tha offset重建與下肢長(zhǎng)度

1、tha offset重建與下肢長(zhǎng)度tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第1頁(yè)TJR 術(shù)后體驗(yàn)調(diào)查THA下肢不等長(zhǎng)TKA疼痛tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第2頁(yè)下肢長(zhǎng)度縱向橫向股骨頸骨折患者，相對(duì)于FHON、OA、DDH對(duì)雙下肢不等長(zhǎng)更敏感！tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第3頁(yè)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第4頁(yè)Significant correlation for HSS and both hip offest renconstrution and leg length difference.HSS和雙髖偏心距（HO）及下肢長(zhǎng)度差異顯著相關(guān)HO and leg length reco

2、nstruction demonstrated an additive effect on clinical outcome.HO和下肢長(zhǎng)度重建對(duì)臨床結(jié)果含有疊加效應(yīng)Should aim for high accuracy in reconstruction of both重建這兩個(gè)原因時(shí)應(yīng)該力爭(zhēng)準(zhǔn)確性THA中 下肢長(zhǎng)度和偏心距控制很好，臨床療效會(huì)更佳tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第5頁(yè)Implant Fixation假體固定Kinematic Restortion運(yùn)動(dòng)學(xué)重建Max Rom最大活動(dòng)范圍Min Dislocation rate最小幾率脫位風(fēng)險(xiǎn)Restore center of

3、 motion運(yùn)動(dòng)中心重建Rsetore Offset偏心距重建Soft tissue balance軟組織與肌力平衡Leg Length Restoration 肢體長(zhǎng)度重建 THA術(shù)后18年tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第6頁(yè)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第7頁(yè)偏心距臀中肌力臂臀中肌效率股骨頭壓在髖臼內(nèi)穩(wěn)定性Hip offset Global offset 二者意義和關(guān)聯(lián)？區(qū)分在于髖臼打磨深度？tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第8頁(yè)P(yáng)roper Offset=Arm of Abduction muscle外展肌力臂Less abductor muscle strength 所需外

4、展肌力減小Decreases pressure in hip關(guān)節(jié)間壓力減小Decreases PE wear 聚乙烯磨損降低tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第9頁(yè)Increased tension of soft tissue 增加軟組織張力Decrease dislocation rate 降低脫位率Less FAI降低與髖臼撞擊Less ceramic fracture降低陶瓷部件破裂率Improve muscle efficifency提升肌肉動(dòng)力效率Improve ROM 增加活動(dòng)度tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第10頁(yè) Insufficient Offset 不足Trendel

5、enburg gait Trendelenburg步態(tài)Fatigue when walk 行走時(shí)易疲勞Need to use crutches 需要借助拐杖Increased pressure in hip 關(guān)節(jié)間壓力增加Increased PE weat 內(nèi)襯磨損增加Over much Offset過(guò)大Pain due to high tension 軟組織張力高引發(fā)疼痛Greater trochanter bursistis 大轉(zhuǎn)子滑囊炎Hip appearance 髖關(guān)節(jié)外觀tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第11頁(yè)Analysis of Insufficient OffsetSubje

6、ctive 主觀Surgeons do not understand 手術(shù)醫(yī)生不了解Objective 客觀Limited choice of prosthesis 假體選擇有限Only 40% THA restore femoral prosthesis僅40%THA術(shù)后恢復(fù)股骨offsetIncreased neck length,resulting in longer limb為了穩(wěn)定而增加頸長(zhǎng)，造成肢體延長(zhǎng)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第12頁(yè)Factors that Affect OffsetNeck shaft angle假體頸干角Neck length假體頭頸長(zhǎng)Calcar

7、femorale保留股骨距Rotation center旋轉(zhuǎn)中心位置tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第13頁(yè)Ncek shaft angle of ProsthesisGreatest impact on offset 對(duì)offset影響最大Standard bilateral hip AP view內(nèi)旋15雙髖正位片Accurate template measurement術(shù)前模板準(zhǔn)確測(cè)量tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第14頁(yè)Risk of less neck shaft angleProsthetic fracture at neck假體頸部斷裂風(fēng)險(xiǎn)Increase torsion

8、at Calar增加假體在股骨距處扭力Increase micromotion假體與骨之間微動(dòng)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第15頁(yè)Neck length 假體頭頸長(zhǎng)Increased Offset 增加 Increased arm外展力臂增加 Increased efficifency外展肌效率增加Longer limb肢體延長(zhǎng) Low legs Discrepancy雙下肢不等長(zhǎng)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第16頁(yè)Calcar femorale保留股骨距長(zhǎng)度Individualized 個(gè)體化Template technique術(shù)前模板技術(shù)確定Limited adjustment

9、術(shù)中選擇余地較小tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第17頁(yè)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第18頁(yè)P(yáng)re-OP Measurement術(shù)前測(cè)量tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第19頁(yè)Intra-OP Measurement術(shù)中測(cè)量tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第20頁(yè)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第21頁(yè)Choice of Prosthesis假體選擇不推薦常規(guī)使用 特殊病例有價(jià)值tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第22頁(yè)Choice of Prosthesis假體選擇依據(jù)患者頸干角，主動(dòng)選擇適當(dāng)股骨柄假體，不要盲從于器械上提供常見(jiàn)類型假體！一定有適合病人假體！就看你是不是主動(dòng)去要

10、求，去選擇。tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第23頁(yè)健側(cè)頸干角與假體頸干角不匹配怎樣重建OffsetNative NSA is less than Prosthesis健側(cè)頸干角 假體頸干角假體頸干角偏小，offset偏大，則需要減小offset減小頸長(zhǎng)減號(hào)股骨頭減小了offset，也減小了下肢長(zhǎng)度增加肢體長(zhǎng)度股骨頸截骨減小大一號(hào)股骨柄假體，使其抬高簡(jiǎn)言之：用一個(gè)減頭（減小頸長(zhǎng)，從而減小offset），用大一號(hào)假體，讓股骨假體調(diào)高（增加肢體長(zhǎng)度）！tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第25頁(yè)TIPS經(jīng)過(guò)調(diào)整股骨柄頸長(zhǎng)，調(diào)成偏心距和下肢長(zhǎng)度，對(duì)假體類型有怎樣要求？聚乙烯內(nèi)襯陶瓷內(nèi)襯金屬股骨頭假體

11、陶瓷股骨頭假體tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第26頁(yè)ConlusionsTemplate Technique模板技術(shù)Bother HO leg length兼顧下肢長(zhǎng)度與偏心距Repeated measure and trials書中重復(fù)測(cè)量和測(cè)試精準(zhǔn)術(shù)前模板測(cè)量，完美術(shù)中精準(zhǔn)展現(xiàn)，才是處理該問(wèn)題最根本方法！tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第27頁(yè)雙下肢不等長(zhǎng)定義一側(cè)肢體較另一側(cè)肢體延長(zhǎng)或短縮在5mm以上真性不等長(zhǎng)DDH、FHON股骨或脛骨延長(zhǎng)或短縮骨折功效性不等長(zhǎng)脊柱側(cè)彎骨盆傾斜混合型不等長(zhǎng)二者兼而有之tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第28頁(yè)THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)肢體延長(zhǎng) 肢體短縮常見(jiàn)

12、原因：保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長(zhǎng)高齡患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛卒中后肢體偏癱 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降麻醉加重松弛（全麻肌松）軟組織松解過(guò)多（重度FHON、RA、OA）tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第29頁(yè)THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)常見(jiàn)原因：保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加股骨柄假體頸長(zhǎng)術(shù)中穩(wěn)定性測(cè)試方法不準(zhǔn)確牽引體位：利用未破壞正常關(guān)節(jié)囊令其繃緊后外側(cè)入路：輕度后伸前外側(cè)入路：輕度屈曲tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第30頁(yè)判斷肢體長(zhǎng)度是否適當(dāng)軟組織張力肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊麻醉動(dòng)力性結(jié)構(gòu)松弛關(guān)節(jié)囊張力不受麻醉影響關(guān)節(jié)囊 可最為判斷下肢長(zhǎng)度最標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第31頁(yè)下肢長(zhǎng)度與穩(wěn)定性

13、恢復(fù)下肢長(zhǎng)度 髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Which is better？穩(wěn)定性優(yōu)先經(jīng)過(guò)調(diào)整下肢長(zhǎng)度，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定下肢長(zhǎng)度優(yōu)先先恢復(fù)下肢長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)其它技術(shù)實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定肢體長(zhǎng)度一旦確定就不可改變，而穩(wěn)定性能夠經(jīng)過(guò)其它技術(shù)實(shí)現(xiàn)，簡(jiǎn)言之，肢體長(zhǎng)度容錯(cuò)率更低。先恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，再經(jīng)過(guò)軟組織技術(shù)（縫合關(guān)節(jié)囊、外旋肌、調(diào)整OFFSET等技術(shù)）實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性，可能是更加好選擇.tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第32頁(yè)THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)股骨柄假體擇偏大，打入深度不足DorrA型RIBBED 柄 為例近端/遠(yuǎn)端直徑比：3.3左右正常打入股骨近端劈裂打入不足肢體延長(zhǎng)tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第33頁(yè)THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)試

14、模與假體 型號(hào)選擇疑問(wèn)？11號(hào)假體試模壓配良好，11號(hào)假體打不進(jìn)去，造成肢體延長(zhǎng)，若繼續(xù)打入，可能造成股骨距骨折，WHY？假體近端2/3 80m HA涂層選取比試模小一號(hào)股骨柄假體是否可行？有些術(shù)者在這么做，是否值得效仿？tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第34頁(yè)THA術(shù)后肢體不等長(zhǎng)股骨頸截骨量不足，保留過(guò)多有領(lǐng)假體影響大無(wú)領(lǐng)假體影響不大近端固定型假體，增加股骨矩劈裂骨折風(fēng)險(xiǎn)！髖臼假體位置偏下股骨頭旋轉(zhuǎn)中心位置由髖臼位置決定tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第35頁(yè)術(shù)前測(cè)量股骨不等長(zhǎng)Tips：術(shù)前拍攝雙下肢全長(zhǎng)片tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第36頁(yè)術(shù)前測(cè)量脊柱與骨盆Tips：術(shù)前拍攝脊柱全長(zhǎng)片tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第37頁(yè)術(shù)中測(cè)量方法楊柳西南醫(yī)院切口近端皮膚留置縫線術(shù)前測(cè)量縫合點(diǎn)距離大轉(zhuǎn)子距離并在大轉(zhuǎn)子尖打結(jié)對(duì)比前后距離大轉(zhuǎn)子尖距離tha offset重建與下肢長(zhǎng)度第38頁(yè)術(shù)中測(cè)量方法于峰北醫(yī)三院后外側(cè)入路切開(kāi)外旋肌前梨狀肌切開(kāi)部位內(nèi)外側(cè)同一水平分別打兩個(gè)結(jié)