高血壓及其護理

1、高血壓及其護理高血壓及其護理第1頁優(yōu)點：測量值準確缺點：粗笨、玻璃易碎 水銀易漏優(yōu)點：易攜帶缺點：測量值不準確優(yōu)點：操作方便，不用聽診器缺點：準確性較差常見血壓計種類及優(yōu)缺點高血壓及其護理第2頁測量規(guī)范最少平靜休息5分鐘使用標準水銀柱式血壓計和大小適當袖帶（小孩使用小兒血壓計）取坐位，測右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓開始使用前, 血壓計要進行校準: - 打開水銀壺水銀柱是否位于零點 - 水銀有沒有泄漏 - 玻璃管是否清潔，有沒有裂痕 - 袖帶、橡皮球有沒有漏氣現(xiàn)象高血壓及其護理第3頁測量步驟打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中

2、部， 下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜聽診器置肱動脈搏動最顯著處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高2030mmHg遲緩放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，當聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指刻度，即為收縮壓；當搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r水銀柱所指刻度即為舒張壓。普通測量2次取平均值，必要時測量雙側(cè)上肢血壓對照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。高血壓及其護理第4頁測量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置高血壓及其護理第5頁目標和要求1.了解高血壓，掌握高血壓病（

3、原發(fā)性高血壓）判斷標準，臨床表現(xiàn)、診療、并發(fā)癥以及治療標準2. 掌握正確測血壓方法 常見治療方法及不良反應(yīng)觀察以及應(yīng)對辦法高血壓及其護理第6頁 主要內(nèi)容一、概述二、病因及機制三、臨床表現(xiàn)四、高血壓發(fā)生相關(guān)危險原因五、臨床表現(xiàn)六、診療、判別診療七、怎樣正確測血壓及注意事項八、測血壓注意事項九、特殊人群高血壓藥品治療十、高血壓急癥護理及辦法高血壓及其護理第7頁 一、概 述定義： 以血壓升高（收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有各種心血管危險原因綜合征，簡稱為高血壓。高血壓及其護理第8頁三、病因和機制（缺乏完整統(tǒng)一認識）病因：還未確定，但公認血管擔心素異常增

4、多會直接造成高血壓機制：交感神經(jīng)活性亢進腎素一血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)RAAS腎臟潴留過多鈉鹽 內(nèi)皮細胞功效受損胰島素抵抗高血壓及其護理第9頁二、分 類發(fā)病原因： 原發(fā)性（95） 繼發(fā)性（5）：主要為腎性及 內(nèi)分泌性病程緩急： 緩進型（良性） 急進型（惡性）高血壓及其護理第10頁 四：高血壓發(fā)生相關(guān)危險原因遺傳原因： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境原因： 飲食： 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感人群； 鉀攝入與血壓呈負相關(guān)；多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生相關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應(yīng)激： 腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者； 精神擔心職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其它原因：體重 、避

5、孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥高血壓及其護理第11頁五、臨床表現(xiàn) 癥狀 體征 特殊類型 并發(fā)癥高血壓及其護理第12頁高血壓臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病遲緩、漸進，普通缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平相關(guān)可出現(xiàn)視力含糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)覺體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等原因有較大波動聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音高血壓及其護理第13頁并發(fā)癥高血壓危象：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力含糊、心悸、氣急高血壓腦病：頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、精神錯亂、昏迷心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦: 短暫性

6、缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎: 腎血管病，腎小動脈硬化，腎功效衰竭 （加重高血壓）動脈: 動脈阻塞性病變，主動脈夾層高血壓及其護理第14頁六、診療標準在未用抗高血壓藥情況下，最少3次非同日測量收縮壓140mmHg和(或）舒張壓90mmHg，可診療為高血壓?；颊哂懈哐獕翰∈?，當前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診療為高血壓高血壓及其護理第15頁 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 和 80正常高值 120-139 或 80-89高血壓 1級(輕度) 140-159 或 90-99 2級(中度) 160-179 或 100-109 3級(重度) 180

7、 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 血壓分類 當收縮壓和舒張壓分屬于不一樣分級時，以較高等級為標準 以上標準適合用于男、女性任何年紀成人高血壓及其護理第16頁七、血壓診療注意事項及方法血壓含有白晝升高，夜晚降低現(xiàn)象24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)覺：大多數(shù)呈雙峰一谷 最低谷：午夜2:00-3:00點 第一個高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險時刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00點意義：強調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 中效降壓藥在下午5:006:00點服第二次 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點和下午5:00-6:00點加服高血壓及其護理第17頁測量血壓注意事項測量做到四定：定時間、定部位、定

8、體位、定血壓計血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點，稍等片刻（2min）后再測量。偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量排除影響血壓值外界影響原因 袖帶過寬BP;袖帶過窄BP 袖帶過松BP；袖帶過緊BP 手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平BP測量前平靜10-15分鐘不要吸煙、飲酒情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松，應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓讀數(shù)時，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平面，視線低于水銀柱彎面讀書偏高，反之偏低。高血壓及其護理第18頁八、治 療高血壓及其護理第19頁治 療治療目標：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改進和提升生活質(zhì)量；3.預(yù)防靶器官損害，降低和預(yù)

9、防并發(fā)癥；4.降低腦血管意外及心肌梗死；5.延長病人生命、降低死亡率，提升生存率。高血壓及其護理第20頁治療方法1.非藥品治療即改進生活方式； 2.藥品治療；高血壓及其護理第21頁非藥品治療：減輕體重，BMI25戒煙限酒采取合理膳食限制鈉鹽，每人每日6克降低脂肪，占總熱量25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有主要臟器組織嚴重功效障礙或不可逆性損害。顱壓增高癥狀，猛烈頭痛并伴有惡心、嘔吐，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，應(yīng)馬上讓患者臥床休息，觀察血壓及脈搏、心率、心律改變，盡快與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，快速采取鎮(zhèn)靜與降壓辦法。呼吸困難、發(fā)紺時，常為高血壓心臟病引發(fā)左心衰竭表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、給予氧氣吸人，吸氧用濕化瓶應(yīng)換用一乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強心藥品。如有心悸，應(yīng)嚴密觀察脈搏、心率及心律改變，做好統(tǒng)計。撫慰患者，令其臥床休息，消除擔心情緒，普通可很快緩解。晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功效衰竭時，可出現(xiàn)水腫。護理中應(yīng)注意嚴格統(tǒng)計水出入量。飲食中限制鈉鹽（天天食鹽量不高于），臥床休息、抬高患肢、注意保護好皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。晚期高血壓易引發(fā)腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱對于這類患者，平時應(yīng)注意安全護理，預(yù)防墜床、窒息、肢體燙傷等。病情嚴重時應(yīng)轉(zhuǎn)