咳嗽中醫(yī)專題知識講座

1、咳嗽中醫(yī)專題知識講座咳嗽中醫(yī)專題知識講座第1頁主要內容概述證候特征病因病機診療判別診療辨證論治轉歸預后預防調攝臨證備要咳嗽中醫(yī)專題知識講座第2頁概述概念咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功效失調，內傷及肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。 咳嗽既是獨立病證名，又是常見肺系各種疾病一個癥狀?？人灾嗅t(yī)專題知識講座第3頁概述歷代沿革病名1.咳嗽一證之名始見于黃帝內經。素問 陰陽應象大論“秋傷于濕，冬生咳嗽”2.咳、嗽、咳嗽分為三證。素問病機氣宜保命集“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也”咳嗽中醫(yī)專題知

2、識講座第4頁病因病機1.素問咳論認為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。 又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?2.醫(yī)學心悟云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不 鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情 志，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。”咳嗽中醫(yī)專題知識講座第5頁治療1.虞摶醫(yī)學正傳：“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。 2.喻昌醫(yī)門法律敘述了燥病機及其傷肺為病而致咳嗽論治，創(chuàng)建溫潤、涼潤治咳之法。 3.葉天士臨證指南醫(yī)案：風-辛平解之；寒-辛溫散之；暑-微辛微涼，苦降甘淡；濕-理肺治胃；火（溫熱）-甘

3、寒咳嗽中醫(yī)專題知識講座第6頁概述范圍 西醫(yī)學上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病所見咳嗽，均可參考本病辨證論治。咳嗽中醫(yī)專題知識講座第7頁證候特征肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征?？人?、咯痰是本病主要癥狀。外感咳嗽多伴有發(fā)燒、頭痛、惡寒等，起病較急， 病程較短；內傷咳嗽普通無外感癥狀，常伴臟腑功效失調證候，起病慢、病程長。咳嗽中醫(yī)專題知識講座第8頁病因病機外感內傷咳嗽中醫(yī)專題知識講座第9頁病因病機 1外邪襲肺肺失宣肅-氣逆而咳肺不布津-津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽臨床以風寒、風熱、燥邪咳嗽較為多見 咳嗽中醫(yī)專題知識講座第10頁病

4、因病機2.內邪干肺肺與脾肺與肝肺與腎咳嗽中醫(yī)專題知識講座第11頁病因病機2.內邪干肺飲食勞倦傷脾-脾失健運-濕聚為痰情志刺激-肝郁化火-灼津為痰內傷咳嗽痰阻氣逆（邪實）久病勞損 稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣-肅降無權痰阻氣逆（正虛）咳嗽中醫(yī)專題知識講座第12頁病因病機圖風寒風熱風燥侵襲肺系飲食不節(jié)脾失健運痰濕阻肺 肺失宣降， 肺氣上逆久蘊化熱，痰熱郁肺情志不暢氣郁化火木火刑金久病體虛肺氣虛，氣不化津，津聚成痰肺陰虛，陰虛火旺，灼津成痰腎陰虛，肺失濡潤，虛火灼津腎陽虛，氣化不利，水飲內停咳嗽實證虛實夾雜咳嗽中醫(yī)專題知識講座第13頁（口鼻皮毛）咳嗽病因病機示意圖外

5、感六淫諸邪衛(wèi)外失司肺肺失宣降內傷嗜酒肥甘痰寒(飲)陽虛氣虛久病、體虛肺臟本虛肺脾兩虛肺腎兩虛遷延不愈傷及五臟六腑久咳脾濕咳嗽沖擊聲門肺氣上逆復感外邪遷延重復津失布化上干內阻情志不遂嗜煙辛辣肝 火 肺胃火火(熱)陰虛咳嗽中醫(yī)專題知識講座第14頁病因病機咳嗽有外感、內傷之分，其病變重點在肺，與肝、脾親密相關，日久及腎。外感咳嗽屬于邪實，內傷咳嗽多屬邪實與正虛并見 。病理原因主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化熱化火，火能煉液灼津為痰。外感咳嗽與內傷咳嗽可相互轉化。病久延及腎，腎不納氣，造成咳喘，后期累及于心，肺脾腎俱虛，可轉化為肺脹?？人灾嗅t(yī)專題知識講座第15頁診療1.

6、咳逆有聲或伴喉癢咯痰。2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)燒等表證；內傷咳嗽多為久病，常重復發(fā)作，病程較長，常伴其它臟腑失調癥狀。3. 聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。4. 血常規(guī)化驗，痰培養(yǎng)，胸部X線檢驗等，有利于診療?？人灾嗅t(yī)專題知識講座第16頁判別診療1哮病、喘證2肺脹 病史長，喘息氣促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞，甚至唇甲紫紺、心悸浮腫等癥，病情纏綿，經久難愈。3肺癆 特點以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主癥。線胸部檢驗常能確定病灶所在。4肺癌 常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展快速，呈惡液質，肺部線檢驗及痰細胞學檢驗有利

7、于確診?？人灾嗅t(yī)專題知識講座第17頁辨證論治辨證關鍵點1.辨外感內傷 外 感 內 傷 病史新久 多為新病 久病或重復發(fā)作 起病緩急 急 緩 病 程 短 長 兼 癥 常伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)燒、頭痛 身無表證，可伴他臟見證 病 性 邪實 虛實夾雜治 法 疏邪宣肺，忌收斂 調理臟腑，忌辛散咳嗽中醫(yī)專題知識講座第18頁2. 辨咳嗽時間、節(jié)律、性質、聲音、伴隨癥狀及加重相關原因?？人詴r作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳外感風寒或風熱咳聲高亢，病勢急而病程短者，或伴咽痛外寒內熱或風熱咳聲粗亢渾濁嘶啞風熱或痰熱傷津早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者痰濕或痰熱午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單

8、聲咳嗽，咳聲輕微短促者肺燥陰虛夜臥咳嗽加劇，連續(xù)不已，少氣或伴氣喘者久咳致喘虛寒證病勢緩而病程長者陰虛或氣虛咳而聲低氣怯者虛洪亮有力者實咳嗽中醫(yī)專題知識講座第19頁3.辨寒熱虛實寒證： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”特點；熱證： 多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”特點；實證： 外感咳嗽風寒、風熱、風燥實； 內傷咳嗽痰濕、痰熱、肝火邪實；虛證： 內傷咳嗽陰津虧耗虛或虛中挾實?？人灾嗅t(yī)專題知識講座第20頁4辨痰色、質、量、味少痰或無痰者 燥熱、陰虛。痰多者 痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者 風、寒。痰黃而稠者 熱。痰白而粘者 陰虛，燥。痰白清稀透明呈泡沫樣者 氣虛，寒。痰粉紅呈泡沫樣者 陽虛血瘀

9、絡傷?？┩妈F銹色痰或痰中帶血或血痰 肺熱或陰虛絡傷?？┩履撗瘸籼?熱壅血瘀之肺癰。痰有熱腥味或腥臭氣 痰熱。11痰味甜者 痰濕。12痰味咸者 腎虛?？人灾嗅t(yī)專題知識講座第21頁治療標準外感咳嗽：疏風宣肺祛邪調理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補腎）祛邪止咳（化痰降氣之品）內傷咳嗽咳嗽中醫(yī)專題知識講座第22頁辨證論治分證論治外感咳嗽1.風寒襲肺 主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白。 兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)燒，無汗。 舌象：舌苔薄白。 脈象：脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒，宣肺止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散加減。加減：若夾痰濕證-半夏、厚樸、茯苓；若寒包火證-麻杏石甘湯； 若外寒內

10、飲證-小青龍湯加減。 咳嗽中醫(yī)專題知識講座第23頁2.風熱犯肺 主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不 爽，痰粘稠或稠黃。 兼次癥：咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡 風，身熱。 舌象：舌質紅，舌苔薄黃。 脈象：脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減。加減: 咳甚 肺熱 咽痛 夾濕 傷津 帶血 夾暑濕咳嗽中醫(yī)專題知識講座第24頁 3風燥傷肺 主癥：干咳，連聲作嗆，無痰或有少許粘痰，不易咯出。 兼次癥：喉癢，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，或痰中帶有血 絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。 舌象：舌質紅，苔薄白或薄黃，干而少津。 脈象：脈浮數(shù)或小數(shù)。 治法：

11、疏風清肺，潤燥止咳。 方藥：桑杏湯加減。加減：津傷 熱重 痰中夾血 痰多 咽痛 涼燥 咳嗽中醫(yī)專題知識講座第25頁內傷咳嗽1痰濕蘊肺 主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄， 每于晨間咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩。 兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時溏。 舌象：舌苔白膩。 脈象：脈濡滑。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。加減：寒痰重 脾虛 轉歸有三：1.痰濕從寒化 2.痰濕從熱化 3.肺脾氣虛 咳嗽中醫(yī)專題知識講座第26頁2.痰熱郁肺 主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質粘厚或稠 黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。 兼次癥：胸肋脹滿，咳時引

12、痛，面赤，或有身熱，口干 欲飲。 舌象：舌質紅，苔薄黃膩。 脈象：脈滑數(shù)。 治法：清熱化痰，肅肺止咳。 方藥：清金化痰湯加減。加減：痰熱甚 痰黃腥臭 痰盛 痰熱傷津臨證參考要注意觀察痰色和量改變，判斷痰、熱比重，給予針對性治療。 咳嗽中醫(yī)專題知識講座第27頁3.肝火犯肺 主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情 緒波動增減。 兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質 粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。 舌象：舌質紅，舌苔薄黃少津。 脈象：脈弦數(shù)。 治法：清肺瀉肝，化痰止咳。 方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。加減：熾熱甚 胸悶氣逆 胸痛 痰粘難咯臨證備要氣火咳嗽易于耗傷肺陰肺津，應適當配合清養(yǎng)肺陰之品咳嗽中醫(yī)專題知識講座第28頁4.肺陰虧耗 主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰