亞甲炎專題知識講座

1、亞甲炎專題知識講座亞甲炎專題知識講座第1頁CASE患者“發(fā)燒咽痛2周，頸部腫痛1周”就診?；颊?周前“感冒”后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫波動于37.538，伴咽痛，曾服“感冒藥”“消炎藥”治療，癥狀有所緩解。1周前出現(xiàn)頸部脹痛，疼痛顯著，放射至耳后，吞咽時(shí)加劇，并有四肢乏力酸痛，食欲減退。體格檢驗(yàn)：HR：100次/分，律齊。甲狀腺區(qū)壓痛顯著，甲狀腺I腫大，質(zhì)韌，未觸及結(jié)節(jié)，雙下肢無水腫。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：甲功：T3、T4升高，TSH降低，血沉65mm/h，TgAb、TpoAb陰性。B超：甲狀腺輕度腫大，腺體內(nèi)可見片狀低回聲區(qū)。2亞甲炎專題知識講座第2頁亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）是

2、一個(gè)與病毒感染相關(guān)自限性甲狀腺炎，普通不遺留甲狀腺功效減退癥。亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎非感染性甲狀腺炎移行性甲狀腺炎De Quervain甲狀腺炎 等3亞甲炎專題知識講座第3頁亞急性甲狀腺炎自限性最常見甲狀腺疼痛疾病由甲狀腺病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)特征 全身炎癥反應(yīng) 短暫疼痛破壞性甲狀腺組織損傷永久性甲狀腺功效減退癥 5%-15%4亞甲炎專題知識講座第4頁流行病學(xué)約占甲狀腺疾病5%，女性較男性多36倍，好發(fā)年紀(jì)在4050歲之間。兒童少見。美國明尼蘇達(dá)州某市 發(fā)生率4.9/10萬/年男:女=1：4.350歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占 0.5%-6.2% 5亞甲炎專題知識

3、講座第5頁亞急性甲狀腺炎發(fā)病情況與性別J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, *P0.01 各組女性:男性# P0.01 60年代與其它各年代*#亞甲炎專題知識講座第6頁亞急性甲狀腺炎年紀(jì)分布(夏威夷)West J Med 1991,155(1):61-637亞甲炎專題知識講座第7頁病因病毒 柯薩奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已證實(shí)相關(guān)病毒抗體增加非病毒疾病之后 如Q熱或瘧疾等8亞甲炎專題知識講座第8頁病理甲狀腺輕中度腫大，甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞、組織內(nèi)存在許多巨噬細(xì)胞，包含巨細(xì)胞。9亞甲炎專題知識講座第9頁亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像10亞甲炎專

4、題知識講座第10頁臨床表現(xiàn)病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢 夏秋季 與腸道病毒高峰一致地域發(fā)病聚集傾向11亞甲炎專題知識講座第11頁臨床表現(xiàn)上呼吸道感染前驅(qū)癥狀 肌肉疼痛 疲勞 倦怠 咽痛 等 發(fā)燒 頸淋巴結(jié)可腫大12亞甲炎專題知識講座第12頁臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐步或突然發(fā)生 加重原因 轉(zhuǎn)頸 吞咽動作 放射部位 同側(cè)耳 咽喉 下頜角 頦 枕 胸背部等處 觸痛顯著少數(shù)聲音嘶啞 吞咽困難13亞甲炎專題知識講座第13頁West J Med 1991,155(1):61-6370例亞急性甲狀腺炎甲狀腺疼痛連續(xù)時(shí)間14亞甲炎專題知識講座第14頁臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大 彌漫或不對稱輕/中度腫大 伴

5、或不伴結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛 常先累及一葉后 擴(kuò)展到另一葉15亞甲炎專題知識講座第15頁與甲狀腺功效改變相關(guān)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功效減退階段甲狀腺功效恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段 早期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動過速 等水腫怕冷便秘 等癥狀消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線 逐步恢復(fù)至正常16亞甲炎專題知識講座第16頁破壞性甲狀腺炎病程17亞甲炎專題知識講座第17頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h甲狀腺功效與碘攝取率 如前經(jīng)典衍變 18

6、亞甲炎專題知識講座第18頁亞急性甲狀腺炎經(jīng)典病程19亞甲炎專題知識講座第19頁20亞甲炎專題知識講座第20頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（FNAC） 早期經(jīng)典細(xì)胞學(xué)涂片 多核巨細(xì)胞 片狀上皮樣細(xì)胞 不一樣程度炎性細(xì)胞 晚期往往見不到經(jīng)典表現(xiàn)21亞甲炎專題知識講座第21頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取或攝取低下其它 * 白細(xì)胞早期可增高 * TgAb TPOAb陰性或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平顯著增高 與甲狀腺破壞程度相一致 且恢復(fù)很慢22亞甲炎專題知識講座第22頁診療依據(jù) * 急性起病 發(fā)燒等全身癥狀 * 甲狀腺疼痛 腫大且質(zhì)硬 * ESR顯著增

7、快 *血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離 可診療本病23亞甲炎專題知識講座第23頁判別診療急性化膿性甲狀腺炎 * 甲狀腺局部或鄰近組織紅 腫 熱 痛 * 全身顯著炎癥反應(yīng) * 臨近或遠(yuǎn)處感染灶 * 白細(xì)胞顯著增高 核左移 * 甲狀腺功效及攝碘率正常 * 甲狀腺本身抗體陰性24亞甲炎專題知識講座第24頁破壞性甲狀腺炎與GD判別診療25亞甲炎專題知識講座第25頁判別診療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血 * 突然出血可伴甲狀腺疼痛 * 出血部位伴波動 * 無全身癥狀 * ESR升高不顯著 * 甲狀腺超聲檢驗(yàn)可確診26亞甲炎專題知識講座第26頁判別診療橋本甲狀腺炎 * 少數(shù)甲狀腺疼痛 觸痛 * 可存在

8、短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低 * 無全身癥狀 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度27亞甲炎專題知識講座第27頁判別診療無痛性甲狀腺炎 * 輕中度甲狀腺腫 個(gè)別病人無腫大 * 甲狀腺功效及131I攝取率衍變經(jīng)過類似 * 無全身癥狀 * 無甲狀腺疼痛 * ESR增快不顯著 * 必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)28亞甲炎專題知識講座第28頁判別診療甲亢攝碘率降低情況 碘致甲亢 甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制 依據(jù)病程 全身癥狀 甲狀腺疼痛 ESR增快和TRAb陽性等判別29亞甲炎專題知識講座第29頁伴有低碘攝取率甲狀腺毒癥亞急性甲狀腺炎(肉芽腫或淋巴細(xì)胞性)Graves病 應(yīng)用外源性碘碘誘發(fā)

9、甲亢惡性病變浸潤甲狀腺 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 淋巴瘤醫(yī)源或人為甲狀腺毒癥異源性高分泌甲狀腺組織 卵巢甲狀腺腫 實(shí)體(Massive)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌Annals of Internal Medicine,1986,104:219-22430亞甲炎專題知識講座第30頁治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目標(biāo)水楊酸 非甾體抗炎劑 乙酰水楊酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介質(zhì)釋放 減輕組織損傷 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 環(huán)氧酶-2抑制劑 如塞萊西布(Celecoxib) 等31亞甲炎專題知識講座第31頁治療糖皮質(zhì)激素 適合用于病情較重者 可快速(24-48h內(nèi))緩解疼痛 改進(jìn)甲狀腺毒癥癥狀 不能預(yù)防持久甲減發(fā)生 32亞甲炎專題知識講座第32頁治療糖皮質(zhì)激素 初始潑尼松20-40 mg/日 維持1-2周 遲緩降低劑量 總療程不少于6-8周 過快減量 過早停藥 使病情重復(fù) 33亞甲炎專題知識講座第33頁治療糖皮質(zhì)激素后 放射性碘攝取率連續(xù)降低 提醒炎癥反應(yīng)繼續(xù) 應(yīng)延長使用糖皮質(zhì)激素停藥或減量過程中重復(fù)者