妊娠期婦女的護(hù)理

1、妊娠期婦女的護(hù)理妊娠期婦女的護(hù)理第1頁妊娠（pregnancy）胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長過程卵子受精是妊娠開始胎兒及其從屬物自母體排出是妊娠終止妊娠開始和終止妊娠期婦女的護(hù)理第2頁 早期妊娠診療 中晚期妊娠診療妊娠診療 孕婦監(jiān)護(hù) 胎兒宮內(nèi)情況檢測妊娠期監(jiān)護(hù) 受精及受精卵發(fā) 育、輸送與著床 胎兒從屬物形成 及其功效 胚胎、胎兒發(fā)育 妊娠期母體改變?nèi)焉锷砣焉锲趮D女的護(hù)理第3頁妊娠生理 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床胎兒從屬物形成及其功效胚胎、胎兒發(fā)育妊娠期母體改變?nèi)焉锲趮D女的護(hù)理第4頁妊娠發(fā)生受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床妊娠期婦女的護(hù)理第5頁受精：精子與卵子結(jié)合形成受精卵過程妊娠期婦女的護(hù)理第6

2、頁妊娠期婦女的護(hù)理第7頁妊娠期婦女的護(hù)理第8頁ShangHai Medical Workers College - 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期婦女的護(hù)理第9頁受精卵輸送與發(fā)育妊娠期婦女的護(hù)理第10頁妊娠發(fā)生蛻膜形成妊娠期婦女的護(hù)理第11頁胎兒從屬物妊娠期婦女的護(hù)理第12頁胎兒從屬物形成及其功效胎盤胎盤是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換主要器官妊娠期婦女的護(hù)理第13頁 胎盤組成羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成妊娠期婦女的護(hù)理第14頁 胎盤結(jié)構(gòu)胎盤分胎兒面和 母體面妊娠足月時胎盤 為圓形或橢圓形 盤狀，重約450 650g，中間 厚邊緣薄胎盤有1820個 胎盤小葉妊娠期婦女的護(hù)理第15頁妊娠期婦女的護(hù)理第16頁 胎盤功

3、效 氣體交換 營養(yǎng)物質(zhì)供給 排除胎兒代謝產(chǎn)物 防御功效有限 合成功效 人胎盤生乳素（HPL） 雌激素、孕激素 人絨毛膜促性腺激素（HCG） 妊娠期婦女的護(hù)理第17頁HCG分泌時間及規(guī)律產(chǎn)后12w受精后10日左右妊娠第810w連續(xù)12w妊娠期婦女的護(hù)理第18頁胎兒從屬物形成及其功效胎膜絨毛膜（外層）羊膜（內(nèi)層） 妊娠期婦女的護(hù)理第19頁胎兒從屬物形成及其功效臍帶臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供給和代謝產(chǎn)物排出主要通道（1）臍帶長度 妊娠足月約 30100cm 平均 55cm（2）臍帶斷面結(jié)構(gòu) 羊膜：覆蓋表面 血管：臍動脈 2 條，臍靜脈 1 條 血管周圍：華通膠妊娠期婦女的護(hù)理第20頁胎兒從

4、屬物形成及其功效羊水 羊水起源 妊娠早期：母體血清透析液；妊娠1618w以后：胎兒尿液 羊水吸收 胎膜在羊水產(chǎn)生和吸收方面起主要作用 羊水量、性狀及成份 正常妊娠足月羊水量約10001500ml 弱堿性，妊娠早期無色澄清，妊娠晚期混濁，不透明 含有大量上皮細(xì)胞及胎兒代謝產(chǎn)物 羊水功效 羊水穿刺有利于診療先天畸形 保護(hù)胚胎在宮內(nèi)自由活動，預(yù)防胎體粘連，預(yù)防胎兒受損傷 降低胎動給母體帶來不適，臨產(chǎn)時擴(kuò)張宮頸及潤滑產(chǎn)道 妊娠期婦女的護(hù)理第21頁胚胎、胎兒發(fā)育特征妊娠期婦女的護(hù)理第22頁妊娠期母體改變?nèi)焉锲趮D女的護(hù)理第23頁（一）生殖系統(tǒng)子宮2. 卵巢3. 輸卵管4. 陰道 子宮體妊娠晚期右旋 子宮峽

5、部 子宮頸妊娠期婦女的護(hù)理第24頁（二）循環(huán)及血液系統(tǒng)1. 心臟2. 心搏出量和血容量3. 靜脈壓4. 血液成份 妊娠3234 w 分娩期（第二產(chǎn)程） 產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)妊娠期婦女的護(hù)理第25頁（三）乳房 蒙氏結(jié)節(jié)（四）泌尿系統(tǒng)（五）呼吸系統(tǒng)（六）消化系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)（八）其它 1. 體重 2. 皮膚13w 以后350g/w, 500g,12.5kg色素從容、妊娠紋妊娠期婦女的護(hù)理第26頁妊娠分期13w28w1-12w末早期妊娠13-27w末中期妊娠28-40w末晚期妊娠妊娠期婦女的護(hù)理第27頁妊娠診療早期妊娠診療中、晚期妊娠診療(Diagnosis of Pregnancy)妊娠期婦女的護(hù)

6、理第28頁 停經(jīng) 是妊娠最早也是最主要癥狀1早期妊娠診療 早孕反應(yīng) 停經(jīng)后6w左右出現(xiàn)，12w左右消失 尿頻 乳房改變 蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomerys tubercles) 子宮增大 子宮變軟 黑加征（Hegar sign）妊娠期婦女的護(hù)理第29頁妊娠試驗超聲檢驗妊娠期婦女的護(hù)理第30頁基礎(chǔ)體溫妊娠期婦女的護(hù)理第31頁 宮頸黏液檢驗妊娠期婦女的護(hù)理第32頁 子宮增大2中、晚期妊娠診療 胎動 35次/h 胎心音 120160次/min 胎體 超聲檢驗 胎兒心電圖妊娠期婦女的護(hù)理第33頁【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】妊娠期婦女的護(hù)理第34頁胎產(chǎn)式fetal lie胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關(guān)系妊娠期

7、婦女的護(hù)理第35頁胎先露fetal presentation最先進(jìn)入骨盆入口胎兒個別妊娠期婦女的護(hù)理第36頁胎方位fetal position胎兒先露部指示點與母體骨盆關(guān)系L(左)R(右)A(前)T(橫)P(后)O（枕骨）S（骶骨）妊娠期婦女的護(hù)理第37頁胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測妊娠期監(jiān)護(hù)孕婦監(jiān)護(hù)妊娠期婦女的護(hù)理第38頁妊娠期護(hù)理管理孕婦監(jiān)護(hù)妊娠期婦女的護(hù)理第39頁 確定孕齡 宮底高度和腹圍 體重宮高腹圍200 高危妊娠評分 胎動計數(shù) 12h30次，10次提醒缺氧 人工監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測 妊娠圖 儀器監(jiān)護(hù) 試驗室檢驗 B超 / 胎心聽診 / 電子胎心監(jiān)護(hù) 胎兒心電圖檢測 / 羊膜鏡檢驗妊娠期婦女的護(hù)

8、理第40頁妊娠期婦女的護(hù)理第41頁妊娠期婦女的護(hù)理第42頁電子胎心監(jiān)護(hù) 連續(xù)統(tǒng)計胎心率（FHR）改變 觀察胎動、宮縮對胎心率影響 胎心外監(jiān)護(hù) 胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)妊娠期婦女的護(hù)理第43頁 胎心外監(jiān)護(hù)監(jiān)測胎心率、預(yù)測胎兒宮內(nèi)貯備能力 監(jiān)測胎心率 預(yù)測胎兒宮內(nèi)貯備能力 胎心率基線無宮縮、無胎動影響下，10分鐘以上FHR平均值 胎心率變異表示胎兒有一定貯備能力，是胎兒健康表現(xiàn) 胎心率 過性改變指受胎動、宮縮、觸診等刺激影響，胎心率 發(fā)生暫時性加緊或減慢，連續(xù)十余秒或數(shù)十秒后可恢復(fù)到 基線水平妊娠期婦女的護(hù)理第44頁ShangHai Medical Workers College - 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1周期(零交叉2)次； 振幅為23周期(零交叉6次 )； 振幅為2周期計算4080120160200妊娠期婦女的護(hù)理第45頁ShangHai Medical Workers College - 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎心率早期減速圖型0204060801004080120160200開始早恢復(fù)時間15秒兩峰值間相差15秒下降幅度70Bpm開始無與宮縮無