加速康復外科在卵巢癌圍手術期的應用

1、加速康復外科在卵巢癌圍手術期的應用加速康復外科在卵巢癌圍手術期的應用【關鍵詞】加速康復外科;卵巢癌;圍手術期;并發(fā)癥;康復【摘要】目的討論加速康復外科在卵巢癌圍手術期的可行性、平安性及有效性。方法選擇40例行初次手術治療的卵巢癌患者，分別采用加速康復外科治療(加速康復組，20例)及傳統(tǒng)圍手術期治療(傳統(tǒng)組，20例)，比擬兩組患者腸道功能恢復時間、并發(fā)癥、術后住院天數(shù)或術后至開場化療前天數(shù)。結果加速康復組腸功能恢復提早于傳統(tǒng)組，差異具有顯著性(p0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性(p=0.418);加速康復組患者平均術后住院天數(shù)或術后至開場化療時間明顯少于傳統(tǒng)組，差異具有顯著性(p=0

2、.002)。結論加速康復外科應用于卵巢癌圍手術期，平安可行，術后康復加快，早日進展化療?！娟P鍵詞】加速康復外科;卵巢癌;圍手術期;并發(fā)癥;康復abstratbjetivetinvestigatethefeasibility,safetyandavailabilityffast-traksurgery(fts)frvariananer.ethdsfrtyvariananerpatientsunderentsurgeryeredividedinttgrups.tentyases(ftsgrup)eretreatediththeneptfftsandthethers(traditinalgrup)e

3、retreatediththetraditinalethdsfperatinasntrlgrup.thetieffuntinalreveryfintestinaltrat,theinidenefpliatins,andthehspitalstay(rthehspitaltiebefrehe)aftersurgeryerepared,respetively.resultssignifiantdiffereneserentbservedbeteenthetgrupsintheinidenefverallpliatins(p=0.418).thereeresignifiantdifferenesbe

4、teentheftsgrupandthetraditinalgrupinthefuntinalreveryfintestinaltrat(p0.05)andthehspitalstay(p=0.002).nlusinthefast-traksurgeryanaeleratereveryaftersurgeryfrvariananerithshrterhspitalstay(rthehspitaltiebefrehe)andlerstduringhspitalizatinduringtheperiperativeperid.keyrdsfast-traksurgery;variananer;pe

5、riperativeperid;pliatin;rehabilitatin近年來，自普外科始加速康復外科(fast-traksurgery,fts)的理念和意義越來越受到外科醫(yī)師的關注。fts是將麻醉學、疼痛控制及外科手術方式等方面的新技術與傳統(tǒng)術后護理方法的改良相結合，降低術中、術后應激反響、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，以到達促進患者術后盡快康復、縮短術后住院時間和減少住院費用的目的。2022年1月-2022年6月，筆者將fts的方法應用于卵巢癌患者圍手術期，效果滿意，并與同期應用傳統(tǒng)方案治療患者進展了比照，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取行初次手術治療的卵巢癌患者40例，fts

6、組及傳統(tǒng)組各20例。fts組(47.48.6)歲，體重(50.815.6)kg，傳統(tǒng)組(43.56.5)歲，體重(48.517.8)kg。腫瘤分期:fts組a期1例，b期2例，期5例，a期3例，b期2例，期1例，b期2例，期4例;傳統(tǒng)組a期2例，b期2例，期4例，a期3例，b期3例，期2例，b期1例，期3例。病理診斷：fts組漿液囊腺癌10例，黏液性囊腺癌4例,子宮內膜樣癌4例,未分化癌2例;傳統(tǒng)組：漿液囊腺癌8例,黏液性囊腺癌5例,子宮內膜樣癌5例,未分化癌1例,透明細胞癌1例。兩組在年齡、體重、腫瘤分期及病理等方面，差異無顯著性。1.2術前準備(1)fts組采用術前1天流質飲食，聚乙二醇電

7、解質34盒導瀉，術前2h服用10%葡萄糖溶液200l;(2)傳統(tǒng)組術前23天進流質，術前清潔灌腸，術前6h禁飲食。1.3術中處理fts組采用硬膜外麻醉方法，控制補液量(30l/kg);術中保溫，應用超聲刀進展別離組織，不常規(guī)放置引流管;對照組采用全麻、術中不控制補液量、不采取保溫、常規(guī)放置引流管，其他處理兩組均一樣。1.4術后處理fts組：術后采用自控鎮(zhèn)痛泵(pa)，導尿管術后第1天清晨夾閉尿管訓練膀胱，第2天拔除尿管;患者清醒后開場床上活動，術后第1天床上坐起活動，第2天開場下床活動，每日不低于6h，由醫(yī)護人員催促進展;術后6h后拔除胃腸減壓管并飲少量水;術后第1天進無渣流質，分次口服瑞素(

8、華瑞制藥)250500l，第2天進流質飲食(同時5001000l瑞素分次口服);第3天進半流質并逐漸過渡到普通飲食，進食期間仍給予5001000l瑞素，直至全量普食，液體量缺乏局部由靜脈補充;傳統(tǒng)組：術后肌注哌替啶止痛，胃腸減壓管在排氣后拔除，導尿管留置34天，患者在各種引流管拔除之前以床上活動為主，之后下床自由活動，患者活動量自我掌控;患者排便前應用全胃腸外營養(yǎng)(tpn)，排便后開場進流質，以后逐漸轉為半流質、普通飲食。1.5觀察指標觀察并記錄患者首次排氣、排便時間，惡心、腹脹、嘔吐發(fā)生率，術后并發(fā)癥發(fā)生率，住院天數(shù)或術后至行化療天數(shù)等。1.6出院或開場行化療標準(1)體溫正常;(2)胃腸道

9、功能恢復，經(jīng)口進食能滿足自身代謝需求;(3)切口及腹、盆腔無疼痛;(4)血常規(guī)、血生化檢查無明顯異常。1.7統(tǒng)計學處理采用spss11.5統(tǒng)計軟件包分析處理數(shù)據(jù)。術后排氣和排便時間用annhitneytest方法進展統(tǒng)計;總并發(fā)癥發(fā)生率采用hisquartest方法檢驗，住院天數(shù)采用independentsaplestest檢驗。p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果fts組及傳統(tǒng)組術后首次排氣、排便時間，總并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費用等情況的比擬，見表1。表1fts組與傳統(tǒng)組術后指標的比擬3討論3.1術前準備3.1.1腸道準備傳統(tǒng)術前準備時間長、患者痛苦大。長時間流質、禁食使患者手術耐受力降低，

10、清潔灌腸易引起患者電解質紊亂、腸道菌群失調。1天腸道準備法簡單易行，能到達手術要求，預防患者電解質失衡，可進步手術耐受力，降低并發(fā)癥發(fā)生1。3.1.2飲食準備傳統(tǒng)術前禁飲食是擇期手術的常規(guī)，diks等2認為禁食可很快消耗掉肝糖原，從而使肌肉力量降低，影響單核細胞功能，容易使腸道菌群易位,不利于患者術后恢復。fts組中術前2h飲用200l碳水化合物飲料，可緩解患者口渴感、饑餓感和焦慮情緒,降低術后高血糖癥的風險3。在本fts組，術中未發(fā)現(xiàn)因飲用葡萄糖水而發(fā)生嘔吐。3.2術中處理3.2.1麻醉選擇傳統(tǒng)卵巢癌手術常采用全身麻醉，全麻會增加肺部感染的風險,延長手術后腸功能恢復時間。選擇t6t10脊椎間

11、隙硬膜外麻醉不但可以到達理想的麻醉效果,而且可以通過阻斷交感神經(jīng)減輕手術應激反響4，降低并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2術中補液及保溫傳統(tǒng)方法手術過程中給予大量液體輸入,有時可達40006000l，使身體處于一種過度補液狀態(tài),增加心肺功能障礙的發(fā)生率，可造成組織間液積聚、腸壁水腫,影響術后胃腸蠕動的恢復。寒冷刺激以及術中大量涼液體的輸入可加強患者的應激反響，本研究中fts組采用保溫措施對輸注液體加溫以及限制液體輸入可顯著減輕手術應激反響。術中及術后早期的保溫,具有減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥,以及降低分解代謝的作用5。3.3術中處理開腹手術中采用超聲刀，相對于電刀，對于周圍組織損傷小，術后創(chuàng)面滲

12、血、滲液減少等優(yōu)點6，可有效減輕手術應激反響，促進術后恢復，是微創(chuàng)理念在開放手術中的重要應用。3.4術后處理3.4.1引流管的放置傳統(tǒng)手術認為放置引流管可引出術區(qū)滲液,減少腹腔感染的發(fā)生;放置鼻胃管行胃腸減壓，可以緩解腹脹，有助于胃腸功能的恢復;但這些措施并沒有減少并發(fā)癥的發(fā)生7,在本觀察中，fts組不常規(guī)放置引流管，患者清醒后拔除胃腸減壓管，術后48h內拔除導尿管，沒有增加腹腔感染的發(fā)生，卻有效地減少了肺感染、泌尿系感染，促進了患者早期活動及胃腸功能的恢復。3.4.2術后止痛充分止痛是有利于早期下床活動及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術應激反響重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)術后使用嗎啡等阿片受體沖動劑,止

13、痛效果好,但會抑制患者的呼吸、延長術后腸麻木時間。本觀察說明,術后采用自控鎮(zhèn)痛泵，可以到達很好的止痛效果,減少了阿片類物質的應用,從而相對加快了胃腸功能恢復。3.4.3術后活動術后早期下床活動的好處及其重要性早已被人們達成共識。在fts組患者清醒后即開場催促其床上活動，術后第2天開場下床活動，整個過程由醫(yī)護人員鼓勵、催促進展，循序漸進，相對于傳統(tǒng)組，有效地促進了患者術后康復。3.4.4營養(yǎng)支持傳統(tǒng)做法是給予靜脈營養(yǎng)支持,價格昂貴而且副作用較多。研究說明術后早期進食平安可行,患者耐受情況良好8。本研究中，早期應用要素飲食，其營養(yǎng)較全面，既可補給患者需要的熱量、氨基酸和蛋白質，還可供應水溶性、脂溶

14、性維生素以及微量元素，并逐漸由要素飲食過渡到正常飲食，不但可以防止靜脈營養(yǎng)的副作用、節(jié)省費用減輕患者經(jīng)濟負擔,而且更重要的是還可通過促進胃腸蠕動,改善患者營養(yǎng),增強患者的抗感染才能,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。fts組首次排氣、排便時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(p=0.028,p=0.033)。3.5術后并發(fā)癥在研究中，fts組總的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，尤其是心、肺疾患發(fā)生率在fts組發(fā)生率較低，此與術前腸道準備、麻醉選擇、術中保溫減少應激、無鼻胃管、術后早下床活動和及早進食有明顯的關系。但兩組比擬差異無顯著性，可能與本研究例數(shù)少有關。3.6住院時間應用fts理念，患者術前腸道準備時間縮短，術后有效的止痛、

15、營養(yǎng)支持和進食、及早活動和并發(fā)癥的減少，使得術后恢復時間縮短，因此fts組住院平均時間較傳統(tǒng)組縮短3天，為患者及時轉入下一步放化療做好了準備。fts目的是通過減少并發(fā)癥、提供更好地預后來改善外科手術治療，促進患者康復，而不僅僅是為了早期出院5。本研究旨在觀察fts的有效性和平安性，所有患者均為機體根底條件較好患者。我國的fts的研究剛剛起步，如何將fts理念應用于更多外科領域的更多患者，需要多學科、更多研究人員以及大樣本的進一步研究，以期更多患者受益?！緟⒖嘉墨I】1顏欣,田紅梅,楊金霞.傳統(tǒng)清潔灌腸與復方聚乙二醇電解質散劑在大腸癌術前腸道準備的應用比擬.現(xiàn)代護理,2022,13(36):358

16、3-3584.2diksj,hrnde,nijveldtj,etal.preperativefasting:anutdatednept?jpenjparenterenteralnutr,2022,29:298-304.3sp,arlsngl,hpkinsnj,etal.randizedlinialtrialftheeffetsfiediateenteralnutritinnetablirespnsestajrlretalsurgeryinanenhanedreveryprt.brjsurg,2022,91(9):1138.4kehleth,dahljb.anaesthesia,surgeryandhallengesinpstperativereverysuary.thelanet,2022,362:1921-1928.5江志偉,李寧,黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志,2022,27(2):131-133.6湯艷秋，李娟.超聲刀在小切口全子宮切除術中的應用.臨床醫(yī)學，2022，29