內(nèi)分泌功能試驗(yàn)

1、內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第1頁(yè)一、甲狀腺吸131I功效試驗(yàn)原理：甲狀腺有選擇性吸收及濃集血清中無(wú)機(jī)碘功效，放射性131I化學(xué)性生物特征與穩(wěn)定性131I完全相同， 131I衰變時(shí)放射出伽馬射線穿透力強(qiáng)、能穿出甲狀腺、能夠口服131I后，用探測(cè)儀器在甲狀腺部位進(jìn)行測(cè)量，即可得知甲狀腺對(duì)131I吸收功效，從而判定甲狀腺功效狀態(tài)。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第2頁(yè)1. 正常值：曲線逐步上升，24小時(shí)到達(dá)高峰，最高吸131I率2565。2. 甲狀腺吸碘機(jī)能亢進(jìn)：a) 吸131I曲線高峰前移，即最高吸131I率在2-6小時(shí)出現(xiàn)。b) 高峰雖未前移，而曲線上升較快，2小時(shí)吸與24小時(shí)相比85。c) 最高吸131I率高

2、于正常。3. 甲狀腺吸131I機(jī)能低下，最高吸131I率25。診療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第3頁(yè)影響吸131I率原因（1）吸收131I率增高a) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療后恢復(fù)期b) 碘饑餓，如山區(qū)一些缺碘地域居民或單純甲狀腺腫c) 青春期d) 口服避孕藥內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第4頁(yè)（2）吸131I率降低a) 甲狀腺功效低下b) 注意事項(xiàng)中所服藥品及含碘食物，能夠不一樣程度抑制或封閉甲狀腺對(duì)131I吸收c) 急性及亞急性甲狀腺炎吸131I率往往降低一些內(nèi)分泌疾患，如垂體病變、腎上腺皮質(zhì)疾患、席漢氏病、全身嚴(yán)重慢性疾病（如腎衰、肝硬化、極度營(yíng)養(yǎng)不良）等，均可使吸131I率偏低。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第5頁(yè)二、口服葡萄糖耐量

3、試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：經(jīng)過(guò)測(cè)定血糖濃度改變，間接了解胰島細(xì)胞貯備功效，推測(cè)胰島分泌功效。操作方法：試驗(yàn)前三天，天天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，而且有正常體力活動(dòng)。試驗(yàn)開(kāi)始前禁食1016小時(shí)，但能夠飲水?？崭钩檠?ml置干燥血清管后，將83g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超出75g）, 溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.服糖水后30min,60min,120min,及180min分別取2ml血標(biāo)本置試管中，需在試管上標(biāo)明取血時(shí)間。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第6頁(yè)結(jié)果判斷空腹血糖7.0mmol/L, 餐后2h血糖11.1mmol/L, 診療為糖尿病6.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L為口服血糖受損

4、，7.8mmol/L服糖后2h血糖11.1mmol/L為糖耐量低減。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第7頁(yè)注意事項(xiàng)整個(gè)過(guò)程需禁食,禁止吸煙，防止猛烈運(yùn)動(dòng)。葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期試驗(yàn)。如需延長(zhǎng)試驗(yàn)，則服糖后240min, 300min加抽血糖, 為5hOGTT試驗(yàn)，其余均相同。血標(biāo)本應(yīng)馬上進(jìn)行血糖測(cè)定，以免影響血糖結(jié)果。試驗(yàn)期間防止精神刺激,心腦血管病,感染，外傷，手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下不能做。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第8頁(yè)三、饅頭餐試驗(yàn) 饅頭餐試驗(yàn)準(zhǔn)備同OGTT，在10分鐘內(nèi)進(jìn)食100g面粉制作饅頭取代葡萄糖粉?；颊咴囼?yàn)前日晚八點(diǎn)后停頓進(jìn)食，平靜休息，次日清晨空腹采血后，將饅頭二兩10分鐘內(nèi)吃下

5、（能夠少許飲水，吃少許咸菜），于服用后30分、60分、120分、180分取血。同時(shí)測(cè)定胰島素釋放以及C肽水平即可反應(yīng)胰島功效情況。臨床已經(jīng)有研究表明饅頭餐試驗(yàn)與OGTT對(duì)于糖尿病病人血糖代謝影響相同，但因?yàn)轲z頭不易準(zhǔn)確定量，更易受到胃腸道吸收情況影響，所以不能作為確診試驗(yàn).內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第9頁(yè)四、生長(zhǎng)激素左旋多巴刺激試驗(yàn) 原理：左旋多巴經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶坊蛘I上腺素，作用于中樞內(nèi)多巴胺能和/或-腎上腺素能受體，促使GH釋放因子釋放，使GH分泌增加。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第10頁(yè)操作方法1試驗(yàn)前空腹1h，次日晨八點(diǎn)口服左旋多巴，成人0.5g，兒童按10mg/kg體重，如30kg者口服0.

6、5g。2于服藥前及服藥后30min、60min及120min各取血3ml測(cè)血GH。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第11頁(yè)結(jié)果判斷1正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生長(zhǎng)激素缺乏癥。2GH在5-10ug/ml，為不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥。3GH5ug/ml為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥。注意點(diǎn)1半數(shù)人口服左旋多巴有惡心、嘔吐等反應(yīng)，普通連續(xù)幾分鐘，多不嚴(yán)重。2重者將藥品吐出后，需重復(fù)試驗(yàn)。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第12頁(yè)五、生長(zhǎng)激素低血糖刺激試驗(yàn)原理：因?yàn)榈脱鞘巧L(zhǎng)激素分泌強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時(shí)，則可經(jīng)過(guò)下丘腦糖中樞調(diào)整人GH分泌，以了解垂體貯備功效。操作方法：1試驗(yàn)前空腹12小時(shí)，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺

7、后，空腹取血5毫升置于血清管中測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素；2隨即按0.10.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素；3于注射后30，60，90，和120分鐘各取5毫升血測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素，同時(shí)測(cè)指血血糖。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第13頁(yè)結(jié)果判斷：1注射胰島素后，任何一次血生長(zhǎng)激素10ug/ml，即可除外生長(zhǎng)激素缺乏癥25ug/mlGH10ug/ml，為不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥3GH5ug/ml為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥翁建平，臨床內(nèi)科雜志 年滿月第 22卷第 3期:150-153內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第14頁(yè)注意點(diǎn)：1血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖50%以下，才為有效低血糖刺激，不然加大胰島素量

8、至0.15u/kg。2親密觀察病人血壓及脈搏，隨時(shí)問(wèn)詢并統(tǒng)計(jì)有沒(méi)有發(fā)燒、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無(wú)力等癥狀，并注意神志改變。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第15頁(yè)3如有顯著低血糖應(yīng)馬上靜脈注射50%葡萄糖2040ml或進(jìn)食，不過(guò)取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中止試驗(yàn)。4有癲癇、嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此試驗(yàn)。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第16頁(yè)六、生長(zhǎng)激素精氨基酸刺激試驗(yàn)原理: 精氨酸刺激hGH分泌機(jī)制尚不明。男性近半數(shù)有不良反應(yīng)，故不宜首選，可用于對(duì)胰島素低血糖刺激試驗(yàn)有禁忌患者。方法：空腹過(guò)夜基礎(chǔ)狀態(tài)下，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注精氨酸鹽0.5g/kg體重。最大量不超出20g（溶于注射用水，總量為150200ml）于滴

9、注前及后0、30、60、90、120分別取血測(cè)hGH。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第17頁(yè)正常值：滴注精氨酸后血清hGH峰值上升到10ng/ml以上，510ng/ml說(shuō)明不完全性生長(zhǎng)素缺乏，5ng/ml說(shuō)明完全性生張素缺乏。注意事項(xiàng)：雖無(wú)任何不適及副作用，但漏到皮下則對(duì)局部有刺激作用，會(huì)產(chǎn)生疼，腫反應(yīng)。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第18頁(yè)七、GH葡萄糖抑制試驗(yàn)原理：肢端肥大癥為GH長(zhǎng)久過(guò)分分泌致骨、軟骨和軟組織過(guò)分生長(zhǎng)及代謝紊亂引發(fā)慢性進(jìn)展性疾病，起病于青春期前，為巨人癥。青春期后發(fā)展為肢端肥大癥，始于青春期前延續(xù)至成年為肢端肥大性巨人癥。正常人血清GH水平與血糖有親密關(guān)系，下丘腦敏感神經(jīng)元上有調(diào)整GH分泌糖受體，故給予

10、葡萄糖負(fù)荷后，經(jīng)過(guò)下丘腦糖受體抑制GH釋放激素（GHRH）分泌，或刺激GH抑制激素分泌，使GH水平下降。肢大患者因?yàn)榇贵wGH 細(xì)胞瘤功效自主，不完全受下丘腦控制。故高水平GH不被高血糖所抑制。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第19頁(yè)操作方法：1試驗(yàn)開(kāi)始前禁食1016小時(shí)，但能夠飲水。2空腹抽血5ml置干燥血清管（2ml測(cè)血糖，3ml測(cè)GH），將100g葡萄糖 溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.3服糖水后30min,60min,90min及120min分別取血標(biāo)本置試管中測(cè)血糖及GH，需在試管上標(biāo)明取血時(shí)間。.內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第20頁(yè)結(jié)果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至3ng/ml個(gè)別抑制反應(yīng)：GH水平降低50

11、以上但其絕對(duì)值未降到3ng/ml以下無(wú)反應(yīng)：GH在對(duì)照值50范圍內(nèi)波動(dòng)。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第21頁(yè)八、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方 法（1）過(guò)夜小劑量： 對(duì)照日8am 血皮質(zhì)醇0am 服地塞米松1mg次日8am 血皮質(zhì)醇（2）經(jīng)典小劑量：對(duì)照日24h尿UFC 服地塞米松0.5mg q6h2天服藥第二日留24h尿UFC，第三日晨抽血查皮質(zhì)醇。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第22頁(yè)我國(guó)地塞米松單劑量為0.75mg，實(shí)際操作中在過(guò)夜法中能夠給予1.125mg（1片半），經(jīng)典法中能夠給予0.75mg 每8小時(shí)一次，連續(xù)兩天。結(jié)果判斷抑制到對(duì)照日50%以下內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第23頁(yè)九、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方 法（1）過(guò)夜大劑量：

12、 對(duì)照日8am 血皮質(zhì)醇0am 服地塞米松8mg次日8am 血皮質(zhì)醇（2）經(jīng)典大劑量：對(duì)照日24h尿UFC 服地塞米松2mg q6h2天服藥第二日留24h尿UFC，第三日晨抽血查皮質(zhì)醇。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第24頁(yè)我國(guó)地塞米松單劑量為0.75mg，實(shí)際操作中能夠給予2片半-3片-2片半-3片，每6小時(shí)一次（每日總劑量為8.25mg），連續(xù)兩天結(jié)果判斷 抑制到對(duì)照日50%以下內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第25頁(yè)十、中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（ 21OH酶缺點(diǎn)）和腎上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛癥判別。 方法：口服地塞米松0.75mgQ6hx5天，分別于服藥前及服藥第一、三、五日8a

13、m抽血測(cè)17 aOHP；服藥前及服藥第五天 8am抽血測(cè)血睪酮。結(jié)果分析：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥服藥前血17aOHP和T顯著升高，服藥后二者可降至正常， 腎上腺或性腺雄激素分泌瘤則不被抑制。 內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第26頁(yè)十一、禁水-加壓素試驗(yàn)操作方法1試驗(yàn)前禁水（依據(jù)患者情況）。2試驗(yàn)日晨6時(shí)排空膀胱，今后每小時(shí)搜集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。6am及8am測(cè)血滲透壓及血鈉；3、當(dāng)血滲大于300mOsm/kg ，2次尿滲透壓改變700 mOsm/kg, 注射垂體后葉素?zé)o顯著上升,約5%。精神性多飲：尿滲透壓450-900 mOsm/kg（主動(dòng)限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素?zé)o顯著上升35%時(shí)

14、應(yīng)終止試驗(yàn)。試驗(yàn)過(guò)程中一定要準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本。垂體后葉素有一定副作用，冠心病、高血壓等老年病人應(yīng)慎用或垂體后葉素酌情減量。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第30頁(yè)十二、禁水-彌凝試驗(yàn)試驗(yàn)方法：患者在試驗(yàn)前2 周主動(dòng)限水, 依據(jù)患者臨床表現(xiàn)在試驗(yàn)前一天20：00 點(diǎn)至24：00 之間開(kāi)始禁水，試驗(yàn)當(dāng)日晨6：00、7：00、8：00 留尿, 晨6：00 和8：00 取血, 分別測(cè)其血漿與尿滲透壓, 并統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量。當(dāng)患者尿滲透壓到達(dá)平臺(tái)期( 試驗(yàn)中兩小時(shí)之間尿滲透壓差 295 mOsm/ kg 時(shí), 則進(jìn)行彌凝試驗(yàn)。用0.1 mg 彌凝口服，留尿取血方法與禁水-加壓素試驗(yàn)相同。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第31頁(yè)十三、臥立位

15、醛固酮試驗(yàn)方法：1、試驗(yàn)前一日留尿測(cè)24小時(shí)尿K、Na、Cl;2、試驗(yàn)日病人臥位4小時(shí)以上， 空腹8AM臥位取血測(cè)血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII3、肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿總量15ng/dl Ald/PRA25 高度提醒原醛； Ald/PRA50則可確診。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第33頁(yè)注意事項(xiàng) ：1、停用利尿劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長(zhǎng)壓定及-受體阻滯劑2-4周。2、病人應(yīng)進(jìn)行正常鈉、鉀飲食。3、請(qǐng)患者于試驗(yàn)前日晚八點(diǎn)后停頓進(jìn)食，平臥休息，凌晨四點(diǎn)護(hù)士叫您起床解小便后繼續(xù)入睡并保持臥位，不要坐起及下床，晨八點(diǎn)臥位取血，取血后按醫(yī)囑即刻肌肉注射針劑，然后保持站立兩小時(shí)（可行

16、走），十點(diǎn)立位取血，試驗(yàn)結(jié)束。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第34頁(yè)十四、開(kāi)搏通試驗(yàn)操作方法：1、于普食臥位過(guò)夜，次日晨八時(shí)空腹坐位取血2、取血后馬上口服開(kāi)搏通 50mg，后繼續(xù)坐位2h，于十點(diǎn)取服藥后取血結(jié)果判斷 正常人或原發(fā)性高血壓病人，口服卡托普利后，血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/l(15ng/dl)以下，而原發(fā)性醛固增多癥病人血漿醛固酮不被抑制。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第35頁(yè)注意點(diǎn)：1、空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，待試驗(yàn)結(jié)束后馬上送檢。試驗(yàn)前防止服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥品、ARB及受

17、體拮抗劑等藥品。2、請(qǐng)患者于試驗(yàn)前日晚八點(diǎn)后停頓進(jìn)食，平臥休息，凌晨四點(diǎn)護(hù)士叫您起床解小便后繼續(xù)入睡并保持臥位，不要坐起及下床，晨八點(diǎn)坐位取血，取血后口服開(kāi)搏通50mg，繼續(xù)坐位2小時(shí)，十點(diǎn)坐位取血，試驗(yàn)結(jié)束。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第36頁(yè)十五、氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)繕?biāo):利用氯化銨可產(chǎn)生H+梯度最大效應(yīng)，了解腎小管排泌H+功效。操作方法1試驗(yàn)日早餐后給氯化銨（0.3g/片）按0.1g/kg體重，一次頓服。2服藥前查尿PH，服藥后2h、4h、6h及8h分別留尿測(cè)PH。3服藥后23小時(shí)間測(cè)血?dú)?。?nèi)分泌功能試驗(yàn)第37頁(yè)結(jié)果判斷尿PH5.5，說(shuō)明腎小管排泌H+功效障礙。注意點(diǎn)1服氯化銨可有惡心、上腹部不適感等，故在飯后服藥。2此試驗(yàn)僅用于不完全性腎小管酸中毒患者，而已經(jīng)有酸中毒者禁做。內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第38頁(yè)十六、芐胺唑啉試驗(yàn) 方法：芐胺唑啉5毫克靜脈注射，以后每分鐘測(cè)血壓一次，共測(cè)15-20分鐘，若于注射后2分鐘內(nèi)血壓快速下降，超出35/25mmHg,且連續(xù)3-5分鐘為陽(yáng)性。正常人及原發(fā)性高血壓下降普通不超出30mmHg。試驗(yàn)前停用鎮(zhèn)靜劑最少24小時(shí)，停用交感神經(jīng)抑制劑或利血平等降壓藥最少1周，內(nèi)分泌功能試驗(yàn)第39頁(yè)十七、饑餓試驗(yàn)