腦梗死專題知識講座

1、腦梗死專題知識講座腦梗死專題知識講座第1頁一、概念二、腦梗死專題知識講座第2頁一、概念 腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致局部腦組織區(qū)域血液供給障礙，造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)神經(jīng)功效缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機制不一樣分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見類型，約占全部腦梗死60%，因而通常所說腦梗死實際上指是腦血栓形成。所以今天咱們就重點說腦血栓。腦梗死專題知識講座第3頁二、病因和發(fā)病機制因為腦血栓形成病因基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動脈粥樣硬化原因是發(fā)生腦梗死最常見病因。近期在全球范圍內(nèi)進行INT

2、ERSTROKE研究結(jié)果顯示：腦梗死風(fēng)險中90%可歸咎于10個簡單危險原因，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不妥、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過分精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。需要指出是，以上大多數(shù)危險原因都是可控制。腦梗死專題知識講座第4頁血管壁本身病變最常見是動脈粥樣硬化，且經(jīng)常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險原因。其可造成各處腦動脈狹窄或閉塞性病變，但以大中型管徑（500m）動脈受累為主，國人顱內(nèi)動脈病變較顱外動脈病變更多見。血液成份改變其它藥源性、外傷所致腦動脈夾層及極少數(shù)不明原因者。腦梗死專題知識講座第5頁三、臨床表現(xiàn)本病好發(fā)5060歲以上中、老年人，男性

3、稍多于女性。腦梗塞前驅(qū)癥狀無特殊性，個別患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)。而這些癥狀往往因為連續(xù)時間較短和程度輕微而被患者及家眷忽略。腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或12天到達高峰。腦梗死專題知識講座第6頁頸內(nèi)動脈閉塞綜合征病灶側(cè)單眼黑蒙，或病灶側(cè)Horner征（因頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損所致同側(cè)眼裂變小、瞳孔變小、眼球內(nèi)陷及面部少汗）；對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動脈或大腦中、前動脈缺血表現(xiàn)）；優(yōu)勢半球受累還可有失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體像障礙等。盡管頸內(nèi)動脈供血區(qū)腦梗死出現(xiàn)意識障礙較少，但急性頸內(nèi)動脈主干閉塞可產(chǎn)生顯著

4、意識障礙。腦梗死專題知識講座第7頁大腦中動脈閉塞綜合征最為常見。（一）主干閉塞 出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不一樣程度意識障礙；若優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。（二）皮質(zhì)支閉塞 上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對側(cè)偏癱和感覺缺失，Broca失語（優(yōu)勢半球）或體象障礙（非優(yōu)勢半球）；下分支閉塞可出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。（三）深穿支閉塞 對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側(cè)偏身感覺障礙，有時可伴有對側(cè)同向性偏癱；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。腦梗死專題知識講座第8頁四、輔助檢驗普通檢驗血小板聚集率、凝血功效

5、、血糖、血脂水平、肝腎功效等；心電圖，胸片。這些檢驗有利于明確患者基礎(chǔ)病情，個別檢驗結(jié)果還有利于病因判斷腦梗死專題知識講座第9頁特殊檢驗主要包含腦結(jié)構(gòu)影像評定、腦血管影像評定、腦灌注及功效檢驗等1頭顱CT 頭顱CT是最方便和常見腦結(jié)構(gòu)影像檢驗。在超早期階段（發(fā)病6小時內(nèi)），CT能夠發(fā)下一些細微早期缺血改變。不過CT對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小梗死灶不敏感，尤其后顱窩腦干和小腦梗死更難檢出。大多數(shù)病例在發(fā)病24小時后CT可顯示均勻片狀低密度梗死灶，但在發(fā)病2-3周內(nèi)因為病灶水腫消失造成病灶與周圍正常組織密度相當含糊效應(yīng)，CT難以分辨梗 死病灶。腦梗死專題知識講座第10頁2頭顱MRI 標準M

6、RI序列（T1、T2和Flair相）可清楚顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，但對發(fā)病幾小時內(nèi)腦梗死不敏感。彌散加權(quán)成像（DWI）能夠早期（發(fā)病2小時內(nèi)）顯示缺血組織大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦小梗死灶。結(jié)合表觀彌散系數(shù)（ADC），DWI對早期梗死診療敏感性到達88%100%，特異性到達95%100%。腦梗死專題知識講座第11頁（二）腦血管影像學(xué)1頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒（TCD） 2磁共振血管成像（MRA）和計算機成像血管造影（CTA）3數(shù)字減影血管造影（DSA）（三）腦灌注檢驗和腦功效評定腦功效評定 主要包含功效磁共振、腦電圖等對認知功效及情感狀態(tài)等特殊腦功效檢驗

7、方法。腦梗死專題知識講座第12頁五、診療本病診療關(guān)鍵點為：中老年患者；多有腦血管病相關(guān)危險原因病史；發(fā)病前可有TIA；平靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；快速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功效缺失癥狀并連續(xù)24小時以上，癥狀可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐步加重；多數(shù)患者意識清楚，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征顯著；頭顱CT早期正常，2448消失后出現(xiàn)低密度灶。腦梗死專題知識講座第13頁六、疾病治療腦梗死屬于急癥，也是一個高致殘率及高致死率疾病。本病治療標準是：爭取超早期治療，在發(fā)病4.5小時內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6-8小時內(nèi)有條件醫(yī)院可進行適當急性期血管內(nèi)干預(yù)；確定個體化和整體化治療方案，依據(jù)患者本身危險原因

8、、病情程度等采取對應(yīng)針對性治療，結(jié)合神經(jīng)外科、康復(fù)科及護理個別等多個科室努力實現(xiàn)一體化治療，以最大程度提升治療效果和改進預(yù)后。詳細治療辦法以下：普通治療：主要包含維持生命體征和預(yù)防治療并發(fā)癥。其中控制腦血管病危險原因，開啟規(guī)范化二級預(yù)防辦法為主要內(nèi)容。腦梗死專題知識講座第14頁知識小鏈接規(guī)范化二級預(yù)防藥品治療是主要包含控制血壓、血糖和血脂水平藥品治療。腦梗死專題知識講座第15頁并發(fā)癥防治腦梗死急性期和恢復(fù)期輕易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中吸入性肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等因而對這些并發(fā)癥有效防治和親密護理也是腦梗死規(guī)范化治療過程中一個關(guān)鍵步驟?？祻?fù)治療和心理調(diào)整治療應(yīng)盡早開啟腦梗

9、死患者個體化長久康復(fù)訓(xùn)練計劃，因地制宜采取合理康復(fù)辦法。對腦梗死患者心理和社會上輔助治療也有利于降低殘疾率，提升生活質(zhì)量，促進其早日重返社會腦梗死專題知識講座第16頁七 預(yù)防預(yù)防主要辦法有兩個，一個是尋找和控制危險原因；另一個是可靠連續(xù)藥品治療。 不可干預(yù)危險原因一、年紀 卒中發(fā)生率：老年人大于中年人或青年人大于兒童。 二、性別 卒中在男性中較在女性中愈加多見 三、家族史 父系和母系卒中史均與卒中風(fēng)險增高相關(guān)。 四、種族 非洲裔大于亞洲裔或西班牙裔大于白人。 五、低出生體重 低出生體重人群成年卒中死亡率較高。腦梗死專題知識講座第17頁 可干預(yù)危險原因 一、血壓 當血壓水平140/90mmHg

10、時可顯著降低腦卒中發(fā)生。有糖尿病和腎病高血壓患者，降壓目標應(yīng)更低一些，以130/80mmHg 為宜。 二、心臟病 各種類型心臟病都與腦卒中親密相關(guān) 三、血糖/糖尿病 糖尿病是缺血性卒中獨立危險原因，2型糖尿病患者動脈粥樣硬化易感性和動脈粥樣化危險原因，尤其是高血壓、肥胖和血脂異?；疾÷示龈摺?四、血脂 五 代謝綜合征 六 吸煙 七 喝酒 八 缺乏體育活動 九、飲食營養(yǎng)不合理腦梗死專題知識講座第18頁八 護理辦法 幫助病人完成自理活動，勉勵病人尋求幫助。 將病人經(jīng)常使用物品放在易拿取地方，以方便病人隨時取用。 信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲馬上給予回復(fù)。 恢復(fù)期勉勵病人獨立完成生活自理活動，以促

11、進病人自我照料能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會需要，提升生存質(zhì)量。 臥床期間幫助病人完成生活護理腦梗死專題知識講座第19頁飲食指導(dǎo) 1以低脂、低膽固醇、低鹽（高血者）、適量碳水化合物、豐富維生素為標準，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 2控制總熱量，預(yù)防超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 3適當飲茶，因為茶中含兒茶酚胺，茶堿以及各種維生素，能夠增加血管韌性，改進血液循環(huán)。 4戒煙酒,煙草中尼古丁可引發(fā)血管痙攣,造成血管壁損傷,長久飲酒可造成血壓升高。 腦梗死專題知識講座第20頁 2安全指導(dǎo) 1建

12、立舒適安全環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。 2行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳軟底鞋，在患者進行日常生活料理時，給予充分時間，切忌催促，不讓患者私自離開安全環(huán)境,以防不測。 3生活護理指導(dǎo) 1家眷照料患者應(yīng)有耐心，依據(jù)患者生活習(xí)慣制訂日常生活時間表，勉勵患者自理生活。 2對長久臥床患者，要做到定時翻身，按摩，進行肢體功效活動，保持床褥平整，干燥，預(yù)防褥瘡及并發(fā)癥，臥床時要加床欄，防墜床。 3家眷可依據(jù)患者自理能力，關(guān)心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、沐浴進餐、剪發(fā)、剃須、修剪指甲等。4家眷盡可能滿足患者興趣興趣和合理要求，適當安排活動，勉勵患者參加集體活動，適當讓患者外出，但必須有些人陪同，注意安全，防意外，給患者佩帶身份識別卡，（姓名