乳腺疾病外科學(xué)

1、乳腺疾病外科學(xué)乳腺疾病外科學(xué)第1頁乳房解剖和生理乳房正確檢驗方法乳腺良性疾病乳房腫瘤判別診療關(guān)鍵點乳腺癌診療和治療標準乳腺疾病外科學(xué)第2頁乳房解剖和生理部位淋巴引流血液供給生理特點乳腺疾病外科學(xué)第3頁部位 成年女性乳房位于 胸壁淺筋膜前后葉之間 上起前胸第2-3肋骨 下至第6-7肋骨 內(nèi)側(cè)止于胸骨緣 外側(cè)達腋中線乳腺疾病外科學(xué)第4頁每一乳房有15-20個呈輪輻狀排列腺葉lobe 腺小葉lobular 腺泡小乳管 小乳管 輸乳管（15-20個） 輸乳管竇 乳頭腺葉乳管乳腺疾病外科學(xué)第5頁腺小葉lobular乳腺疾病外科學(xué)第6頁腺小葉lobular乳腺疾病外科學(xué)第7頁輸乳管竇乳管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)處乳

2、房懸韌帶（Coopers韌帶）：每個腺葉周圍有纖維束與皮膚和胸大肌筋膜相連。乳腺疾病外科學(xué)第8頁淋巴引流lymphatic drainage淋巴網(wǎng)非常豐富； 乳頭、乳暈、腺體中部小個別 乳暈下淋巴叢大個別腺體內(nèi)淋巴管 胸大肌筋膜 深筋膜淋巴叢乳腺疾病外科學(xué)第9頁乳房淋巴輸出四個路徑乳腺疾病外科學(xué)第10頁組：胸小肌外側(cè)組：胸小肌深面組：胸小肌內(nèi)側(cè)乳房淋巴結(jié)分組乳腺疾病外科學(xué)第11頁血液供給(blood supply)乳腺疾病外科學(xué)第12頁胸外側(cè)A，胸廓內(nèi)A肋間穿支，3-5肋間A外側(cè)支；表淺靜脈位于淺筋膜淺層下面，深靜脈與同名動脈伴行；肋間靜脈與脊椎靜脈叢間有吻合，是乳癌轉(zhuǎn)移到骨骼及中樞神經(jīng) 系統(tǒng)

3、一個路徑。乳腺疾病外科學(xué)第13頁乳腺疾病外科學(xué)第14頁乳房生理乳腺發(fā)育和分泌功效受神經(jīng)體液調(diào)整，受TH，E，P，ACTH，F(xiàn)SH、LH，GH，PRL；胎盤激素影響。正常乳腺組織結(jié)構(gòu)隨月經(jīng)周期影響而改變。乳腺疾病外科學(xué)第15頁乳房正確檢驗方法視診捫診特殊檢驗自我檢驗乳腺疾病外科學(xué)第16頁乳房檢驗檢驗應(yīng)在光線明亮處，讓病人坐正，解開或脫去上衣，兩臂下垂，使乳房充分顯露，以利對比。乳腺疾病外科學(xué)第17頁肥胖、乳房體積較大者可取平臥位。動態(tài)、必要時在月經(jīng)周期后重復(fù)檢驗。乳腺疾病外科學(xué)第18頁視診雙乳大小、位置和外型是否對稱； 乳房表淺靜脈有沒有擴張 一側(cè)，常是晚期乳癌或肉瘤象征； 雙側(cè)，常是妊娠、哺乳

4、或頸部靜脈受壓。 不足凹陷(localized retraction) 外觀乳腺疾病外科學(xué)第19頁不足隆起較大腫塊存在不足凹陷深部腫 瘤或脂肪壞死灶侵及 Coopers ligaments 并使之收縮乳腺疾病外科學(xué)第20頁巨大纖維腺瘤及葉狀囊肉瘤乳腺疾病外科學(xué)第21頁乳頭雙側(cè)對稱，指向前方并略向外下。乳頭凹陷 先天性、乳頭深部Ca。乳頭皮膚濕疹樣病變：Pagets disease 乳頭凹陷 Pagets disease 乳腺疾病外科學(xué)第22頁乳房皮膚乳房皮膚發(fā)紅化膿性炎癥， 皮膚大范圍 發(fā)紅、充血、水腫超出 整個乳房1/3以上炎性乳癌可能。皮膚暗紅慢性炎癥 橘皮樣變（la peau doran

5、ge) 皮下淋巴管阻塞所致（Ca ） 橘皮樣變 炎性乳癌乳腺疾病外科學(xué)第23頁炎性乳癌 inflammatory breast cancer乳腺疾病外科學(xué)第24頁觸診 Palpation重點了解乳房有沒有腫塊及其性質(zhì)檢驗時用手指掌面循序輕捫乳房內(nèi)上、外上（包含角狀突出）、外下、內(nèi)下、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)。禁忌用手指抓捏乳房組織區(qū)域淋巴結(jié)乳腺疾病外科學(xué)第25頁腋窩淋巴結(jié)檢驗乳腺疾病外科學(xué)第26頁乳頭溢液(nipple discharge)溢液來自哪一個乳管 、有沒有腫塊觸及。溢液性質(zhì)和可能原因 鮮紅色血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤,少數(shù)為乳管內(nèi)癌 棕褐色溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病乳腺

6、疾病外科學(xué)第27頁黃色或黃綠色溢液多為乳腺囊性增生 偶見于乳癌 乳樣溢液終止哺乳后，藥品或腫瘤使 泌乳素升高 漿液性無色溢液正常月經(jīng)周期、早期 妊娠或乳腺囊性增生病乳頭溢液(nipple discharge)乳腺疾病外科學(xué)第28頁特殊檢驗乳房X線檢驗 和干（硒）板靜電攝影術(shù) 可早期發(fā)覺90%以上乳癌，能在比摸到腫塊早二年發(fā)覺乳癌乳腺疾病外科學(xué)第29頁良性塊影密度均勻，周圍常有一透亮帶， 鈣化影粗大而分散，周圍組織受推移；惡性塊影多不規(guī)則或呈分葉狀， 中心密度較高，邊緣毛刺狀。 正常 良性 惡性乳腺疾病外科學(xué)第30頁 惡性腫瘤鈣化影多細小而密集，并可見于腫瘤范圍以外組織中；有時可見增粗血管影，周

7、圍組織可因腫瘤浸潤而扭曲變形，鄰近皮膚可有增厚、凹陷。乳腺疾病外科學(xué)第31頁CT、MRI檢驗乳腺疾病外科學(xué)第32頁MRI 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺疾病外科學(xué)第33頁乳腺超聲檢驗 Doppler超聲可探測 腫瘤周圍血流惡性腫瘤乳腺疾病外科學(xué)第34頁 囊腫、纖維瘤乳腺疾病外科學(xué)第35頁熱圖檢驗近紅外檢驗乳導(dǎo)管造影/乳管鏡檢驗同位素閃爍乳腺造影乳腺疾病外科學(xué)第36頁細胞學(xué)檢驗，溢液涂片，細針穿刺 細胞涂片乳腺疾病外科學(xué)第37頁切除、切取活檢 乳腺疾病外科學(xué)第38頁乳腺疾病外科學(xué)第39頁唯有病理診療才是確診金標準乳腺疾病外科學(xué)第40頁自我檢驗Before A Mirror 90%乳腺癌是由患者本人首先發(fā)覺

8、，定時自我檢驗是早期發(fā)覺乳腺疾病有效伎倆。乳腺疾病外科學(xué)第41頁 洗澡時乳腺疾病外科學(xué)第42頁 躺下乳腺疾病外科學(xué)第43頁乳腺良性疾病乳房畸形男性乳房發(fā)育癥急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺疾病外科學(xué)第44頁乳房畸形多乳頭多乳房乳腺完全缺如無乳頭乳腺疾病外科學(xué)第45頁多乳頭及多乳房乳腺疾病外科學(xué)第46頁男性乳房發(fā)育癥常見為單側(cè) ，而且是年輕人，與內(nèi)分泌無關(guān)。雙側(cè)者，應(yīng)從全身性病因考慮：如垂體腫瘤、肝硬化、用EH治療前列腺癌病人，有時是肺癌最早表現(xiàn)。普通極少惡變。治療：年輕人如數(shù)月不消退手術(shù)治療。老年人常需排除癌瘤。乳腺疾病外科學(xué)第47頁 急性乳腺炎乳房急性化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后哺乳產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后

9、34周。乳腺疾病外科學(xué)第48頁病因乳汁淤積、細菌入侵乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染 主要路徑常見細菌為金黃葡萄球菌和鏈球菌乳腺疾病外科學(xué)第49頁臨床表現(xiàn)炎癥期 早期 乳房腫脹疼痛、有壓痛硬塊、表面皮膚紅熱、可同時有發(fā)燒等全身表現(xiàn)。 后期 癥狀加重，痛呈搏動性，寒戰(zhàn)高熱、脈率加緊、患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，有壓痛，血WBC 。膿腫期 炎性塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫。 表淺膿腫波動感；深部膿腫常需穿刺才能確定 。單房或多房膿腫（Spreading Celluitis） ，最終使乳腺組織遭到破壞。乳腺疾病外科學(xué)第50頁轉(zhuǎn)歸表淺膿腫自行向外 潰破或穿破乳管自乳頭流出膿液； 深部膿腫遲緩地向外潰破向深部乳房

10、后間隙乳房后膿腫感染嚴重者敗血癥。乳腺疾病外科學(xué)第51頁診療和判別診療依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診療不難 急性乳腺炎與炎性乳癌（IBC）判別 皮膚 IBC病變范圍廣泛常累及乳房1/3或 2/3以上，顏色呈一個尤其暗紅色或紫紅色，腫脹皮膚有一個韌性感，橘皮樣改變。 腋下淋巴結(jié) IBC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬 ；炎癥LN質(zhì)軟、表面光滑、活動度好； 體溫 IBC體溫升高、WBC升高均不如急性乳腺炎那樣顯著。乳腺疾病外科學(xué)第52頁輔助檢驗乳房X線檢驗 鉬靶X線攝片可見局部密度升高，Coopers韌帶增厚，甚至腫塊形成（因為局部膿腫）。正常 乳腺炎乳腺疾病外科學(xué)第53頁乳房B超檢驗 可見局部回聲減弱，形成低回

11、聲區(qū)。乳腺疾病外科學(xué)第54頁治療：標準是消除感染，排空乳汁（一）未成膿期： 1、暫停哺乳并排凈乳汁（是否哺乳 爭論，常見排乳方法）。 2、局部熱敷。水腫顯著者可用25%硫酸鎂濕敷。 3、局部注射：青霉素100U+NS20ml注 射在炎塊四面，必要時46小時重復(fù) 一次（介紹利多卡因應(yīng)用）。 4、抗生素。 5、中藥：用蒲公英、野菊花等。乳腺疾病外科學(xué)第55頁（二）成膿期： 1、切開引流。注意事項： （1）先試探穿刺，后切開引流。 （2）切口：要夠大，位置要低。 放射狀切口： 乳房下緣弧形切口： 乳暈部弧形切口： （3）探查分離膿腫房間隔膜以利 引流。 （4）必要時對口引流。乳腺疾病外科學(xué)第56頁

12、2、酌情斷乳：感染嚴重或膿腫引流后并 發(fā)乳瘺者。 （1）炒麥芽：60克水煎服23天。 （2）己烯雌酚：12mg tid23天。 （3）苯甲酸雌二醇：2mg im qd。至 收乳為止。 （2）、（3）作用為抑制促 性腺激素及生乳素分泌。乳腺疾病外科學(xué)第57頁乳腺疾病外科學(xué)第58頁乳腺疾病外科學(xué)第59頁預(yù)防關(guān)鍵在于防止乳汁郁結(jié)，同時預(yù)防乳頭損傷，并保持清潔。妊娠期應(yīng)經(jīng)常見溫水、肥皂洗乳頭，糾正乳頭內(nèi)陷。乳腺疾病外科學(xué)第60頁乳腺囊性增生病或稱乳腺纖維囊性病，乳腺病，小葉增生女性最常見乳腺疾患，是乳腺伴隨經(jīng)期正常周期性改變變異。病因：可能與卵巢功效失調(diào)相關(guān)，Estrogen產(chǎn)生過多和Progeste

13、rone活性不足。乳腺疾病外科學(xué)第61頁發(fā)病年紀：2540 歲最常見病變部位：多在雙側(cè)乳房外上象限病理：導(dǎo)管上皮呈腺樣增生；小囊腫形成；囊內(nèi)上皮增生形成乳頭；大汗腺上皮細胞形式細胞襯于管腔內(nèi)壁；導(dǎo)管周圍 結(jié)締組織和纖維性間質(zhì)增生， 使腺泡變形；可伴有淋巴細胞 浸潤；硬化性腺病。乳腺疾病外科學(xué)第62頁臨床表現(xiàn)癥狀：乳房脹痛（周期性）與腫塊（壓痛）與月經(jīng)周期相關(guān)，在經(jīng)前期疼痛最顯著；疼痛程度輕重不一，有缺乏周期。體征：乳房內(nèi)有多數(shù)散在腫塊或結(jié)節(jié)，無顯著境界，質(zhì)韌而不硬，一側(cè)或雙側(cè)乳房，無粘連，在月經(jīng)期后可縮小；腋窩淋巴結(jié)不腫大。 可伴有乳頭溢液，呈黃綠色、棕色、血性，偶然為無色漿液性。 病程長，發(fā)

14、展慢。乳腺疾病外科學(xué)第63頁診療：依據(jù)臨床表現(xiàn)，診療并不困難。不過本病能夠伴發(fā)腫瘤，切勿掉以輕信。癌前期病變輔助檢驗治療：普通無需特殊治療，除癥狀顯著患者，可給中藥制劑，TAM；隨訪：自檢可疑病灶活檢乳腺疾病外科學(xué)第64頁乳房腫瘤發(fā)病率占乳房疾病50%。良性腫瘤中纖維腺瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見；惡性腫瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%。乳腺疾病外科學(xué)第65頁乳房纖維腺瘤青年婦女和女孩常見腫瘤發(fā)病年紀 2025歲最多見15%病例是多發(fā)性纖維腺瘤病因：雌激素水平過高臨床表現(xiàn)：乳房腫塊活動度大，表面光滑，分葉狀，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連；無疼痛，可有壓痛。經(jīng)期后腫瘤大小無改變。乳腺疾病外科學(xué)第66

15、頁妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，可使腫瘤快速生長。診療輕易巨大纖維腺瘤和葉狀囊肉瘤判別輔助檢驗治療：手術(shù)切除+病理檢驗隨訪：年紀小于20歲，腫瘤小于1cm乳腺疾病外科學(xué)第67頁乳房纖維腺瘤(mammotome)乳腺疾病外科學(xué)第68頁乳房纖維腺瘤(mammotome)乳腺疾病外科學(xué)第69頁乳房纖維腺瘤(mammotome)乳腺疾病外科學(xué)第70頁乳房纖維腺瘤(mammotome)乳腺疾病外科學(xué)第71頁乳房纖維腺瘤(mammotome)乳腺疾病外科學(xué)第72頁導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年紀成年婦女，4050歲發(fā)病者最多75%發(fā)生在乳暈下方輸乳管內(nèi)單個導(dǎo)管上皮增生性腫瘤瘤體很小、質(zhì)軟，帶蒂而有絨毛 ，極易出血常

16、不易被觸及。乳腺疾病外科學(xué)第73頁臨床表現(xiàn) 乳頭分泌血性液體，輕壓乳暈區(qū)，可見乳頭溢出血水，有時可及質(zhì)軟腫塊，可伴疼痛（較大腫瘤堵塞乳管），一但積血排出，癥狀消失。診療和判別診療 依據(jù)癥狀和體征，導(dǎo)管造影/導(dǎo)管鏡檢驗有助診療。 血性溢液+腫塊 95%可能是本病乳腺疾病外科學(xué)第74頁 如未觸及腫塊，有可能是Paget氏病、乳頭內(nèi)腺瘤、位于深部癌瘤伴有導(dǎo)管浸潤。 如壓之溢液后，腫塊不消失，質(zhì)硬，癌腫 可能。處理 應(yīng)早期手術(shù)乳腺楔形切除術(shù)，術(shù)中定位，術(shù)時冰凍病理檢驗。乳腺疾病外科學(xué)第75頁乳腺疾病外科學(xué)第76頁乳腺疾病外科學(xué)第77頁乳腺癌 Breast CancerEvery 12 minutes

17、a woman in America dies of breast cancer乳腺疾病外科學(xué)第78頁 乳腺癌是女性常見惡性腫瘤 年全球乳腺癌患病人數(shù)為440.8萬， 其中新發(fā)病例115萬例，因乳腺癌死亡 41萬人。 年全球乳腺癌新發(fā)病例超出120萬 美國女性一生中罹患乳腺癌幾率約 為 1/78（13.4%） Global Cancer Statistics, . CA Cancer J Clin. ; 55(2): 74-108Breast Cancer: Statistics on Incidence, Survival, and Screening. /breasthealth/stat

18、istics.asp 乳腺疾病外科學(xué)第79頁 乳腺癌是女性常見惡性腫瘤乳腺疾病外科學(xué)第80頁 乳腺癌是女性常見惡性腫瘤乳腺疾病外科學(xué)第81頁中國乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢 已成為女性頭號“殺手” 中國不是乳腺癌高發(fā)國家，但年均增加速度 卻高出高發(fā)國家12個百分點。 年上海市乳腺癌發(fā)病率已到達56.2/10萬。 年北京城區(qū)乳腺癌發(fā)病率到達43.8/10萬， 較1997年增加了31.7%。 乳腺疾病外科學(xué)第82頁發(fā)病率 incidence 女性最常見惡性腫瘤，當前其發(fā)病率呈上升趨勢，上海地域為全國第一位，42/10萬。在世界各地有顯著差異乳腺疾病外科學(xué)第83頁病因 Etiology尚不很清楚 一些遺傳易

19、患性 （p53突變、BRCA1、BRCA2），家族性遺傳性乳腺癌內(nèi)分泌病因 女性激素 E2作用其它原因 妊娠、哺乳、乳腺良性病變、 飲食和營養(yǎng)情況 -高脂肪飲食、肥胖 電離輻射、乳腺瘢痕乳腺疾病外科學(xué)第84頁病理類型 pathological classification非浸潤性癌 導(dǎo)管內(nèi)癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小葉原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS）乳腺疾病外科學(xué)第85頁浸潤性癌早期浸潤性癌導(dǎo)管癌早期浸潤性癌小葉癌浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌等浸潤性非特殊癌：浸潤性小

20、葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌等其它罕見癌乳腺疾病外科學(xué)第86頁特殊類型乳癌炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 乳腺疾病外科學(xué)第87頁Pagets 病 乳頭濕疹樣癌乳腺疾病外科學(xué)第88頁轉(zhuǎn)移路徑 spread of breast cancer直接浸潤 皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移 主要經(jīng)腋窩路徑，乳內(nèi)淋巴結(jié)。血運轉(zhuǎn)移 早期即有？ 轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝 腦 等全身各部位。乳腺疾病外科學(xué)第89頁 臨床表現(xiàn) clinical presentation癥狀 無痛，單發(fā)小腫塊（ 66%） 痛性乳房腫塊（ 11% ） 乳頭分泌（9%） 局部水腫（3%）

21、乳頭凹陷（3%） 乳頭結(jié)痂（2%） 其它癥狀（5%）腋窩腫塊、上臂腫脹或骨痛 全身癥狀少見，晚期病人可出現(xiàn)體重減輕，貧血等。乳腺疾病外科學(xué)第90頁體征早期 小腫塊質(zhì)硬，活動度稍差； 生長速度快。乳頭內(nèi)陷/偏斜、表面皮膚凹陷“酒窩征”。淋巴結(jié)腫大散在、質(zhì)硬、無痛、可被推進、數(shù)目少 晚期 皮膚桔皮樣變，皮膚多個結(jié)節(jié)，腫塊不足隆起；淋巴結(jié)多、粘連成團，上肢腫脹，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，變硬乳腺疾病外科學(xué)第91頁轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移 骨痛，病理性骨折，行走不便。 肺，胸膜轉(zhuǎn)移 無癥狀胸悶，呼吸困難，痰中帶血 肝臟轉(zhuǎn)移 早期可無癥狀，后期 肝臟腫大，普通情況快速惡 化，腹脹，肝臟有大小不等 結(jié)節(jié)。 腦轉(zhuǎn)移 顱內(nèi)高壓癥

22、狀，失語等。 乳腺疾病外科學(xué)第92頁乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移乳腺疾病外科學(xué)第93頁 診療 diagnosis認真查詢?nèi)橄侔┮谆荚?乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮過早或閉經(jīng)過遲、大于40歲未育、一側(cè)乳房曾患癌。對乳腺出現(xiàn)任何異常均應(yīng)查明原因 乳頭溢液、乳房腺體不足增厚、乳房痛、不明原因乳暈皮膚水腫、乳頭糜爛經(jīng)重復(fù)局部治療無效、乳頭回縮、皮膚不足凹陷 乳癌判別診療 乳腺囊性增生病、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房結(jié)核等乳腺疾病外科學(xué)第94頁輔助診療乳房X線攝片超聲CT.MRI組織活檢 乳腺疾病外科學(xué)第95頁臨床分期 TNM國際分期法乳腺疾病外科學(xué)第96頁原發(fā)腫瘤TTx原發(fā)瘤未確定To原發(fā)瘤未查出Tis 原位癌：

23、導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌或未觸及腫塊乳頭Pages病。T1mic腫瘤最大徑5.0cmT4腫瘤大小不計，直接侵犯胸壁或皮膚 （胸壁包含肋骨肋間肌 及前鋸肌，但不包含胸?。㏕4a侵犯胸壁T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包含桔皮樣變）潰破或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)。T4cT4a和T4b并存T4d炎性乳腺癌乳腺疾病外科學(xué)第97頁區(qū)域淋巴結(jié)NNx 區(qū)域淋巴結(jié)無法分析（如曾手術(shù)切除）N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2 同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)腫大，相互融合或與 其它組織粘連N3 同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移MMx 遠處轉(zhuǎn)移未確定Mo 無遠處轉(zhuǎn)移M1 遠處轉(zhuǎn)移（包含同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）乳腺疾病外科學(xué)第98頁分期分期

24、乳腺疾病外科學(xué)第99頁治療標準 treatment以手術(shù)為主綜合治療，多學(xué)科協(xié)作（MDT Multi-disciplinary team）個體化治療模式基于基因分型發(fā)展 ER、PR、HER-2 和Ki-67 21基因檢測乳腺疾病外科學(xué)第100頁乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)( Halsted)(radical mastectomy)乳腺癌擴充根治術(shù)(Margottini)(extensive radical mastectomy)乳腺癌改良根治術(shù)(Fisher)(modified radical mastectomy)全乳房切除術(shù)（total mastectomy）保留乳房乳腺癌切除術(shù)（breas

25、t-conserving surgery） 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)（sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection）乳腺疾病外科學(xué)第101頁當代乳腺癌治療觀念乳腺癌是一個以局部表現(xiàn)為主全身系統(tǒng)性疾病受體內(nèi)各種原因影響其治療應(yīng)包含全身和局部兩個別局部治療過分擴充并不能深入改進治療效果乳腺疾病外科學(xué)第102頁當前對策合理使用綜合治療方法在確?，F(xiàn)有治療效果前提下盡可能降低創(chuàng)傷盡可能實施個體化方案創(chuàng)造生理、心理雙重康復(fù)條件乳腺疾病外科學(xué)第103頁手術(shù)介紹乳腺疾病外科學(xué)第104頁乳腺癌根治術(shù)(halsted術(shù)式)適應(yīng)證

26、：進展期包含大個別、期乳腺癌禁忌證：有遠處轉(zhuǎn)移有重大疾病不能耐受手術(shù)普通情況太差乳腺疾病外科學(xué)第105頁乳腺疾病外科學(xué)第106頁乳腺疾病外科學(xué)第107頁乳腺疾病外科學(xué)第108頁擴充根治術(shù)適應(yīng)證：位于乳腺內(nèi)側(cè)進展期乳腺癌其它同標準根治術(shù)因為創(chuàng)傷太大當前極少采取乳腺疾病外科學(xué)第109頁改良根治術(shù)多年大量臨床資料證實其療效與根治術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異術(shù)后并發(fā)癥和外觀都優(yōu)于根治術(shù)當前有取代標準根治術(shù)趨勢胸肌受侵犯者不適合行改良根治乳腺疾病外科學(xué)第110頁保乳手術(shù)保乳治療正越來越廣泛地被大家所接收歐美國家半數(shù)乳腺癌病例接收保乳治療放療水平大幅度提升是其堅強后盾乳腺疾病外科學(xué)第111頁保留皮膚乳腺切除術(shù)乳腺疾病外科學(xué)第112頁保留皮膚乳腺切除術(shù)乳腺疾病外科學(xué)第113頁保留皮膚乳腺切除術(shù)乳腺疾病外科學(xué)第114頁乳腺疾病外科學(xué)第115頁前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移所必經(jīng)第一淋巴結(jié)首先是用在黑色素瘤治療上目標是為了到達“藝術(shù)級”治療效果方法是用同位素或染料作示蹤劑乳腺疾病外科學(xué)第116頁乳房切除后一期再造乳腺疾病外科學(xué)第117頁早期浸潤性癌 早期浸潤性導(dǎo)管癌 早期浸潤性小葉癌浸潤性特殊癌 乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌、髓樣癌