供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前

1、供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第1頁目錄1234造血干細(xì)胞移植主要適應(yīng)癥造血干細(xì)胞起源、定義&分類造血干細(xì)胞移植流程造血干細(xì)胞移植前后護(hù)理供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第2頁Auto-PBSCT特點采集過程安全方便可重復(fù)采集采集物被腫瘤污染幾率低(相對骨髓移植)移植后造血功效恢復(fù)快（相對異體移植）患者住院時間短，費用少，痛苦小供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第3頁Auto-PBSCT過程供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第4頁造血干細(xì)胞介紹供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第5頁潔凈等級適用手術(shù)種類用房安排100級（尤其潔凈）瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)

2、外科、手術(shù)間10000級（普通潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I類手術(shù)）手術(shù)間、無菌室供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第6頁100級（超潔凈區(qū)）10000級（潔凈區(qū)）供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第7頁造血干細(xì)胞移植分類供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第8頁適應(yīng)癥1.血液系統(tǒng)惡性腫瘤2.血液系統(tǒng)非惡性腫瘤3.其它實體瘤4.免疫系統(tǒng)疾病供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第9頁血液系統(tǒng)惡性腫瘤急性髓性白血病急性淋巴細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤骨髓增生異常綜合征多發(fā)性骨髓瘤供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第10頁其它實體瘤乳腺癌卵巢癌睪丸癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤小細(xì)胞

3、肺癌 供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第11頁血液系統(tǒng)非惡性腫瘤再障地中海貧血范可尼貧血鐮狀細(xì)胞性貧血骨髓纖維化重型陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥無巨核細(xì)胞性血小板降低癥 供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第12頁免疫系統(tǒng)疾病 重癥聯(lián)合免疫缺點癥 嚴(yán)重本身免疫性疾病 供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第13頁移植前患者準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第14頁心理準(zhǔn)備移植病人大多對治療方法及過程缺乏了解，長久化療造成極大痛苦，對移植既報希望又有焦慮、恐懼。護(hù)士主動與病人及家眷交談，向其講清怎樣配合；說明全環(huán)境保護(hù)必要性，幫助病人更加好配合治療。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第15頁身

4、體準(zhǔn)備全身體檢、試驗室檢驗及各主要臟器功效正常是否，消除局部感染灶或潛在感染病灶，如結(jié)核、齲齒、肛周膿腫，無異常方可入室治療。入室前一天修剪指甲、剔毛發(fā)、藥浴后更換無菌衣褲入層流艙。預(yù)處理前一天常規(guī)PICC置管。 供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第16頁環(huán)境準(zhǔn)備層流室凈化分初效、中效、高效過濾網(wǎng).室內(nèi)全部用具、物品墻地面均用mg/L有效氯擦拭，紫外線照射12h后開機通風(fēng)。 室內(nèi)采樣經(jīng)細(xì)菌檢測合格后入內(nèi)。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第17頁入艙病人需準(zhǔn)備物品黑色垃圾袋（特大號，質(zhì)地好） 彎頭吸管濕巾紙（80抽） 抽取式餐巾紙*3便盆3個（女病人） 尿壺3個（男病人）礦泉水5瓶 成人尿墊（1包）面

5、盆 1個 腳盆（直徑35-40cm）毛巾4塊 茶杯2個防滑拖鞋1雙 替換內(nèi)衣褲數(shù)套餐具1套（可用于微波餐盒，不銹鋼筷子、勺子）供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第18頁層流室家眷探視制度1層流室是無菌病房，其環(huán)境保護(hù)裝置經(jīng)過高效過濾器過濾，能夠消除99.97%以上大于0.3m塵粒及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之到達(dá)基礎(chǔ)無菌程度，使病人處于無菌生活空間，保護(hù)病人、預(yù)防感染。為了病人安全，家眷不能進(jìn)入層流室，可在指定時間指定地點探視。2探視時間：下午15：0017：00。每位病人探視時間為15分鐘，并請?zhí)崆邦A(yù)約。預(yù)約電話52887105。3探視地點：血漿置換室。4探視時由工作人員操作視頻裝置，家眷不能任意

6、移動操作設(shè)備，預(yù)防設(shè)備損壞。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第19頁一.層流室介紹3 （二）化療期間健康宣傳教育16（三）化療后健康宣傳教育19七移植介紹23（一）基礎(chǔ)概念23二）造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證23（三）分 類24（四）骨髓移植步驟及相關(guān)介紹24（五）進(jìn)艙前患者準(zhǔn)備25（六）移植并發(fā)癥27八室內(nèi)娛樂介紹28九出院指導(dǎo)30（一）出艙后指導(dǎo)30（二）出院手續(xù)31（一）什么是層流室3（二）層流室及無菌艙生活3二工作人員介紹5三.入室前準(zhǔn)備6（一）心理準(zhǔn)備6（二）用具準(zhǔn)備6（三）飲食介紹7（四）病員準(zhǔn)備9四探視規(guī)則10五安全介紹11六化療介紹12層流室健康教育供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第20頁

7、供者準(zhǔn)備 異基因造血干細(xì)胞移植前，需組織配型，包含ABO血型、人類白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)監(jiān)測、混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)（MLC）等，以選擇匹配供者。 供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第21頁干細(xì)胞采集與凍存采集前干細(xì)胞動員采集采集并發(fā)癥冷凍保留解凍和輸注供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第22頁第一階段動員：化療藥品造血細(xì)胞生長因子外周血干細(xì)胞增加20-30倍采集：應(yīng)用血細(xì)胞分離機分離采集外周血造血干細(xì)胞保留：血庫-80冷凍保留供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第23頁第二階段預(yù)處理目標(biāo)：殺傷殘余腫瘤細(xì)胞便于干細(xì)胞定位，增殖，分化免疫抑制預(yù)處理方案：超大劑量化療化療+全身放療供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第2

8、4頁第三階段回輸方法：3842復(fù)溫（1分鐘）15分鐘內(nèi)輸注完成（60ml左右）回輸副作用：惡心，嘔吐血紅蛋白尿頭痛呼吸及心率加緊供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第25頁 全環(huán)境 保護(hù)無菌飲食五官護(hù)理皮膚消毒腸道護(hù)理100級層流病房供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第26頁27移植后護(hù)理： 1做好心理護(hù)理和健康教育。2嚴(yán)格恪守層流室相關(guān)工作規(guī)程，注意無菌操作。3親密觀察病情，24小時心電監(jiān)護(hù)5天，做好各項統(tǒng)計工作。4. qod做血常規(guī)檢驗；天天測體溫4次；統(tǒng)計24小時出入液量；檢驗全身皮膚黏膜及器官組織有沒有出血，尤其是腦出血、眼底出血等嚴(yán)重情況。5. 口腔、皮膚、五官、肛周護(hù)理Bid。6. 擦身、坐

9、浴Bid。7. 擦艙qd、更換床單位qod、培養(yǎng)Qw（咽拭子、皮膚、肛周、桌面、床腳、PICC）8. 處理大小便、生活垃圾。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第27頁Auto-PBSCT后并發(fā)癥貧血，出血感染（細(xì)菌、病毒、真菌）出血性膀胱炎肝靜脈閉塞癥間質(zhì)性肺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第28頁HSCT護(hù)理預(yù)防出血護(hù)理1、注意觀察血象改變，尤其是血小板改變，觀察皮膚有沒有出血，瘀斑，牙齦出血，排泄物顏色等。2、血小板顯著低下時，囑患者絕對臥床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能騷抓皮膚，如有頭痛，惡心，嘔吐或視物含糊，要及時采取辦法。3、重度GVHD因大量血便，患者會出現(xiàn)胸悶，心悸

10、，要親密觀察心率、血壓改變。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第29頁HSCT護(hù)理預(yù)防感染護(hù)理:1、嚴(yán)格保持環(huán)境無菌2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員本身凈化制度3、注意觀察靜脈穿刺置管處傷口，天天換藥一次。4、在患者白細(xì)胞和血小板顯著下降時要絕對臥床休息，注意層流室內(nèi)溫度改變，注意保暖，預(yù)防感冒，降低感染機會5、高度重視病人主訴，注意檢測體溫改變，天天檢測血象、尿、糞常規(guī)。6.天天定時聽肺部呼吸音，及時發(fā)覺新感染灶及時采取辦法。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第30頁出血性膀胱炎慎用對腎臟有毒性藥品。監(jiān)測CSA血濃度及調(diào)整其劑量。使用CTX用美斯納。水化、堿化尿液。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第31頁肝靜脈閉

11、塞病（HVOD） 臨床表現(xiàn)：高膽紅素血癥、疼痛性肝腫大、體重增加、最終可發(fā)展為肝性腦病。病情觀察：生命體征、皮膚粘膜、體重、肝脾有沒有腫大。診療標(biāo)準(zhǔn)：移植后7天-1個月出現(xiàn)肝腫大、腹腔積液、右上腹痛、體重增加、黃疸。試驗室檢驗肝功異常，高膽紅素血癥。護(hù)理：測體重、腹圍、記出入液量；防皮膚受壓破損；適當(dāng)體位；監(jiān)測肝腎功效；評定營養(yǎng)情況；限動物脂肪和磷攝入，低鹽飲食。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第32頁間質(zhì)性肺炎病因 感染、放射性、特發(fā)性、化療藥品觀察 床邊心電監(jiān)護(hù)、 糾正低氧血癥、藥品供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第33頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病因 放、化療所致、藥品引發(fā)改變、感染造成臨床表現(xiàn) 昏

12、睡 、癲癇樣發(fā)作、吞咽困難、頭痛、惡心、興奮護(hù)理 保持呼吸道通暢、吸氧、觀察生命體征、神志、瞳孔改變，統(tǒng)計發(fā)作時間、頻率心理支持供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第34頁移植物抗宿主病（GVHD）急性GVHD:移植后100天內(nèi)發(fā)生，多在30-40天內(nèi)發(fā)生。主要靶器官：皮膚、肝臟、消化道；主要表現(xiàn)：皮疹、黃疸、腹瀉。慢性GVHD:100天之后，表現(xiàn)為各種器官損傷及器官系統(tǒng)功效減退本身免疫樣綜合征。如不足或全身性硬皮病，口腔干燥，關(guān)節(jié)攣縮等。超急性或暴發(fā)性GVHD:移植后10天發(fā)生，表現(xiàn)為廣泛性斑丘疹、皮疹、腹瀉、肝功異常等。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第35頁皮膚GVHD觀察耳后、掌心皮膚改變，皮

13、疹出現(xiàn)時間、部位勿用手撓抓皮疹處床單位整齊，皮膚清潔，防止熱水刺激皮膚干裂涂尿素脂，出現(xiàn)水皰時防止受壓，皮膚剝脫時不撕拉皮膚供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第36頁腸道GVHD觀察統(tǒng)計腹瀉次數(shù)、量、性質(zhì)便后清洗肛周、詩樂氏坐浴、涂抗生素軟膏預(yù)防破損和感染嚴(yán)重者用止瀉藥清淡易消化無菌流質(zhì)、半流質(zhì)，必要時禁食,全胃腸外營養(yǎng)供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第37頁肝臟GVHD 觀察皮膚、鞏膜有沒有黃染，尿色，有沒有肝區(qū)叩痛監(jiān)測肝功效，臥床休息，退黃、降低轉(zhuǎn)氨酶護(hù)肝治療供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第38頁HSCT護(hù)理預(yù)防GVHD護(hù)理 植活干細(xì)胞含有免疫活性細(xì)胞，主要是T淋巴細(xì)胞，與患者組織發(fā)生免疫反應(yīng)，

14、可造成組織損害，此病稱移植物抗宿主?。℅VHD）。 主要臨床癥狀是皮膚損害，肝臟損害和腸道損害，早期表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，腳心，耳廓后皮膚改變。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第39頁淋巴瘤治療效果在近來顯著改進(jìn)，但常規(guī)治療下腫瘤細(xì)胞耐藥問題也十分突出，極大地影響了淋巴瘤患者生存情況。比如，普通常規(guī)治療彌漫大B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(羅京所患)，5年生存率為40%-60%，高?；颊邇H為30%左右;而加用造血干細(xì)胞移植治療，可將該類患者5年生存率提升到70%左右。所以，對于常規(guī)治療無效、高危、復(fù)發(fā)或高度惡性淋巴瘤患者，造血干細(xì)胞移植治療是一個主要選擇。干細(xì)胞移植是治療淋巴瘤一個

15、伎倆，但不是全部患者都會成功，約有30%會治療失敗。失敗原因主要有晚期、腫瘤原發(fā)耐藥、移植前腫瘤負(fù)荷大或惡性度高等。干細(xì)胞移植后，仍有一定復(fù)發(fā)幾率和其它治療相關(guān)風(fēng)險。所以，需要慎重考慮，選擇有效治療時機。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第40頁自體外周血造血干細(xì)胞移植（Auto-PBSCT）護(hù)理病例供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第41頁42多發(fā)性骨髓瘤既往入院錄（-07-12-3-16）.2無顯著誘因下出現(xiàn)低熱，抗生素治療無效,伴嗜睡、納差、全身酸痛，1月內(nèi)體重下降近10斤。-7查血常規(guī)：白細(xì)胞5.77*109/L，紅細(xì)胞3.03*109/L,血紅蛋白80g/L，血小板149*109/L，中性粒

16、細(xì)胞百分比53.5%，IgA0.03g/L，IgG74.01g/L，IgM0.06g/L，IgE13U/ML。肌酐280umol/L，骨髓流式細(xì)胞儀檢驗：異常漿細(xì)胞約占0.4%，血清免疫固定電泳：單克隆免疫球蛋白IgG-kappa發(fā)覺，骨髓細(xì)胞學(xué)涂片示：骨髓有核細(xì)胞增生較活躍，片上漿細(xì)胞系統(tǒng)異常增殖占32%，其中17%為原幼漿細(xì)胞。骨髓象提醒：多發(fā)性骨髓瘤。孫某 男 28歲 入院時間：-03-10至-04-10入院情況：患者因“發(fā)覺B細(xì)胞淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤7個月余，擬行自體干細(xì)胞移植?！比朐?。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第42頁43多發(fā)性骨髓瘤既往史、個人史、家族史均無殊。查體：神清，精神可

17、，皮膚鞏膜無黃染。皮膚粘膜無出血點。雙側(cè)頜下，頸部，腋窩未及顯著腫大淋巴結(jié)。胸骨無壓痛。心肺聽診無殊。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮膚感覺正常，足背動脈搏動可。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗陰性。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第43頁診療過程：第一階段第二階段第三階段供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第44頁第一階段焦慮：擔(dān)心移植環(huán)境改變保護(hù)性隔離介紹移植過程介紹環(huán)境，探視等制度勉勵患者將自己私人娛樂物品帶到醫(yī)院通知患者wifi使用，方便上網(wǎng)視頻等供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第45頁第二階段舒適度改變：惡心、嘔吐虛弱、無力治療性預(yù)防指導(dǎo)患者自覺大量飲水監(jiān)測患者生命體征及出入液

18、量勉勵患者看電視等分散注意力供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第46頁第三階段（回輸干細(xì)胞階段）預(yù)防潛在并發(fā)癥：回輸前地塞米松5靜注預(yù)防過敏反應(yīng)監(jiān)測患者生命體征及出入液量觀察有沒有寒戰(zhàn)、高熱、粉紅色尿、醬油色尿等反應(yīng)。Tips:輸血護(hù)理（輸血皮條，生理鹽水沖管）如病人呼吸道排出大蒜樣氣味，囑其張口呼吸，勿擔(dān)心。供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第47頁第三階段（造血功效建立）血常規(guī)(-04-01)：紅細(xì)胞計數(shù)：4.35x1012/L；血紅蛋白：112g/L，血小板計數(shù)：8x109/L，白細(xì)胞計數(shù)：0.30 x109/L03.28起給予吉粒芬升白04.01行特比澳升血小板治療，并屢次輸注血小板支持治療供者準(zhǔn)備異基因造血干細(xì)胞移植前第48頁第三階段（造血功效建立）并發(fā)癥：給予美能聯(lián)合穩(wěn)可信抗感染治療5天幫助患者做好肛周護(hù)理：給予