子癇前期與子癇診斷與處理

1、子癇先期與子癇的診療與辦理子癇先期與子癇的診療與辦理子癇先期與子癇的診療與辦理子癇先期與子癇的診療與辦理2013一：定義1、妊娠期高血壓：血壓正常的女性孕20周后縮短壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg定義為。15%妊娠期高血壓將進(jìn)展為子癇先期或子癇。、子癇先期：妊娠20周后初次出現(xiàn)縮短壓140mmHg或舒張壓90mmHg，蛋白尿即尿蛋白0.3g/24h。子癇先期是妊娠獨(dú)有的綜合征，平常發(fā)生在孕20周后。重度子癇先期：以下標(biāo)準(zhǔn)最少一條符合可診療為重度子癇先期：臥床歇息患者間隔6小時(shí)兩次縮短壓160mmHg或舒張壓110mmHg；蛋白尿：5g/24h，或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白；少尿

2、：24小時(shí)尿量500ml；大腦或視覺(jué)阻攔；肺水腫或發(fā)紺；上腹部或右上腹悲傷；肝功能受損；血小板減少；胎兒生長(zhǎng)受限。、子癇：子癇先期孕婦新發(fā)抽搐。除了子癇其余抽搐的原由包含，動(dòng)靜脈畸形出血、動(dòng)脈瘤破碎、特發(fā)性癲癇。產(chǎn)后48-72小時(shí)此后新發(fā)抽搐病例其余原由的可能性更大。、慢性高血壓病并發(fā)子癇先期：孕20周前高血壓女性新發(fā)蛋白尿，早孕期蛋白尿忽然增加，血壓迅忽然高升，或進(jìn)展為HELLP綜合征。慢性高血壓女性出現(xiàn)頭痛，scotomata，或許上腹部痛也可能是慢性高血壓歸并子癇先期。流行病學(xué)和高危要素二：病理生理學(xué)、除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，由于子癇先期-子癇孕婦不會(huì)出現(xiàn)正常妊娠期容量過(guò)多

3、的狀態(tài)。血管反響性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子互相作用，如前列環(huán)素(血管舒張劑)，血栓素A2(血管縮短蛋白)，內(nèi)皮素(血管縮短蛋白)，氮氧化物(血管縮短蛋白)致使子癇先期另一病理生理改變：血管激烈痙攣。2、血液變化子癇先期孕婦，特別當(dāng)重度子癇先期時(shí)，可能出現(xiàn)多種血液變化。只管病因不明，可是血小板減少和溶血可能成為HEELLP綜合征的一部分同時(shí)發(fā)生。解讀重度子癇先期時(shí)紅細(xì)胞壓積應(yīng)該考慮溶血或血液濃縮或二者同時(shí)發(fā)生。這樣，紅細(xì)胞壓積水平可能由于溶血特別低，或許繼發(fā)于無(wú)溶血的血液濃縮特別高。紅細(xì)胞高度濃縮時(shí)出現(xiàn)乳酸脫氫酶。血清乳酸脫氫酶不可以比率高升是溶血的征兆。3、肝臟變化重度子癇先

4、期孕婦肝功能可能顯然變化。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可能升高。特別出現(xiàn)溶血時(shí)，可能發(fā)生高膽紅素血癥。肝臟出血平常表現(xiàn)為包膜下血腫，特別是子癇先期孕婦出現(xiàn)上腹痛時(shí)。病死率高的肝破碎特別稀有。4、HELLP綜合征重度子癇先期孕婦累及肝可能發(fā)展為HELLP綜合征。在一項(xiàng)研究中重度子癇先期孕婦HELLP綜合征發(fā)生率約20%。重度子癇先期并發(fā)HELLP綜合征則不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增添，如胎盤(pán)早剝，腎臟衰竭，肝包膜下血腫，頻頻子癇先期，早產(chǎn)，甚至胎兒或孕婦死亡。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)子癇致使孕產(chǎn)婦死亡平常與顱內(nèi)出血相關(guān)。固然不常有，可是短暫失明(連續(xù)數(shù)小時(shí)至1周)也可能陪伴重度子癇先期和子癇。其余神經(jīng)系

5、統(tǒng)異樣包含頭痛，視物模糊，scotomata，和反射亢進(jìn)。6、腎臟變化子癇先期，特別是病情嚴(yán)重的孕婦，由于血管痙攣不會(huì)出現(xiàn)正常妊娠相應(yīng)的腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量增添和血清肌酐降低。少尿，平常(只管果斷)定義為24小時(shí)尿少于500ml，也可能繼發(fā)于血液濃縮和腎血流量減少。很稀有，連續(xù)尿少可能反響急性腎小管壞死，并可能致使急性腎臟衰竭。7、胎兒變化由于子宮胎盤(pán)血流損害或許胎盤(pán)擁堵，子癇先期異樣也可能發(fā)生在胎兒胎盤(pán)面。這些包含胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，羊水過(guò)少，胎盤(pán)早剝和不可以靠臨盆前監(jiān)護(hù)。三：臨床考慮和建議1、子癇先期的最正確辦理方法子癇先期患者決定停止妊娠時(shí)必然衡量孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。若早產(chǎn)孕婦僅輕度子癇先

6、期可以連續(xù)察看。治療包含胎兒和孕婦評(píng)估。介紹每周無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，生物物理評(píng)分，或二者同時(shí)進(jìn)行，并依據(jù)孕婦的病情必需時(shí)重復(fù)。可疑胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少介紹每周兩次。每天評(píng)估胎動(dòng)證明也有效。也介紹每3周超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)和羊水量。孕婦評(píng)估主要包含子癇先期加劇時(shí)的評(píng)估頻次。初步檢查包含評(píng)估血小板，肝酶，腎功能，12或24小時(shí)尿蛋白。無(wú)進(jìn)展的輕度子癇先期，可每周復(fù)查。假如可疑病情進(jìn)展，應(yīng)趕快復(fù)查。最幸虧三級(jí)醫(yī)院辦理足月尚早的重度子癇先期孕婦或許咨詢(xún)經(jīng)培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)，有能力辦理高危妊娠的婦產(chǎn)科醫(yī)生，如母胎醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科醫(yī)師。依據(jù)嚴(yán)重程度和病情進(jìn)展?fàn)顩r有必需每天實(shí)驗(yàn)室評(píng)估和胎兒監(jiān)護(hù)?？紤]到此并發(fā)癥的嚴(yán)重性，不

7、論多大孕周的HRLLP綜合征孕婦停止妊娠都是合理的。32周前HELLP綜合征孕婦只幸虧三級(jí)醫(yī)療中心或在有適合保護(hù)舉措和有知情同意的部分隨機(jī)臨床試驗(yàn)中進(jìn)行希望治療。住院治療是新發(fā)子癇先期孕婦的初步建議。連續(xù)評(píng)估孕婦和胎兒狀況后，依據(jù)初步評(píng)估連續(xù)住院，或在白天病房，或在家進(jìn)行隨后的管理。孕期長(zhǎng)久住院可以快速干涉迸發(fā)性進(jìn)展的高血壓危象，子癇，或胎盤(pán)早剝。允從性好的輕度子癇先期孕婦這些并發(fā)癥稀有。經(jīng)過(guò)評(píng)估可以選擇家中動(dòng)向管理或許白天病房隨診監(jiān)測(cè)足月尚早的輕度妊娠期高血壓或子癇先期。假如實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，癥狀，臨床體征診療子癇先期加重需要住院治療。允從性困難包含交通阻攔，顯然病情進(jìn)展的癥狀，或許重度子癇先期的

8、孕婦應(yīng)當(dāng)住院。2、藥物治療對(duì)產(chǎn)程中和臨盆時(shí)子癇先期孕婦有利產(chǎn)程中和臨盆時(shí)子癇先期孕婦管理的兩個(gè)主要目標(biāo)是防備抽搐或子癇和控制血壓。只管預(yù)防性使用硫酸鎂防備輕度子癇先期或妊娠期高血壓病孕婦抽搐的建議不一致，可是一些重要的憑證證明硫酸鎂對(duì)重度子癇先期和子癇孕婦有效。平常舒張壓105-110mmHg時(shí)介紹抗高血壓治療。胼屈嗪和拉貝洛爾是降壓最常用的兩種試劑。(見(jiàn)框內(nèi))胼屈嗪：每15-20分鐘靜脈給藥5-10mg直到獲取滿(mǎn)意反響。拉貝洛爾：20mg經(jīng)脈快速點(diǎn)滴，若10分鐘內(nèi)無(wú)效再予40mg；此后，每10分鐘給藥80mg直到最大劑量220mg。3、子癇先期孕婦最正確臨盆方式輕度子癇先期，足月陰道臨盆最好

9、。沒(méi)有隨機(jī)臨床試驗(yàn)評(píng)估重度子癇先期或子癇孕婦的臨盆方式。兩項(xiàng)比較還沒(méi)有足月重度子癇先期引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的回首性研究以為引產(chǎn)更好并且不影響低體重兒。剖腹產(chǎn)應(yīng)當(dāng)依據(jù)個(gè)體化原則。4、子癇先期孕婦產(chǎn)時(shí)和臨盆時(shí)麻醉禁忌癥對(duì)產(chǎn)時(shí)和臨盆中的重度子癇先期和子癇孕婦來(lái)說(shuō)，局部麻醉最正確。并且，渾身麻醉比局部麻醉的風(fēng)險(xiǎn)更大。可是，由于暗藏的出血并發(fā)癥，凝血異樣是局部麻醉的禁忌癥。5、怎樣辦理子癇子癇孕婦需要快速干涉。當(dāng)孕婦子癇發(fā)生時(shí)需要藥物沉穩(wěn)。第一，靜脈或肌注硫酸鎂控制抽搐和防備頻頻很重要。協(xié)議之一是4-6g負(fù)荷劑量溶解于100ml液體靜脈點(diǎn)滴15-20分鐘后予2g/h靜脈連續(xù)滴注。孕婦舒張壓105-110mmHg

10、應(yīng)當(dāng)予降血壓藥。子癇患者應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)臨盆。子癇發(fā)生經(jīng)常出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)緩；平常，孕婦治療后能緩解，不一定剖宮產(chǎn)。一旦患者安穩(wěn)，臨盆方式應(yīng)部分依據(jù)孕周，胎兒狀況，和骨盆丈量結(jié)果等要素。子癇先期能預(yù)防嗎？過(guò)去數(shù)十年中很多產(chǎn)科研究致力于發(fā)現(xiàn)子癇先期和子癇的預(yù)防方法。近來(lái)的研究集中在低劑量阿司匹林，鈣劑增補(bǔ)和抗氧化治療。大多數(shù)憑證支持低劑量阿司匹林治療o(wú)flittle，ifany，有利于預(yù)防低危孕婦的子癇先期。只管存在對(duì)于使用鈣劑增補(bǔ)預(yù)防子癇先期的爭(zhēng)辯，可是大型隨機(jī)比較試驗(yàn)提示有好處。最近證明每天服用1000mg維生素C和400mg維生素E的抗氧化治療可以預(yù)防子癇先期。這些結(jié)果需要更大樣本量的隨機(jī)試考證明。

11、總結(jié)建議：以下建議鑒于的確的和一致的循證憑證(A級(jí))：硫酸鎂應(yīng)當(dāng)被用來(lái)預(yù)防和治療抽搐的重度子癇先期或子癇孕婦。假如需要麻醉，應(yīng)當(dāng)使用局部麻醉或神經(jīng)軸阻滯麻醉。由于沒(méi)有凝血異樣的重度子癇先期孕婦的產(chǎn)時(shí)辦理更有效和安全。低劑量阿司匹林未證明可以防備低危孕婦子癇先期，所以不介紹。每天鈣劑增補(bǔ)未證明可以防備子癇先期，所以不介紹。以下建議鑒于有限的和不一致的循證憑證：最幸虧三級(jí)醫(yī)院辦理足月尚早的重度子癇先期孕婦或許咨詢(xún)經(jīng)培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)，有能力辦理高危妊娠的婦產(chǎn)科醫(yī)生，如母胎醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)科醫(yī)師。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)意識(shí)到辦理子癇先期孕婦中只管多種實(shí)驗(yàn)室檢查都很合用，可是子癇先期到現(xiàn)在沒(méi)有靠譜的展望性檢查歸并嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、固執(zhí)性高血壓、肺水腫的子癇先期孕婦或不可以解說(shuō)的少尿應(yīng)當(dāng)有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)。以下建議主要鑒于共鳴和專(zhuān)家建議：假如孕婦臥床歇息時(shí)間隔6