電除顫操作培訓(xùn)

1、電除顫操作培訓(xùn)電除顫操作培訓(xùn)第1頁目錄CONTENTS概述1電除顫原理2復(fù)律和除顫區(qū)分3除顫儀種類4電除顫時機(jī)5除顫儀操作6電除顫操作流程7電除顫操作培訓(xùn)第2頁1概述電除顫儀：是以電擊來治療心律失常醫(yī)療設(shè)備。電除顫操作培訓(xùn)第3頁概述11、除顫儀創(chuàng)造：1947年，BECK首次使用交流電電擊開胸后心臟，使心室顫動停頓。1952年，PAUL ZOLL教授成功裝置了一臺交流電除顫儀（胸外），應(yīng)用于臨床。1962年，LOWN證實直流電比交流電更安全。直流電除顫儀廣泛用于臨床，挽救了很多生命！電除顫操作培訓(xùn)第4頁概述12、除顫能量改變1965年，最高除顫能量：720J70年代，最高除顫能量：400J80年

2、代，最高除顫能量：360J90年代，雙相除顫能量：200J電除顫操作培訓(xùn)第5頁2電除顫原理電除顫操作培訓(xùn)第6頁電除顫原理2在短時間（2-3秒）內(nèi)，經(jīng)胸壁向心臟通以高壓電流（數(shù)千伏）使75%以上的心肌細(xì)胞在瞬間同時除極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，消除異位心律。從而轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。電除顫操作培訓(xùn)第7頁3復(fù)律和除顫區(qū)分禁忌癥適應(yīng)證電除顫操作培訓(xùn)第8頁1.2非同時電復(fù)律（除顫）適應(yīng)證不一樣1快速性心律失常 、 室上性心動過速 、 快速性房顫 、 有脈性室速 、 尖端扭轉(zhuǎn)性室速復(fù)律和除顫區(qū)分31.1同時電復(fù)律(復(fù)律)無脈性室速 、 室撲 、 室顫電除顫操作培訓(xùn)第9頁除顫-禁忌癥遲緩心律失常，包

3、含病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引發(fā)心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯房顫、房撲、房速。嚴(yán)重低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動連續(xù)一年以上，長久心室率不快者。電除顫操作培訓(xùn)第10頁電除顫操作培訓(xùn)第11頁電除顫操作培訓(xùn)第12頁電除顫操作培訓(xùn)第13頁電除顫操作培訓(xùn)第14頁2.2 除顫：非同時放電方式不一樣2同時電復(fù)律：利用特殊電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖發(fā)放，使放電發(fā)生在R波下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而防止落在易顫期。復(fù)律和除顫區(qū)分32.1 復(fù)律：同時隨機(jī)，與R波無關(guān)。所需電擊能量不一樣3復(fù)律電能比除顫電能小。成人50J開始，兒童0.51J/K

4、G。電除顫操作培訓(xùn)第15頁4除顫儀種類按電極位置不一樣電流流動波形電除顫操作培訓(xùn)第16頁1按電極位置不一樣：體外、體內(nèi)除顫儀（1）單相(向)除顫：該技術(shù)應(yīng)用了40年之久，電流是單向傳遞，從A 到B ，一個大能量一次性穿過病人心臟，研究表明單相波能造成患者心肌損傷。（2）雙相除顫：雙向電流經(jīng)過，電流方向是A 到B,然后返回A，利用這項技術(shù)能夠大降低經(jīng)過心臟電流量，大降低心肌組織損傷。2電流流動波形：單相和雙相除顫儀（1）（2）電除顫操作培訓(xùn)第17頁5電除顫時機(jī)版CPR指南：盡早、快速除顫除顫首次即用最高電量 單相除顫: 360J 雙相除顫: 200J電除顫操作培訓(xùn)第18頁電除顫操作培訓(xùn)第19頁時

5、間是影響除顫成功率首要原因若病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)盡早選擇非同時電除顫室顫早期多為粗顫，及時除顫易成功，所以應(yīng)爭取在2-3分鐘內(nèi)電除顫盡可能在2-3分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫電除顫時機(jī)5電除顫操作培訓(xùn)第20頁早期進(jìn)行電除顫理由 心跳驟停，約80%為室顫，早期粗顫。室顫可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳電除顫是治療室顫最有效除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7-10%電除顫時機(jī)5電除顫操作培訓(xùn)第21頁6除顫儀操作、示意圖、注意事項操作方法注意事項電除顫操作培訓(xùn)第22頁操作方法61、體位：平臥位2、電極板準(zhǔn)備3、電極板位置1）前側(cè)位：心底部電極板在鎖骨下方、胸骨右緣；心尖部電極板在左乳頭左側(cè)，其中心位于腋前線上2）前后位

6、：心底部電極置于左前胸壁、覆蓋胸前區(qū)，另一個電極置于右肩胛下區(qū)4、除顫三部曲第一步：選擇能量：成人：單相360J,雙相200J 兒童：首次2J/Kg,后4J/Kg 最高不超出10J/Kg第二步：充電第三步：放電 心尖部(Apex) : 左腋前線內(nèi)第5肋間心底部(Sternum) : 胸骨右緣第23肋間電除顫操作培訓(xùn)第23頁操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束123能量選擇充電放電電除顫操作培訓(xùn)第24頁導(dǎo)電糊電除顫操作培訓(xùn)第25頁電擊按鈕充電按鈕能量選擇按鍵電除顫操作培訓(xùn)第26頁2431評定：病人意識、頸動脈搏動、

7、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極連接情況。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、搶救用物。擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、評定皮膚情況、充分暴露除顫部位。插電源，開啟除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇適當(dāng)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 操作流程電除顫操作培訓(xùn)第27頁三根導(dǎo)聯(lián)電極片位置電除顫操作培訓(xùn)第28頁操作流程8657選擇正確除顫方式:非同時 或 同時取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚能量選擇安放電極板電除顫操作培訓(xùn)第29頁電除顫操作培訓(xùn)第30頁1291011充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（Charge鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音。 放電：再次確

8、認(rèn)患者心律，全部些人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（Shock）鍵 觀察：如非同時電除顫，依據(jù)心肺復(fù)蘇指南應(yīng)馬上給予心肺復(fù)蘇，2分鐘CPR復(fù)蘇后視病情決定是否需要再次除顫。如同時電復(fù)律應(yīng)觀察心律、生命體征等。整理，統(tǒng)計（除顫方法、能量、時間、效果、次數(shù)）理由？理由？操作流程電除顫操作培訓(xùn)第31頁注意事項1除顫儀定時檢驗性能，及時充電，以備不時之需。2電極板位置準(zhǔn)確，距離最少10Cm以上3電極板應(yīng)與病人皮膚親密接觸，確保導(dǎo)電良好4體內(nèi)有起搏器，避開起搏器2.5Cm以上電除顫操作培訓(xùn)第32頁注意事項5兩個電極板之間要保持干燥，防止用導(dǎo)電膠或鹽水相連，而造成短路，也應(yīng)保持電極板把手干燥，不能被導(dǎo)電膠或鹽水污染，以免傷及操作者。6除顫前確定周圍人員與患者無接觸（直接或間接）7操作者軀體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸8電除顫后，電擊后仍應(yīng)繼續(xù)（5組）CPR，再次評定患者心律（率），如仍有室顫，重復(fù)以上操作。直到能觸及頸動脈搏動為止。電除顫操作培訓(xùn)第33頁注意事項9兩電極板不能對擊10電極