住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科專業(yè)培訓1第1頁一、全科醫(yī)學概念又稱家庭醫(yī)學，是整合當前生物醫(yī)學、心理學、及社會學于一體綜合性臨床二級學科。2第2頁全科醫(yī)學從1988年引進大陸，至今經(jīng)過26年探索與實踐，全科醫(yī)學已經(jīng)從一門新興學科，發(fā)展成為受到社會廣泛關注，學科體系和教育體系初步形成學科。全科醫(yī)生培養(yǎng)得到了社會各界高度重視，成為我國醫(yī)改能否成功主要元素之一。3第3頁全科醫(yī)學學科定位1.臨床二級學科。2.含有本學科基本理論、基本知識和基本能力框架。涵蓋臨床醫(yī)學其它各二級學科基本知識，基本技能。是支持基本醫(yī)療基層服務主要學科。3. 含有臨床服務、人才培養(yǎng)和科學研究三項功效。 4. 含有學術目標、學科建設、隊

2、伍建設等學科基本要素； 是臨床醫(yī)學主要應用學科。4第4頁全科醫(yī)生定位是綜合程度較高醫(yī)學人才，主要在基層負擔常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理和預防保健為一體服務，被成為居民健康“守門人”。5第5頁6第6頁全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生區(qū)分全科醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生接收過正規(guī)高等教育大多沒有接收過正規(guī)醫(yī)學教育含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格大多無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格經(jīng)過三年規(guī)范化培訓或轉崗培訓大多是家傳國家正式職員農(nóng)民含有全科醫(yī)學職稱系列無全科醫(yī)學職稱系列7第7頁全科醫(yī)生培訓全科專業(yè)本科教育全科專業(yè)碩士教育畢業(yè)后-三年規(guī)范化培訓工作后-繼續(xù)教育8第8頁以“5+3”為主體5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

3、以“3+2”為補充3年臨床醫(yī)學專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓9第9頁二、培訓目標及方式10第10頁1.全科醫(yī)生培養(yǎng)標準形成 全科醫(yī)生培養(yǎng)標準 -第一階段 1999.12：衛(wèi)生部召開了“全國全科醫(yī)學教育工作會議” 全科醫(yī)學教育工作正式開啟 ：衛(wèi)生部頒發(fā)了： 關于發(fā)展全科醫(yī)學教育意見 全科醫(yī)師崗位培訓綱領 600課時 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓綱領（試行） 4年 （理論培訓3個月，醫(yī)院輪轉33個月，小區(qū)實踐12個月）11第11頁全科醫(yī)生培養(yǎng)標準-第二階段 ，衛(wèi)生部科教司開啟了 “建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度”課題研究 “全科專科醫(yī)師培養(yǎng)模式和培養(yǎng)標準研究”子課題” 10月 衛(wèi)生部、中國醫(yī)師協(xié)會頒布了:

4、全科?？漆t(yī)師培訓細則 3年 全科?？漆t(yī)師培訓基地準入標準 12第12頁全科醫(yī)生培養(yǎng)標準-第三階段 7月國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見 目標模式/主流模式：5+3模式 中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會牽頭重新修訂了全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行） 過渡期：3+2模式，為農(nóng)村地域培養(yǎng)合格助理全科醫(yī)生 助理全科醫(yī)生培養(yǎng)標準13第13頁全科醫(yī)生培養(yǎng)標準為基層培養(yǎng)含有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與小區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務合格全科醫(yī)生。14第14頁培訓年限和方式全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年（實際培訓時間

5、少于33個月）。因特殊情況不能按期完成培訓任務者，允許申請延長培訓年限。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提升臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，以住院醫(yī)師身份在國家認定全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地各相關臨床科室和基層實踐基地進行輪轉培訓。15第15頁“53”全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標準由三部分組成第一部分 綜合醫(yī)院臨床科室輪轉 27個月第二部分 基層實踐 6個月第三部分 全科醫(yī)學理論與職業(yè)素質課程16第16頁臨床科室（27個月）-13個科室內(nèi)科12神經(jīng)內(nèi)科2兒科2外科2婦產(chǎn)科1急診醫(yī)學科3.5皮膚科0.5眼科0.5耳鼻喉科0.5感染疾病科0.5精神科1康復醫(yī)學科0.5中醫(yī)科0.517第17頁全科輪轉目-內(nèi)科（12個月）經(jīng)過內(nèi)

6、科培訓，系統(tǒng)學習內(nèi)科常見病，多發(fā)病基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢驗、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢驗等必要診療技術；培養(yǎng)縝密臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病診療、治療，急危重癥處理標準及轉診指征，以及?？浦委熀笮^(qū)照料與隨訪。內(nèi)科學習結束時，全科住院醫(yī)師應含有正確評定及處理內(nèi)科常見疾病能力，識別疾病不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確搶救與轉診。18第18頁例：呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支氣管哮喘慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病肺炎睡眠呼吸暫停低通氣綜合征急性肺栓塞19第19頁肺栓塞-左下肢腫疼，胸疼，胸悶暈厥馬上絕對休息，左下肢制動，吸氧，轉診上級醫(yī)院。小區(qū)建立健康檔案，出院后口服華法林長久抗凝

7、治療，監(jiān)測凝血四項，調(diào)整藥品用量。支氣管哮喘-防止接觸過敏原因，藥品吸入方法指導，峰流速儀監(jiān)測肺功效，哮喘日志，調(diào)整藥品用量。20第20頁例：心血管系統(tǒng)疾病高血壓冠心病、心絞疼、心肌梗死慢性心力衰竭心律失常21第21頁突發(fā)壓榨性左側胸疼患者識別急性心肌梗死心電圖絕對平臥休息，吸氧，救護車，馬上轉診上級醫(yī)院。慢性心衰-利尿劑應用監(jiān)測電解質，規(guī)律用藥，控制血壓，心率。22第22頁全科輪轉目-外科（2個月）經(jīng)過外科培訓，學習外科（主要為普外科及骨科）常見疾病基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢驗等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要診療技術；建立正確臨床思維；掌握小區(qū)外科常見疾病診療和處理

8、標準。外科學習結束時，全科住院醫(yī)師應含有正確評定及處理外科常見疾病能力，掌握危重癥患者識別及轉診指征，并能給與正確搶救與處理。23第23頁例：腹部疾病腹外疝闌尾炎腸梗阻潰瘍病穿孔膽囊炎、膽石癥胰腺疾病胃癌、結直腸癌與肝癌24第24頁轉移性右下腹痛，出現(xiàn)腹肌擔心，壓疼，反跳疼血常規(guī)：白細胞（10-20）x109識別急性闌尾炎馬上轉診至上級醫(yī)院。25第25頁第二部分 基層實踐培訓6個月全科醫(yī)療：家庭訪視與家庭病床管理預防保?。簝和＝?，老年人保健，婦女保健公共衛(wèi)生服務：常見慢性非傳染病健康管理與評價，糖尿病，支氣管哮喘基層醫(yī)療衛(wèi)生管理26第26頁基層實踐基地-培訓重點1、深入強化小區(qū)臨床思維(全科

9、醫(yī)學模式)2、強化小區(qū)服務意識3、學會小區(qū)慢病管理基本技能4、加強溝通能力培訓5、學習家庭訪視6、健康宣傳教育（群體、針對個人）7、團體精神27第27頁第三部分 理論培訓醫(yī)學倫理與醫(yī)患溝通相關法律、法規(guī)臨床科研設計與方法臨床專業(yè)相關理論全科醫(yī)學、小區(qū)衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。28第28頁三、全科專業(yè)培訓詳細方法到達住院醫(yī)師培訓目標培訓崗位勝任力特殊要求樹立以人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為基礎觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務能力將個體與群體健康照料融為一體全科理念國家政府層面相關小區(qū)診療相關政策了解（分層診療模式、雙向轉診指征等）29第29頁培訓重

10、點1、臨床思維建立（診療與判別診療）2、基本醫(yī)療技能（采集病史、體檢、輔助檢驗判讀、基本操作等）3、小區(qū)常見病相關理論與管理（指南、臨床路徑等）4、小區(qū)常見病轉診指征5、良好溝通能力6、健康宣傳教育7、團體意識30第30頁培訓教學過程實施形式教學查房：每1-2周一次小講課、病例分析討論、文件學習分享：每1-2周一次，采取ppt教學方式專題技能培訓：利用模擬道具進行練習人文溝通培訓：各種形式出科考評和年度考評：包含審核登記手冊、按照要求出科考評、考官認真填寫考評手冊。31第31頁教學查房32第32頁講課形式33第33頁病例討論34第34頁專題技能培訓35第35頁人文溝通培訓36第36頁問診37體

11、格檢驗出科考評37第37頁以癥狀為導向臨床思維能力培訓以小區(qū)常見臨床癥狀為先導圍繞癥狀找可能病因（采集病史、體格檢驗）對最有可能病因經(jīng)過證據(jù)初步診療（輔助檢驗），同時進行判別診療對病情初步評定小區(qū)采取緊急處理/初步處理 學習轉診指征，正確轉診了解轉診后上級醫(yī)院對該病處理標準上級醫(yī)院處理后小區(qū)康復相關問題38第38頁3939第39頁癥狀女性腹痛-125歲已婚女性，連續(xù)性腹痛2小時來小區(qū)中心就診有可能病因-采集病史初步判別與妊娠相關疾病引發(fā)腹痛（流產(chǎn)、宮外孕）與生殖道感染疾病引發(fā)腹痛與內(nèi)、外科疾病引發(fā)腹痛查體時注意重點體征全身病情評定專科查體特殊表現(xiàn)在小區(qū)可能開展輔助檢驗找證據(jù)40第40頁癥狀女性腹痛2補充得到病史：上環(huán)5年，停經(jīng)40天；5天來少許陰道出血未就診；2小時前開始連續(xù)下腹痛不緩解，1小時前有肛門下墜感，伴頭暈心慌。重點查體：面色、生命體征、腹部情況 、婦科專科情況小區(qū)輔助檢驗：尿HCG、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部超聲得出初步診療，總結診療依據(jù)異位妊娠（破裂）可能性大，宮內(nèi)節(jié)育器學習小區(qū)怎樣初步處理開通靜脈通道；幫助聯(lián)絡家眷同時聯(lián)絡救護車，做轉院準備；嚴密觀察、隨同患者轉到上級醫(yī)院知識擴展女性常見腹痛臨床表現(xiàn)、輔助檢驗種類、臨床意義41第41頁臨床教學查房規(guī)范查房人員：主管醫(yī)生，住院醫(yī)師，規(guī)培醫(yī)生，實習醫(yī)生，護士