新生兒梅毒治療方案

1、新生兒梅毒治療方案新生兒梅毒治療方案第1頁(yè)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作實(shí)施方案為提升人群對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸認(rèn)識(shí)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸綜合防治服務(wù)，最大程度地降低因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸造成兒童感染，改進(jìn)婦女、兒童生活質(zhì)量及健康水平，依據(jù)艾滋病防治條例、中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（-）、中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（-年）、全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃，制訂本實(shí)施方案。2新生兒梅毒治療方案第2頁(yè)定義：新生兒梅毒又稱(chēng)先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致感染。先天性梅毒應(yīng)引發(fā)臨床醫(yī)師高度重視。 3新生兒梅毒治療方案第3頁(yè)概 述 先

2、天性梅毒可引發(fā)死產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠梅毒對(duì)胎兒有害風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦高2.5倍，妊娠合并梅毒其圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)50%。 是一個(gè)嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康疾病。 梅毒發(fā)病率連續(xù)增高，胎傳梅毒逐年攀升必須引發(fā)高度重視。 梅毒螺旋體易經(jīng)過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，造成先天性梅毒。4新生兒梅毒治療方案第4頁(yè)概 述胎兒期表現(xiàn)： 先天性梅毒在胎兒期可表現(xiàn)為肝臟腫大，胎盤(pán)增厚，胎兒水腫，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，非免疫性溶血，早產(chǎn)，死胎等。 5新生兒梅毒治療方案第5頁(yè)概 述出生后表現(xiàn)：早期先天性梅毒表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現(xiàn)為間質(zhì)性

3、角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡等。 先天性梅毒是一個(gè)可預(yù)防疾病，主動(dòng)產(chǎn)前檢驗(yàn)及孕期梅毒治療是預(yù)防先天性梅毒主要辦法。6新生兒梅毒治療方案第6頁(yè)病 因 梅毒螺旋體經(jīng)胎盤(pán)傳輸多發(fā)生在妊娠4個(gè)月后，胎兒感染與母親梅毒病程及妊娠期是否治療相關(guān)。孕母早期梅毒且未經(jīng)治療時(shí)，不論是原發(fā)或繼發(fā)感染，其胎兒幾乎均會(huì)受累，其中50%胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或在新生兒期死亡。存活者在出生后不一樣年紀(jì)出現(xiàn)臨床癥狀， 2歲以?xún)?nèi)發(fā)病者為早期梅毒，主要是感染和炎癥直接結(jié)果。2歲后為晚期梅毒，主要為早期感染遺留畸形或慢性損害。 7新生兒梅毒治療方案第7頁(yè)傳染源傳染源

4、是現(xiàn)癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦，梅毒螺旋體可經(jīng)過(guò)完整皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)。早期梅毒皮膚黏膜損害分泌物中含有大量病原體，有很強(qiáng)傳染性伴隨病程進(jìn)展傳染性越來(lái)越小。 8新生兒梅毒治療方案第8頁(yè)傳輸路徑 胎盤(pán)路徑是先天性梅毒主要傳輸路徑。 梅毒螺旋體能夠在妊娠4個(gè)月后因?yàn)榻q毛膜細(xì)胞滋養(yǎng)層萎縮經(jīng)過(guò)胎盤(pán)使胎兒受染。 近幾年經(jīng)過(guò)電子顯微鏡檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)，梅毒螺旋體在妊娠早、中、晚期均能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。 9新生兒梅毒治療方案第9頁(yè)臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒。 (1)普通表現(xiàn)：嚴(yán)重病例出生時(shí)可早產(chǎn)，出現(xiàn)肝脾腫大,全身皮損、貧血血小板降低等表現(xiàn)；也有出生時(shí)表現(xiàn)正?；騼H有低出生體重， 在生后3周左

5、右出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，體重不增，消瘦、反應(yīng)低下，皮膚皺褶、老人貌,發(fā)燒、貧血、病理性黃疸、血小板降低等表現(xiàn)。 10新生兒梅毒治療方案第10頁(yè)臨床表現(xiàn)1、早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒。 (2)皮疹：皮疹與后天二期梅毒相同常見(jiàn)斑疹、丘疹，皮疹數(shù)目多分布廣、不痛不癢，且有各種形態(tài)： 斑疹(玫瑰疹)：多見(jiàn)于肢端掌跖部，呈深紅色或銅紅色。在口周、唇周和肛周者常呈放射狀糜爛愈合后形成特征性放射狀瘢痕含有診療意義。 丘疹性梅毒疹：可發(fā)生于全身各處。11新生兒梅毒治療方案第11頁(yè)臨床表現(xiàn)扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位融合而成特殊形態(tài)，多見(jiàn)于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面

6、，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量梅毒螺旋體。 梅毒性天皰瘡較常見(jiàn)，多在掌跖部發(fā)生豌豆大小膿皰，基底呈暗紅色或銅紅色破潰后糜爛，有特征性。12新生兒梅毒治療方案第12頁(yè)臨床表現(xiàn)(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見(jiàn)，可見(jiàn)鼻黏膜肥厚、腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結(jié)痂，致鼻腔狹窄、堵塞，患兒呼吸及吸吮困難，為先天性梅毒特征之一。嚴(yán)重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷形成馬鞍鼻。 (4)骨骼損害：以骨、軟骨炎及骨膜炎最常見(jiàn)，骨髓炎及骨膜炎引發(fā)肢體猛烈疼痛而使肢體呈假性癱瘓。(5)其它：肝脾腫大、病理性黃疸和全身淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)以肱骨滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大最顯著，還可有低蛋白血癥、全身水腫毛發(fā)脫落脈

7、絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。13新生兒梅毒治療方案第13頁(yè)臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見(jiàn)，多發(fā)生于2歲以后，最常發(fā)生于715歲。其表現(xiàn)與后天三期梅毒相同，可分為： (1)永久性標(biāo)識(shí)：為早期(包含在母親子宮內(nèi))或晚期病變對(duì)身體發(fā)育造成損害所遺留，已無(wú)活動(dòng)性，但含有特征性，如前額圓凸、佩刀脛(脛骨中部前緣骨膜增厚)特征性郝秦生齒(Hutchinson齒，上切牙下緣狹窄有半月形凹陷)、桑葚齒、馬鞍鼻、口腔周?chē)派錉畎椓押婉：?、鎖胸骨關(guān)節(jié)質(zhì)肥厚及視網(wǎng)膜炎等14新生兒梅毒治療方案第14頁(yè)臨床表現(xiàn)2、晚期先天梅毒(2)活動(dòng)性損害：含有活動(dòng)性損害所致臨床表現(xiàn)包含實(shí)質(zhì)性角膜炎(單側(cè)/雙側(cè)角膜深在

8、性浸潤(rùn)，角膜混濁，影響視力)、神經(jīng)性耳聾、腦脊液異常改變、肝脾腫大、鼻或腭樹(shù)膠腫、關(guān)節(jié)積液、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累在早期較少見(jiàn)，可有腦膜腦炎或腦積水腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，蛋白升高，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性鶒。晚期神經(jīng)梅毒罕見(jiàn)。15新生兒梅毒治療方案第15頁(yè)臨床表現(xiàn)3、先天潛伏梅毒先天梅毒未經(jīng)治療無(wú)臨床癥狀、血清反應(yīng)陽(yáng)性，年紀(jì)小于2歲者為早期，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。16新生兒梅毒治療方案第16頁(yè)并發(fā)癥骨軟骨炎、骨髓炎、腦膜血管神經(jīng)梅毒腦膜炎等,包括神經(jīng)系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經(jīng)萎縮等后遺癥。17新生兒梅毒治療方案第17頁(yè)判別診療1、皮膚損害與

9、尿布疹、 藥疹等判別。 2、梅毒性鼻炎與鼻白喉判別，鼻白喉發(fā)病年紀(jì)不一樣，見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒。 3、假性癱瘓：本病假性癱瘓與壞血病、佝僂病、骨結(jié)核和化膿性骨髓炎判別，X線(xiàn)檢驗(yàn)都有特異表現(xiàn)可助判別。 4、與其它感染判別新生兒還應(yīng)與敗血癥、先天性病毒感染等相判別。18新生兒梅毒治療方案第18頁(yè)診療檢驗(yàn)主要依據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)。確診可依據(jù)： 取胎盤(pán)、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。 性病試驗(yàn)試劑盒簡(jiǎn)便、快速、敏感性極高，但有假陽(yáng)性，可作為篩查試驗(yàn)。 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)特異性強(qiáng)，常見(jiàn)于確診。19新生兒梅毒治療方案第19頁(yè)梅毒檢驗(yàn)梅毒蒼白螺旋體 (TP)20新生

10、兒梅毒治療方案第20頁(yè) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （RPR、TRUST等）-RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）-TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）21新生兒梅毒治療方案第21頁(yè)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)-TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）-ELISA（ 酶聯(lián)免疫試驗(yàn)）-化學(xué)發(fā)光-快速檢測(cè)法（TP-RT）22新生兒梅毒治療方案第22頁(yè)先天梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)梅毒暴露嬰兒應(yīng)含有以下條件之一：1、任何先天梅毒臨床表現(xiàn)2、暗視野顯微鏡鏡檢梅毒螺旋體（+）3、梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性4、RPR（嬰兒不能用臍帶血，易受母體影響）/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍以上5、 RPR/TRUS

11、T檢測(cè)隨訪中、任何一次滴度不下降或反而上升6、滿(mǎn)18月齡后，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性注意： IgM抗體反應(yīng)近期感染，可幫助判別嬰兒先天梅毒，但我國(guó)尚不能廣泛開(kāi)展；還有排除中途二次感染23新生兒梅毒治療方案第23頁(yè)治療方案 首選青霉素，每次5萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時(shí)1次，共1014天，青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用1215日，口服或注射，療程結(jié)束后應(yīng)在2、4、6、9、12個(gè)月時(shí)追蹤監(jiān)測(cè)VDRL試驗(yàn)，直至其滴度連續(xù)下降或呈陰性。24新生兒梅毒治療方案第24頁(yè)梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案。1.普魯卡因青霉素G

12、，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每七天1次，共3次。（二）替換方案。1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天；2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。25新生兒梅毒治療方案第25頁(yè)梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案二、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒預(yù)防性治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，分雙臀肌肉注射。三、先天梅毒患兒治療方案（一）腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克，1次注射（分兩側(cè)臀肌）。（二）腦脊液異常者。水劑青霉素G，

13、每日5萬(wàn)單位/千克，分2次靜脈滴注，連續(xù)1014天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/千克，肌注，連續(xù)1014天。如無(wú)條件檢驗(yàn)?zāi)X脊液者，可按腦脊液異常者治療。 26新生兒梅毒治療方案第26頁(yè)預(yù) 防及時(shí)、正確治療孕婦梅毒，是降低先天性梅毒發(fā)生率最有效辦法。 (1)治療：先天性梅毒治療，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，治療標(biāo)準(zhǔn)是：早期、系統(tǒng)、藥品足量。主要采取青霉素G，每個(gè)療程總量為30萬(wàn)單位/千克體重，分2周肌內(nèi)注射，共用兩個(gè)療程，中間間隔兩周。 對(duì)癥狀嚴(yán)重患兒，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以免發(fā)生赫氏反應(yīng)(即因大量殺滅梅毒螺旋體所釋放出異性蛋白所引發(fā)腦及心血管損害加重)。在今后2、4、6、9、12個(gè)月復(fù)查血清。若治療及時(shí)則多不留后遺癥。 27新生兒梅毒治療方案第27頁(yè)預(yù) 防(2) 做好產(chǎn)前檢驗(yàn)，常規(guī)作血清學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)孕婦患有二期梅毒者要作驅(qū)梅治療，可使先天性梅毒發(fā)病率從90%降至2%以下，并能很好地保護(hù)胎兒。 孕婦感染梅毒應(yīng)與醫(yī)生合作，主動(dòng)主動(dòng)接收治療，可預(yù)防先天性梅毒發(fā)生。28新生兒梅毒治療方案第28頁(yè)預(yù) 后 先天梅毒是胎兒在母體內(nèi)經(jīng)過(guò)血源路徑感染所致,常有較嚴(yán)重內(nèi)臟損害,對(duì)嬰兒健康影響很大,病死率也高,特點(diǎn)是不發(fā)生一期梅毒損害。 如包括神經(jīng)系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎、痙攣性癱瘓、驚厥、智力低下、耳聾及視神經(jīng)萎縮等后遺癥。 早期先天病變較后天梅毒為