晚斷臍專題知識講座

1、晚斷臍專題知識講座晚斷臍專題知識講座第1頁睡忍痛慢臨盆等待娩肩膀等待晚斷臍早接觸 早吸吮自然分娩 少干涉自然分娩存在問題與努力方向晚斷臍專題知識講座第2頁自然分娩模式-問題與對策(1)睡過早入院基于小區(qū)，臨產(chǎn)評定制度化(門診，急診，產(chǎn)科入院前評定區(qū)域)機(jī)械教條，沒有思索、缺乏支持產(chǎn)程管理順轉(zhuǎn)剖指征不明;(新版產(chǎn)程圖(管理標(biāo)準(zhǔn))應(yīng)用)(2)忍痛:不提倡藥品鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)(支持性護(hù)理，充分飲食、沐浴、衛(wèi)生間)(3)重點(diǎn):慢臨盆(推薦俯臥位);等候娩肩標(biāo)準(zhǔn);等候晚斷臍;盡快制度化常規(guī)化!晚斷臍專題知識講座第3頁自然分娩少干涉標(biāo)準(zhǔn):自然分娩少干涉標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)胎監(jiān)、過多陰檢、人工破膜、縮宮素、液、吸氧、麻醉、會

2、陰側(cè)切、過早娩胎盤、常規(guī)手探宮腔、常規(guī)檢驗宮頸過早牽拉胎肩(沒有等候娩肩)果斷禁止加腹壓！晚斷臍專題知識講座第4頁主要內(nèi)容晚斷臍循證依據(jù)晚斷臍循證研究晚斷臍研究方向晚斷臍專題知識講座第5頁等候晚斷臍一個被忘記事實:咱們祖先是怎么分娩(不會斷臍）!晚斷臍專題知識講座第6頁早斷臍對新生動物生存組成威脅! 早在1801年，偉大科學(xué)家達(dá)爾文(1731-1802)就提出 應(yīng)等候新生兒呼吸建立而且臍帶搏動停頓后再斷臍?！癮 nother thing very injurious to the child ,is the tying and cuttingof the navel-string too so

3、on;which should always be left until thechild has not only repeartedly breathed but until all pulsation inthe cord ceases.”晚斷臍專題知識講座第7頁 早斷臍害死動物 1959年，動物學(xué)家馬哈菲和羅斯代爾報道，“ 新生動物抽搐綜合癥 只發(fā)生在哪些由人類接產(chǎn)馬駒子中而通常人類是早斷臍。 哪些死亡馬駒解剖發(fā)覺，肺部沒有充氣，很快沉到水里。認(rèn)為早斷臍造成了肺部沒有充分血液循環(huán)，而呼吸根本沒有建立。晚斷臍專題知識講座第8頁 晚斷臍:適合于全部新生兒 早產(chǎn)兒 足月兒 剖宮產(chǎn) 窒息兒搶救

4、! (除外:胎盤早剝)晚斷臍專題知識講座第9頁 循證依據(jù)(一)早產(chǎn)兒當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果支持在健康新生 兒晚斷臍。對于早產(chǎn)兒晚斷臍，認(rèn)為減 少早產(chǎn)兒需要進(jìn)行輸血和腦室內(nèi)出血 發(fā)生率有更少晚發(fā)性感染、更少應(yīng)用呼吸機(jī) 更少肺部并發(fā)癥 晚斷臍專題知識講座第10頁 (二)足月兒在足月新生兒，延遲斷臍2-3分鐘或更長并沒有增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險;新生兒三個月和六個月血紅蛋白水平和葉酸水平均高于早斷臍組。 晚斷臍專題知識講座第11頁 (三)剖宮產(chǎn)晚斷臍母親側(cè)臥30度不得高舉新生兒過腹部(虹吸現(xiàn)象)置于腹部一側(cè)處理先吸痰清理呼吸道臍搏動停頓或最少呼吸平穩(wěn)后斷臍張小茹，常乃秀剖腹產(chǎn)術(shù)中胎兒先吸痰后斷臍意義齊魯護(hù)

5、理雜志,1998,4(5):26.6史驍梁，陳雅飛,凌勇.劑宮產(chǎn)延遲斷臍新生兒取得胎盤血液灌輸相關(guān)研究J.當(dāng)代如產(chǎn)進(jìn)展,15(9): 699- 700.晚斷臍專題知識講座第12頁 （四）窒息搶救中晚斷臍意義在搶救復(fù)蘇時保留臍帶循環(huán)，可取得5分鐘或更長時間血液供給，一個預(yù)防腦癱有效路徑晚斷臍專題知識講座第13頁 凡產(chǎn)婦分娩艱難，勞傷胎氣，多有兒雖脫胞而乏力垂危或已死者，切不可便斷臍帶，當(dāng)急用大紙捻蘸香油，于臍帶上往來燒之?dāng)嘀∑潢枤庖岳m(xù)胎元，俄頃，兒得啼聲，即已活矣。凡見此者，若以刀斷臍帶，則母子皆多難保。景岳全書中國中醫(yī)出版社，主編李志庸，1999年， 第1版，兒初生，卷四十來自祖國醫(yī)學(xué)證據(jù)

6、晚斷臍專題知識講座第14頁在廖偉強(qiáng)4相關(guān)研究中表明，晚斷臍對于搶救新生兒窒息過程中起到主要意義，延遲斷臍能夠使得胎兒取得更多胎盤血灌注，增加搶救成功幾率，同時對于新生兒后遺癥發(fā)生率也顯著小于早斷臍組 4廖偉強(qiáng)，楊峻，伊月娥.延遲斷臍對新生重度窄息預(yù)后影響J.當(dāng)代醫(yī)院,9( 10):30-31.1晚斷臍專題知識講座第15頁 臍帶繞頸時娩胎兒方法保留臍循環(huán) 晚斷臍專題知識講座第16頁 循證依據(jù):晚斷臍與第三產(chǎn)程:產(chǎn)后出血 國際助產(chǎn)聯(lián)盟和國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會在年相關(guān)預(yù)防產(chǎn)后出血辦法聯(lián)合申明中，把等候臍帶搏動停頓后斷臍，歸于“主動第三產(chǎn)程處理”有效14辦法之一，認(rèn)為是可惟預(yù)防產(chǎn)后出血辦法 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明

7、，對于一個沒有合并出血簡單分娩，不提倡采取加速胎盤娩出(早于傳統(tǒng)3045min)干預(yù)。晚斷臍專題知識講座第17頁 古梅澤格魯博士:過早牽拉臍帶無效 大約有半母親接收了所謂全套措施，包含控制性臍帶牽引。其它女性只經(jīng)由重力和母親推進(jìn)分娩。兩組女性分娩后都馬上注射了催產(chǎn)素。研究表明，平均而言兩組失血量兒平相同。研究發(fā)覺控制性臍帶牽引在降低嚴(yán)重失血風(fēng)險上起效甚微。嚴(yán)重失血是指失血1000毫升或更多。接收了控制性臍帶牽引女性中產(chǎn)后失血百分比為1.9%，相比而言，另一組只接收了簡單辦法女性中嚴(yán)重失血百分比為2.1%。晚斷臍專題知識講座第18頁 晚斷臍與新生兒自閉癥 國外學(xué)者莫利相關(guān)研究表明，過早結(jié)扎新生兒

8、臍帶，會造成新生兒大腦缺氧，可能會造成新生兒在成長過程中自閉癥發(fā)生。 G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babiesN.Daily Express Weekend,-12晚斷臍專題知識講座第19頁 晚斷臍循證研究爭論點(diǎn):過多血?所謂紅細(xì)胞增多(多少算多?生理界值確實定問題)所謂病理性黃疸?晚斷臍專題知識講座第20頁晚斷臍專題知識講座第21頁 研究結(jié)果 延遲斷臍者母親產(chǎn)后出血量少于早斷臍組 新生兒膽紅素水平(生后最高1次值)低于早 斷臍組 兩組間新生兒貧血和需要光療人數(shù)無統(tǒng)計學(xué) 差異 研究支持等候臍帶搏動停頓后斷臍晚斷臍專題知識講座第22頁 胎盤娩出后斷臍 視頻資料晚斷臍專題知識講座第23頁 晚斷臍:適合于全部新生兒 早產(chǎn)兒 足月兒 剖宮產(chǎn) 新窒息兒搶救!搜集臍血請等候臍帶搏動消失或直接從胎盤中提取(請關(guān)注最新研究信息)(除外:胎盤早剝)晚斷臍專題知識講座第24頁附:臍帶護(hù)理: dry and clean標(biāo)準(zhǔn)提議留4-5CM長等候臍根部搏動消失后(或胎盤娩出后,可等候更長時間再斷臍)保持干燥,不再需要消毒和包扎晚斷臍專題知識講座第25頁 晚斷臍研究方向倡議當(dāng)前研究證據(jù)不能證實早斷臍是有益在臨床上停頓應(yīng)用早斷臍,不再作早斷臍相關(guān)研究研究方向: 比較不一樣時間晚斷