發(fā)熱與傳染病本

1、發(fā)熱與傳染病本發(fā)熱與傳染病本第1頁(yè)發(fā)燒定義 發(fā) 熱 是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源作用下或由各種病因造成體溫調(diào)整中樞功效障礙，體溫超出正常范圍，普通認(rèn)為，口腔溫度37.3、直腸溫度37.6、腋溫37.5 .發(fā)熱與傳染病本第2頁(yè) 人體體溫正常范圍19世紀(jì), Carlein hoid等曾對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬(wàn)次腋溫測(cè)量確定正常人平均體溫為37.0，波動(dòng)于36.2 37.5 。早晨6點(diǎn)體溫最低午后46點(diǎn)體溫最高。發(fā)熱與傳染病本第3頁(yè)正常人體體溫范圍 36.1-36.8比口腔溫度略低0.2-0.4直腸溫度 口腔溫度 腋窩溫度 36.637.7 比口腔溫度稍高0.30.5 36.3 37.2 直腸體溫最準(zhǔn)

2、確 發(fā)熱與傳染病本第4頁(yè)正常人體溫生理變異24小時(shí)內(nèi)下午體溫 猛烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后 女性月經(jīng)前及妊娠期 略高于正常波動(dòng)范圍1 發(fā)熱與傳染病本第5頁(yè)急性發(fā)燒指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)燒病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)發(fā)熱與傳染病本第6頁(yè)發(fā)燒作用發(fā)燒可作為臨床許多類疾病共同表現(xiàn)發(fā)燒目標(biāo)：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其它疾病發(fā)生病理生理環(huán)境。發(fā)熱與傳染病本第7頁(yè)發(fā)燒病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱散熱 發(fā) 熱 外源性致熱原（exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原（endogenous pyrogen） 發(fā)熱與傳染病本第8頁(yè)什么是致熱源？人體大個(gè)別發(fā)燒均可能與致熱

3、原（pyrogene）作用于體溫調(diào)整中樞相關(guān)外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等發(fā)熱與傳染病本第9頁(yè)發(fā)燒激活物致熱微生物及其產(chǎn)物內(nèi)毒素、外毒素致炎物組織蛋白分解產(chǎn)物抗原抗體復(fù)合物類固醇下丘腦PGEcAMPNa+/Ca2+體溫調(diào)定點(diǎn)上移散熱產(chǎn)熱皮膚血管收縮骨骼肌擔(dān)心、寒戰(zhàn)體溫上升發(fā)燒發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)步驟模式圖EP單核細(xì)胞發(fā)熱與傳染病本第10頁(yè)產(chǎn)熱產(chǎn)熱器官內(nèi)臟骨骼肌 腦 其它組織 器官 平靜時(shí) 產(chǎn)熱量 (%) 活動(dòng)時(shí) 產(chǎn)熱量 (%)腦16

4、1內(nèi)臟56 8骨骼肌 18 90其它 10 1幾個(gè)組織器官產(chǎn)熱百分比發(fā)熱與傳染病本第11頁(yè)散熱散熱器官 散熱方式：皮膚：是主要散熱器官呼吸道 泌尿道 消化道輻射 (radiation) 傳導(dǎo) (conduction) 對(duì)流 (convection) 蒸發(fā) (evaporation) 圖8-3 皮膚散熱方式對(duì)流(15%)蒸發(fā)(22%)傳導(dǎo)(3%)輻射(60%)發(fā)熱與傳染病本第12頁(yè)皮膚血液循環(huán)特點(diǎn)皮膚溫度主要取決于皮膚血流量: 1. 動(dòng)脈穿透隔熱組織在皮膚下層形成動(dòng)脈網(wǎng) 2. 皮下Cap異常彎曲并進(jìn)而形成豐富靜脈網(wǎng) 3. 皮下有大量 A-V吻合支 酷熱交感神經(jīng)擔(dān)心性 皮膚小血管舒張，動(dòng)-靜脈吻合

5、支開放皮膚血流量增加，皮膚溫度升高 嚴(yán)寒交感神經(jīng)擔(dān)心性 皮膚溫度降低發(fā)熱與傳染病本第13頁(yè)外源性致熱源性發(fā)燒外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、一些類固醇物質(zhì)、多糖體成份及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等發(fā)燒機(jī)制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能經(jīng)過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)整中樞，而是經(jīng)過激活血液中中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源 發(fā)熱與傳染病本第14頁(yè)內(nèi)源性致熱源性發(fā)燒內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞致熱源（leukocytic pyrogen),如白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子（TNF)和干擾素等發(fā)燒機(jī)制：經(jīng)過血-腦

6、脊液屏障直接作用于體溫調(diào)整中樞體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升 發(fā)熱與傳染病本第15頁(yè)致熱源性發(fā)燒機(jī)制 外源性致熱源單核吞噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)整中樞體溫調(diào)定點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)熱增加散熱降低發(fā)燒發(fā)熱與傳染病本第16頁(yè)非致熱源性發(fā)燒體溫調(diào)整中樞直接收損 如外傷、出血、炎癥引發(fā)產(chǎn)熱過多疾病 如甲亢、癲癇引發(fā)散熱降低疾病 如心衰、皮膚病發(fā)熱與傳染病本第17頁(yè)發(fā)燒時(shí)相及熱代謝特點(diǎn) 發(fā)燒時(shí)相熱代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期 產(chǎn)熱散熱，中心體溫快速或逐步升高畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白“雞皮”發(fā)燒連續(xù)期（高峰期、熱稽留期）產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡 皮膚發(fā)紅、出汗、皮膚灼熱、酷熱感，皮膚

7、、口唇干燥 體溫下降期（退熱期、出汗期）產(chǎn)熱 散熱，體溫逐步下降大量出汗、皮膚潮濕 發(fā)熱與傳染病本第18頁(yè)臨床表現(xiàn)-熱度 低 熱 37.338 中等度熱38.139 超高熱41以上 高 熱39.141 發(fā)熱與傳染病本第19頁(yè)臨床表現(xiàn)-熱程 長(zhǎng)久發(fā)燒 指體溫升高連續(xù)23周以上，包含病因明確慢性發(fā)燒與長(zhǎng)久不明原因發(fā)燒（fever of undetermined origin,FUO）急性發(fā)燒 病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)燒、急性非感染性發(fā)燒以及原因不明急性發(fā)燒等.發(fā)熱與傳染病本第20頁(yè)臨床表現(xiàn)-熱型稽留熱 弛張熱 波狀熱 回歸熱 體溫連續(xù)于3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超出

8、l 體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐步上升至高峰，后逐步下降至常溫或微熱狀態(tài)，很快又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無(wú)熱期各連續(xù)數(shù)日，周期性相互交替不規(guī)則熱 發(fā)燒連續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無(wú)規(guī)律，視為不規(guī)則熱發(fā)熱與傳染病本第21頁(yè)稽留熱體溫連續(xù)于3940，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超出l 常見于嚴(yán)重感染(如傷寒、粟粒結(jié)核、乙型腦炎等) 和中樞型發(fā)燒(如中暑、腦血管病等) 。發(fā)熱與傳染病本第22頁(yè)弛張熱體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2或更多，且均在正常水平以上常見于敗血癥、化膿性炎癥、惡性瘧疾等。發(fā)熱與傳染病本第23頁(yè)波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐步上升至高峰，后逐步下降至常溫或微熱

9、狀態(tài)，很快又再發(fā)，呈波浪式起伏常見于布氏桿菌病、回歸熱、脂膜炎、淋巴瘤、惡性腫瘤等。發(fā)熱與傳染病本第24頁(yè)回歸熱高熱期與無(wú)熱期各連續(xù)數(shù)日，周期性相互交替發(fā)熱與傳染病本第25頁(yè)不規(guī)則熱發(fā)燒連續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無(wú)規(guī)律，視為不規(guī)則熱發(fā)熱與傳染病本第26頁(yè)發(fā)燒病因感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等) 約占40 % ；腫瘤(惡性腫瘤、血液病、惡性組織細(xì)胞病等) 約占20 % ；本身免疫疾病(風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sweet綜合征、血管炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 約占25 % ；其它(藥品熱、組織無(wú)菌性壞死、腦血管病、中暑、FUO 等) 約占15 %。發(fā)熱與傳染病

10、本第27頁(yè) 診療、判別診療-病史病 程 時(shí)間快慢 伴隨癥狀其 他 熱 型 用藥史病 史發(fā)熱與傳染病本第28頁(yè)體格檢驗(yàn)1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)及軟組織情況發(fā)熱與傳染病本第29頁(yè)輔助檢驗(yàn)1普通來(lái)說，發(fā)燒患者尤其是老年人最主要檢驗(yàn)是血、尿常規(guī)和胸片 2其它反應(yīng)患者感染和炎癥程度指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其它項(xiàng)目綜合考慮 3發(fā)燒患者腹部X線平片不做常規(guī)檢驗(yàn) 發(fā)熱與傳染病本第30頁(yè)急診發(fā)燒病情評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)發(fā)燒程度和熱型發(fā)燒與中樞神經(jīng)功效狀態(tài)（意識(shí)，病理征）發(fā)燒與呼吸功效發(fā)燒與循環(huán)情況發(fā)燒與外科體征發(fā)燒與血液改變發(fā)燒與皮膚損害發(fā)燒與產(chǎn)熱、散熱功效（寒戰(zhàn)？出汗？）用藥情況，尤其

11、是近期發(fā)熱與傳染病本第31頁(yè)常見“發(fā)燒綜合征”發(fā)燒伴呼吸道癥狀發(fā)燒伴皮疹發(fā)燒伴腹痛發(fā)燒伴淋巴結(jié)腫大發(fā)燒伴肝、脾腫大發(fā)燒伴頭痛、惡心、嘔吐發(fā)燒伴意識(shí)障礙發(fā)燒伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛發(fā)燒伴黃疸發(fā)燒伴貧血發(fā)熱與傳染病本第32頁(yè)發(fā)燒判別 感 染 性 發(fā) 熱 非感染性 非傳染性傳染性發(fā)熱與傳染病本第33頁(yè)什么是傳染??？LOGO感染性疾?。河刹≡⑸锖图纳x感染人體后產(chǎn)生疾病，稱為感染性疾病。傳染?。焊腥拘约膊≈杏袀魅拘裕稍谌巳褐袀鬏敾蛟斐闪餍羞@個(gè)別疾病，稱為傳染病。. 發(fā)熱與傳染病本第34頁(yè)法定傳染病LOGOTitle甲類2種.鼠疫、霍亂Title乙類22種.愛滋病、炭疽Title丙類11種發(fā)熱與傳

12、染病本第35頁(yè)世界傳染病現(xiàn)實(shí)狀況LOGO1999年世界因病致死 5200萬(wàn)人死于傳染病 1700萬(wàn)人肺炎及呼吸道感染引發(fā) 440萬(wàn)人死亡霍亂、傷寒、痢疾造成 310萬(wàn)人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分別3.5億，死亡110多萬(wàn)麻疹死亡 100多萬(wàn)兒童百日咳 35.6萬(wàn)兒童破傷風(fēng)死亡 46萬(wàn)兒童艾滋病1981-1996，2180萬(wàn)感染，發(fā)病 770萬(wàn)死亡550萬(wàn)至 HIV6400萬(wàn)人，AIDS死亡242萬(wàn)人全球天天15000例新HIV感染，8000人死亡發(fā)熱與傳染病本第36頁(yè)傳染病防治成就LOGO急性傳染病 2萬(wàn)/10萬(wàn)-230/10萬(wàn)絲蟲病縣 884-49麻風(fēng)病 50萬(wàn)-2萬(wàn)麻疹、脊灰、白喉、百

13、日咳 1183萬(wàn)-10萬(wàn)血吸蟲病人 1000萬(wàn)-20萬(wàn)黑熱病 53萬(wàn)-基礎(chǔ)毀滅嬰兒死亡率 20%-0.3%人均壽命 35歲-69歲發(fā)熱與傳染病本第37頁(yè)引發(fā)傳染病病原體LOGO細(xì)菌螺旋體病毒原蟲 、蠕蟲支原體、衣原體真菌病原體真菌發(fā)熱與傳染病本第38頁(yè)病原體細(xì)菌多形性、300-3000nm有細(xì)胞壁、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核以二分裂法增殖發(fā)熱與傳染病本第39頁(yè)細(xì)菌致病方式侵襲力（侵入機(jī)體并擴(kuò)散能力）黏附、菌毛、定植因子。毒力：內(nèi)毒素、外毒素?cái)?shù)量變異性：宿主間-強(qiáng)；逃防止疫發(fā)熱與傳染病本第40頁(yè)肺結(jié)核發(fā)熱與傳染病本第41頁(yè) 肉毒桿菌感染肉桿菌厭氧菌，芽孢在沸水中生存5-22小時(shí)經(jīng)過食物傳輸密封罐頭、香腸肌肉

14、麻痹發(fā)熱與傳染病本第42頁(yè)發(fā)熱與傳染病本第43頁(yè)病原體病毒最小微生物（10-300nm)，細(xì)胞內(nèi)生存。核酸+蛋白質(zhì)；核酸（DNA、RNA），含有病毒基因組，是病毒復(fù)制、致病、變異基礎(chǔ)。病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，組裝成完整病毒后釋放體外。各種傳輸方式。發(fā)熱與傳染病本第44頁(yè) 天花烈性傳染病，死亡率20-30%1967年開始全球接種牛痘1979年全球毀滅發(fā)熱與傳染病本第45頁(yè)水痘1、病人是唯一傳染源2、飛沫和接觸傳輸發(fā)熱與傳染病本第46頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎發(fā)熱與傳染病本第47頁(yè)乙肝病毒顆粒、HBV結(jié)構(gòu)2022/9/4發(fā)熱與傳染病本第48頁(yè)2022/9/4E.M of SARS virus冠狀病毒變異株冠狀病毒屬核

15、糖核酸（RNA）病毒，原已知2種侵襲人，10多種侵襲動(dòng)物（牛、貓、豬、鳥、鼠、火雞等）。此次是一個(gè)新冠狀病毒，推測(cè)可能是病毒間結(jié)合重組造成新型出現(xiàn)。外環(huán)境存活時(shí)間對(duì)消毒劑敏感發(fā)熱與傳染病本第49頁(yè)立克次體斑疹傷寒經(jīng)過哺乳動(dòng)物和昆蟲媒介維持其繁殖周期介于細(xì)菌和病毒之間病原微生物。發(fā)熱與傳染病本第50頁(yè) 白色念珠菌感染發(fā)熱與傳染病本第51頁(yè)瘧原蟲2022/9/4 發(fā)熱與傳染病本第52頁(yè) 血吸蟲病發(fā)熱與傳染病本第53頁(yè)致病微生物感染路徑-空氣、飛沫、塵埃見于呼吸道感染性疾病（流感、麻疹、風(fēng)疹、水痘、結(jié)核病等）發(fā)熱與傳染病本第54頁(yè)致病微生物感染路徑-水、食物、蒼蠅見于消化道感染性疾?。〖?、甲型肝炎

16、、霍亂）發(fā)熱與傳染病本第55頁(yè)致病微生物感染路徑-日常生活接觸既可傳輸消化道感染性疾病(如痢疾)，也可傳輸呼吸道感染性疾?。ò缀恚┨旎ㄒ部山?jīng)過接觸傳輸發(fā)熱與傳染病本第56頁(yè)致病微生物感染路徑-吸血節(jié)肢動(dòng)物又稱蟲媒傳輸，見于吸血節(jié)肢動(dòng)物蚊子、跳蚤）為中間宿主感染性疾病。如瘧疾、斑疹傷寒等發(fā)熱與傳染病本第57頁(yè)感染路徑-血液、體液、血制品乙型肝炎艾滋病發(fā)熱與傳染病本第58頁(yè)發(fā)熱與傳染病本第59頁(yè)致病微生物感染路徑-土壤當(dāng)病原體芽孢(如破傷風(fēng)、炭疽)污染土壤時(shí)，則土壤成為這些感染性疾病傳輸路徑。發(fā)熱與傳染病本第60頁(yè)致病微生物感染路徑-土壤當(dāng)病原體幼蟲(如鉤蟲)、蟲卵(如蛔蟲)污染土壤時(shí)，則土壤成為

17、這些感染性疾病傳輸路徑。發(fā)熱與傳染病本第61頁(yè)蛔蟲病發(fā)熱與傳染病本第62頁(yè)傳染病流行LOGO傳染源病原體己在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外人和動(dòng)物。 包含患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動(dòng)物。 .易感者對(duì)某一感染性疾病缺乏特異性免疫力人稱為易感者.傳輸路徑病原體離開傳染源后抵達(dá)另一個(gè)易感者路徑，稱為傳輸路徑。流行過程：傳染病在人群中發(fā)生、傳輸和終止過程。發(fā)熱與傳染病本第63頁(yè)傳染病常見癥狀與體征2022/9/4 1. 發(fā)燒：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱（波狀熱）、馬鞍熱。 2. 皮疹：內(nèi)、外疹、次序、分布、形態(tài)（斑丘疹、出血疹、泡疹、蕁麻疹）。 3. 毒血癥狀：全身癥狀及多器官系統(tǒng)損傷 4

18、. 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大。發(fā)燒并不一定都是傳染?。“l(fā)熱與傳染病本第64頁(yè)傳染病常見局灶性感染頭顱：腦炎、腦膜炎。頸部：淋巴結(jié)炎、腮腺炎。胸部：肺結(jié)核腹部：腸炎、細(xì)菌性痢疾皮膚、傷口感染：氣性壞疽發(fā)熱與傳染病本第65頁(yè)常見傳染病出疹大致時(shí)間次序第一天：水痘、風(fēng)疹、手-足-口病。第二天：猩紅熱。第四天：麻疹。第六天：傷寒。傳染性單核細(xì)胞增多癥常在發(fā)病1-2周出疹，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。幼兒急診在高熱3-5天后熱退疹出。水紅花麻斑傷。發(fā)熱與傳染病本第66頁(yè)急性發(fā)燒與傳染病篩查（1）急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有傳染病篩查意識(shí)，警覺傳染病對(duì)于急性發(fā)燒、病程短（2-3周）患者，除非病史、體查、初步試驗(yàn)

19、室檢驗(yàn)顯著提醒非感染性疾病，絕大個(gè)別是感染性疾病。應(yīng)詳細(xì)問詢發(fā)燒患者流行病史，如是否來(lái)自疫區(qū)，是否有聚集性發(fā)燒，結(jié)合是否為傳染病流行季節(jié)作出定性診療發(fā)熱與傳染病本第67頁(yè)急性發(fā)燒與傳染病篩查（2）發(fā)燒無(wú)定位癥狀和體征首先考慮傳染病，傳染病也可表現(xiàn)為發(fā)燒伴一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)癥狀和體征。重視伴隨癥狀，如皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、肝脾腫大等可大大縮小判別診療范圍。（體檢時(shí)重點(diǎn)檢驗(yàn)）重視常規(guī)輔助檢驗(yàn)對(duì)判別診療含有極為主要意義。發(fā)熱與傳染病本第68頁(yè)急性發(fā)燒與傳染病篩查（3）特異性檢驗(yàn)是確診依據(jù)，是積累可靠臨床資料源泉。努力開展特異性檢驗(yàn)提升診療水平。熟悉常見以發(fā)燒為主

20、要臨床表現(xiàn)傳染病是診療前提。發(fā)熱與傳染病本第69頁(yè)麻疹LOGO臨床特點(diǎn):發(fā)燒、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹；傳染性極強(qiáng)，在人群密集小學(xué)及幼稚園輕易發(fā)生流行。病原菌:麻疹病毒易感性:普遍易感潛伏期:14天。發(fā)熱與傳染病本第70頁(yè)猩紅熱2022/9/4發(fā)燒皮疹楊梅舌口周蒼白圈發(fā)熱與傳染病本第71頁(yè)風(fēng)疹LOGO由風(fēng)疹病毒引發(fā)呼吸道傳染病. 潛伏期10-23天表現(xiàn)發(fā)燒、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。皮疹特點(diǎn)為小淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，25天疹退，不留色素。發(fā)熱與傳染病本第72頁(yè)流行性腮腺炎LOGO由腮腺炎病毒引發(fā)呼吸道傳染病。常在托兒所、幼

21、稚園、學(xué)校中暴發(fā)。潛伏期1421天臨床特征：發(fā)燒，腮腺或其它唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。最嚴(yán)重并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等?？衫^發(fā)卵巢炎 ，睪丸炎。發(fā)熱與傳染病本第73頁(yè) 出血熱2022/9/4發(fā)熱與傳染病本第74頁(yè)禽流感與禽類親密接觸發(fā)燒，大多連續(xù)在39以上流感樣癥狀伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛 、頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥出現(xiàn)ARDS表現(xiàn)禽流感病毒檢測(cè)（+）發(fā)熱與傳染病本第75頁(yè)甲型H1N1流感年3月中旬起，墨西哥和美國(guó)相繼發(fā)生了由一個(gè)新流感病毒引發(fā)流感疫情。開始命名為“人感染豬流感”，后續(xù)更改為“甲型H1N1流感” 。發(fā)熱與傳染病本第76頁(yè)墨西哥首例

22、甲型流感患者埃德加 2022/9/4 月日，在墨西哥韋拉克魯斯州拉格洛利亞村，首位人感染甲型流感患者埃德加在家親吻母親瑪麗亞。當(dāng)日，新華社記者驅(qū)車探訪了墨西哥首例感染甲型流感患者埃德加，當(dāng)前他已完全康復(fù)，生活恢復(fù)了往日平靜，活潑依舊。 發(fā)熱與傳染病本第77頁(yè)急性肝炎2022/9/4發(fā)熱與傳染病本第78頁(yè)肺結(jié)核2022/9/479午后低熱、乏力咳嗽、痰中帶血消瘦痰找結(jié)核菌（+）發(fā)熱與傳染病本第79頁(yè)結(jié)核分枝桿菌2022/9/480發(fā)熱與傳染病本第80頁(yè)急性發(fā)燒病例1發(fā)熱與傳染病本第81頁(yè)病例2女性，42歲,腹痛、腹瀉伴發(fā)燒1天，惡心嘔吐伴意識(shí)含糊半天于來(lái)診 體溫進(jìn)行性升高，最高可達(dá)42，伴畏寒，寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐4-5次，為胃內(nèi)容物。腹瀉黃色稀水便，約10余次/日，后膿血便并有間斷意識(shí)含糊，入急診室。血培養(yǎng)回報(bào)：耐酶大腸埃希菌便常規(guī)：紅白細(xì)胞滿視野發(fā)熱與傳染病本第82頁(yè)病例3患者男性，45歲發(fā)燒6天，皮疹4天，意識(shí)障礙1天來(lái)診