，受母體內(nèi)和外界因素影響，損害內(nèi)耳致使耳聾的，這種耳聾是不遺傳的。先天遺傳性聾，由遺傳物質(zhì)即染色體和基因異常所致的耳聾，此種耳聾是遺傳的。如內(nèi)耳發(fā)育異常分四型、

4、伴有其他缺陷的綜合征白化病、腎病、骨發(fā)育異常、代謝性異常等第八頁，共二十九頁。后天性聾可以分為 ：產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的損傷感染性聾 ：感染作為致聾病因，各種傳染病腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、猩紅熱等。 中毒性聾 ：藥物和化學(xué)制劑為致聾病因，特別是藥物是大家最為熟悉的，如耳毒性抗生素、抗腫瘤藥等。噪音性、外傷、突發(fā)性聾第九頁，共二十九頁。聽力障礙病因分析第十頁，共二十九頁。兒童聽力障礙臨床表現(xiàn) 嬰幼兒期 學(xué)齡前或?qū)W齡期診斷及鑒別診斷 病史 體檢 聽力檢查 主觀和客觀測聽法 其他 顱底X-片，CT第十一頁，共二十九頁。兒童聽力障礙鑒別診斷 傳導(dǎo)性聽力障礙 神經(jīng)系聽力障礙氣導(dǎo) 就是聲音通過外耳-中耳-內(nèi)耳，再

5、由腦識別聲音的傳導(dǎo)過程；骨導(dǎo) 就是聲音直接通過顱骨-內(nèi)耳，再由腦識別聲音的傳導(dǎo)過程。 捂耳自語、錄音、撓頭、吃餅干、刷牙。第十二頁，共二十九頁。兒童聽力障礙康復(fù)治療 聽功能訓(xùn)練 語言訓(xùn)練 語言環(huán)境的調(diào)整防治及預(yù)后 第十三頁，共二十九頁。一個(gè)嬰兒是通過“聽來獲得有聲語言的。很多科學(xué)研究說明，新生兒在出生24小時(shí)左右就有聽覺反響，而直到1歲以后才能說出簡單詞語，2歲以后才能逐漸完整地表達(dá)自己的意思，3歲以后語言比較接近成人的語言?！叭?“關(guān)鍵期。對聾兒來說，聽覺訓(xùn)練是聾兒康復(fù)訓(xùn)練的根底內(nèi)容之一。只要有剩余聽力，不管多少，不管參加訓(xùn)練的時(shí)間早或晚，都要進(jìn)行聽覺訓(xùn)練。第十四頁，共二十九頁。聽覺訓(xùn)練的

6、方式聾兒的聽覺訓(xùn)練可以根據(jù)聾兒的聽力和助聽設(shè)備補(bǔ)償?shù)男Ч?，分為單一聽覺口語方式和多種感覺參與方式兩種。單一聽覺口語方式強(qiáng)調(diào)單獨(dú)利用聽覺途徑去開展聾兒聽覺技能人工耳蝸等。多種感覺培建方式，強(qiáng)調(diào)充分利用聽覺、視覺、觸覺等感覺渠道進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，尤以視覺輔助為主。訓(xùn)練之初可能都要視覺的參與。第十五頁，共二十九頁。聽覺訓(xùn)練的目的聾兒聽覺訓(xùn)練的目的是最大限度地開發(fā)和利用聾兒的剩余聽力，盡量減少耳聾給聾兒帶來的不良影響，養(yǎng)成聆聽的良好習(xí)慣，培養(yǎng)聾兒感受、區(qū)分、確認(rèn)和理解聲音的能力。在訓(xùn)練和日常生活中要注意觀察聾兒的反響，了解助聽器的使用效果，要盡量使助聽器調(diào)到最適狀態(tài)。第十六頁，共二十九頁。聽覺開展的四個(gè)階

7、段據(jù)國外相關(guān)研究把兒童聆聽技能的開展分為四個(gè)漸進(jìn)的水平。第一階段：聲音覺察。即兒童能感知到聲音的存在。本階段以培養(yǎng)聾兒聽音興趣為主要目標(biāo)。第二階段：聲音區(qū)分。即能分辨聲音是相同的或是相異的。培養(yǎng)根本的聽覺分類能力。第三階段：聲音識別。即能區(qū)分并說出所聽到的聲音。強(qiáng)化語音刺激，建立聲義聯(lián)結(jié)。第四階段：聲音理解。即能通過聽覺理解語言的含義。是一種較高的聽覺水平。第十七頁，共二十九頁。躲貓貓成人躲在一個(gè)聾兒較容易找到的地方給出目標(biāo)聲音，引導(dǎo)他/她去尋找。反復(fù)進(jìn)行，培養(yǎng)他/她注意聆聽的良好習(xí)慣。第十八頁，共二十九頁。搶座位這個(gè)游戲可以進(jìn)行判斷聲音有無和分辨聲音快慢的訓(xùn)練。第十九頁，共二十九頁。障礙游戲

8、準(zhǔn)備兩組一樣的卡片，一組給孩子，一組給成人，并與孩子討論卡片以確保其熟悉卡片以不同的順序擺放，讓孩子能夠模仿。隨時(shí)間變得越來越復(fù)雜，一次給予一個(gè)以上指示。對動(dòng)物進(jìn)行描述但不說出它的名字：“第一個(gè)是青蛙 ，“第二個(gè)哞哞叫。變成一個(gè)理解性的任務(wù)。第二十頁，共二十九頁。涂色游戲給孩子一套彩筆，讓他們“把小狗涂成棕色，“把公雞涂成紅色第二十一頁，共二十九頁。發(fā)令官把放在里面。第二十二頁，共二十九頁。圖片矩陣鼓勵(lì)孩子聆聽一個(gè)以上關(guān)鍵詞：“給我指出四只藍(lán)色小豬“三只黃色小狗在哪里？“找一找兩只紅色的小馬在哪里？第二十三頁，共二十九頁。圖片矩陣2345第二十四頁，共二十九頁。聆聽游戲利用孩子們的推斷能力學(xué)習(xí)

9、聆聽新詞語。比方：首先擺放三個(gè)聾兒熟悉的玩具-小貓、小狗、小雞對他/她說：把小貓給我，然后再擺上另一個(gè)玩具大象，但不說出它的名字。訓(xùn)練師再說：把大象給我，假設(shè)他/她拿對了，再擺放一個(gè)玩具，假設(shè)拿錯(cuò)了，老師就說：這是小狗，這是小雞，現(xiàn)在把大象給我。第二十五頁，共二十九頁。聽覺訓(xùn)練應(yīng)注意的問題1. 要讓聾兒感受豐富多彩的聲音，讓聾兒認(rèn)識多種多樣的聲音，切忌單調(diào)的聲音。2. 聽覺訓(xùn)練應(yīng)與日常生活相結(jié)合，讓他們多聽有意義的聲音。3. 聽覺訓(xùn)練應(yīng)和語言訓(xùn)練相結(jié)合。聽覺訓(xùn)練的內(nèi)容除了聽自然聲響外，還要大量地聽人的言語。聾兒康復(fù)的最大目標(biāo)是讓聾兒掌握有聲語言，與正常人交往，所以聽覺訓(xùn)練中要采用大量的語言內(nèi)容

10、，二者是密不可分的。4. 聽覺訓(xùn)練應(yīng)采用游戲形式。根據(jù)學(xué)前兒童的生理和心理特點(diǎn)，各種學(xué)習(xí)和訓(xùn)練活動(dòng)都應(yīng)盡可能讓孩子在玩中學(xué)，這樣會激發(fā)他們的積極性，取得更好的效果。第二十六頁，共二十九頁。聽覺訓(xùn)練應(yīng)注意的問題續(xù)5. 在聽覺訓(xùn)練中，盡量減少視覺的幫助，如手勢或口型的提示。有些聾兒在佩戴助聽器后，雖然能夠聽到不少語音，但由于它們已習(xí)慣于唇讀，因此會忽略聽覺信號，這樣就不能把剩余聽力很好地利用起來。6. 聽覺訓(xùn)練應(yīng)每天進(jìn)行。聽覺訓(xùn)練和語言訓(xùn)練一樣是一個(gè)長期的任務(wù)，在對聾兒剛開始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可安排多一些聽覺訓(xùn)練活動(dòng)；當(dāng)他學(xué)會聆聽，能夠較好地運(yùn)用剩余聽力時(shí)，聽覺訓(xùn)練的時(shí)間可減少一些，但不能完全取消，可以

11、與語言教學(xué)靈活地結(jié)合起來。第二十七頁，共二十九頁。聽覺訓(xùn)練應(yīng)注意的問題續(xù)7. 聽覺訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，設(shè)定合理的階段開展目標(biāo)。如果一名聾兒對語言的覺察還不穩(wěn)定就急于讓他聽辨詞語，要求就太高了。訓(xùn)練者應(yīng)熟悉聽覺訓(xùn)練的系統(tǒng)開展階段。8. 聽覺訓(xùn)練要求因人而異。對于不同剩余聽力水平的聾兒，聽覺訓(xùn)練的目標(biāo)和要求是不同的，在設(shè)定目標(biāo)時(shí)，要充分考慮到聾兒裸耳和戴助聽器后的聽力情況，設(shè)定個(gè)體開展目標(biāo)。助聽器和人工耳蝸的聾兒在聽覺訓(xùn)練方面也有較大差異，所以當(dāng)你給聾兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)具有針對性。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)七、兒童聽力障礙。在這個(gè)傳導(dǎo)通路中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會影響聲音傳導(dǎo)質(zhì)量而引起聽力障礙，