骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療

1、骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第1頁 我國人口總數(shù)和老年人口數(shù)均居世界首位，當(dāng)前我國老齡人口已達(dá)1.3億，平均11個(gè)人即有1個(gè)老年人。 老年骨質(zhì)疏松骨折是威脅老年人身心健康和影響生活質(zhì)量僅次于心血管疾病嚴(yán)重疾病。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第2頁 骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨痛、駝背和骨折，其中最含有臨床意義就是骨折，在美國45歲以上人群每年有1500萬人患骨質(zhì)疏松，其中超出20萬人發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第3頁 在我國城市50歲以上婦女疏松性脊柱骨折發(fā)生率為15%；所以防治骨質(zhì)疏松性骨折是咱們急需處理重大問題。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第4頁一.骨質(zhì)疏松性骨折本身原因

2、骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第5頁 骨量降低，骨顯微結(jié)構(gòu)破壞，骨強(qiáng)度下降，骨力學(xué)性能下降，骨脆性增加，是造成骨折主要原因。一些前瞻性研究認(rèn)為骨量降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險(xiǎn)性就增加1.53倍。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第6頁二.骨質(zhì)疏松骨折外傷原因骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第7頁1.日常生活中外傷 平地跌倒、家務(wù)勞動(dòng)中摔倒，因跌倒和摔倒引發(fā)發(fā)病率和死亡率相當(dāng)高。 有些人統(tǒng)計(jì)，6569歲婦女跌倒率為30%，85歲以上跌倒率上升到50%；男性6569歲跌倒率是13%，80歲以上達(dá)31%。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第8頁 跌倒嚴(yán)重后果是骨折，發(fā)生率非常高。 據(jù)統(tǒng)計(jì)6570歲男性骨折發(fā)生率18%，女性27%

3、；75歲以上則男性發(fā)生率30%，女性40%。 我院收治髖部骨折病人90%以上是由跌倒造成。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第9頁2.交通損傷 被車撞倒、帶倒，坐車慣性作用摔倒都輕易造成骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第10頁三.骨質(zhì)疏松性骨折診療 骨質(zhì)疏松診療 骨折診療骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第11頁 原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療，首先應(yīng)依據(jù)臨床癥狀與體征初步診療。然后進(jìn)行必要試驗(yàn)室檢驗(yàn)，排除各種原因所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松及藥品引發(fā)疾患，再作出診療。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第12頁外傷史：有輕微外傷史或無明確外傷史，有因乘車顛簸或扭轉(zhuǎn)身體、持物等，甚至有在床上翻身或用力蹬被蓋也造成骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和

4、治療第13頁臨床癥狀與體征：1.骨痛加重：骨量降低越多，骨痛發(fā)生率越高，某一部位輕微外傷后，疼痛顯著加重。2.駝背畸形：駝背是骨折主要臨床表現(xiàn)，常為中下胸椎，身高縮短。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第14頁3.功效障礙：輕微受傷部位有活動(dòng) 受限。4.局部叩壓痛：輕微受傷局部常有 叩壓痛。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第15頁X線平片： 1.椎體壓縮變形，而椎弓和椎間隙完整，有后凸畸形但無脫位。 2.骨陰影濃度降低，骨小梁變細(xì)、稀松或消失，整體呈含糊感。 骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第16頁3.顯著退行性改變，椎體邊緣及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。 椎體僅有輕度變形時(shí)，要在X線上測量椎體前緣、后緣及椎體中

5、央高度。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第17頁 椎體前緣、中央及后緣高度比上位或下位椎體對應(yīng)高度均降低20%以上為扁平椎； 僅椎體前緣高度降低25%以上時(shí)為楔形椎； 椎體呈雙凹形，中央高度較前、后緣高度降低20%時(shí)為魚椎；骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第18頁扁平椎骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第19頁楔形椎骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第20頁魚 椎骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第21頁骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第22頁骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第23頁骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第24頁 骨折部位主要在中、下胸椎，以T6T12為最多，次為腰椎，幾乎無頸椎。 骨折僅限于椎體，不影響椎弓。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療

6、第25頁 普通X線片上發(fā)覺有骨密度下降時(shí)已經(jīng)有30%50%骨丟失，故骨質(zhì)疏松早期，X線片診療受到一定限制。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第26頁骨量診療 骨密度測定（超聲骨密度儀，雙能X線密度儀） 脊柱定量CT（QCT）：測定部位為脊柱 周圍QCT：測定部位為橈骨、脛骨骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第27頁骨組織形態(tài)結(jié)構(gòu)診療 單純骨密度不能反應(yīng)骨顯微結(jié)構(gòu)改變，骨力學(xué)性能下降不但與骨量下降相關(guān)，還與骨顯微結(jié)構(gòu)改變親密相關(guān)。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第28頁 骨顯微結(jié)構(gòu)改變是骨質(zhì)疏松骨折主要原因之一。 骨形態(tài)計(jì)量學(xué)檢測可反應(yīng)骨顯微結(jié)構(gòu)改變，骨形態(tài)計(jì)量有高分瓣率CT和顯微CT。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第2

7、9頁骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)診療1 、骨形成標(biāo)志物：血清總堿性磷酸酶（TALP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、 血清骨鈣素。 2、骨吸收標(biāo)志物：尿羥輔氨酸、羥賴氨酸糖苷、尿吡啶啉、脫氧吡啶啉。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第30頁四.骨質(zhì)疏松性骨折判別診療骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第31頁 骨質(zhì)疏松骨折中最多見是脊柱骨折，非脊柱骨折很輕易馬上作出診療，而脊柱骨折卻很輕易誤診或漏診。有匯報(bào)誤診率高達(dá)47.7%。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第32頁繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：1、有原發(fā)病臨床表現(xiàn)和試驗(yàn) 檢驗(yàn)異常2、可發(fā)生于各年紀(jì)組3、病情輕重與原發(fā)病相關(guān)4、原發(fā)病治愈，骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)5、有本身一些特點(diǎn)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第33

8、頁內(nèi)分泌疾病：甲狀腺與甲狀旁腺功效亢 進(jìn) 糖尿病 庫欣氏綜合癥慢性疾?。何改c吸收障礙 肝腎疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤：骨髓瘤 轉(zhuǎn)移瘤 血液病骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第34頁先天性代謝障礙：成骨不全 高胱氨酸尿癥藥品應(yīng)用： 激素 甲狀腺素 肝素 抗癲間藥 酒精制動(dòng)和廢用原因骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第35頁多發(fā)性骨髓瘤1.骨痛、貧血、造血功效障礙、腎 功不全2.血清蛋白異常，高鈣血癥，尿本 周氏蛋白陽性骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第36頁3.骨髓涂片：骨髓漿細(xì)胞超出10%4.X線片顯示全身多發(fā)性溶骨破壞， 邊緣呈穿鑿狀，椎體椎弓常同時(shí) 受累，X線片動(dòng)態(tài)觀察骨破壞進(jìn) 行性加重。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷

9、和治療第37頁骨轉(zhuǎn)移瘤1.骨痛進(jìn)行性加重，50%病人可有原發(fā)灶2.單發(fā)轉(zhuǎn)移破壞范圍大，多發(fā)轉(zhuǎn)移破壞逐 漸擴(kuò)充融合成片。骨折椎體上下緣稀疏， 不完整，骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，椎旁可有 軟組織腫塊。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第38頁3.ECT有核素濃聚4.MRI：T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)呈 高信號骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第39頁強(qiáng)直性脊柱炎 早期骨密度降低，但脊柱疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。X線片雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)含糊，間隙變窄至消失，椎間關(guān)節(jié)含糊，韌帶鈣化。晚期骨密度升高。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第40頁甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤” 血鈣與堿性磷酸酶升高，血磷降低。骨損害常見于指骨、肱骨、脛骨、肋骨。X線片

10、顯示，骨膜下皮質(zhì)骨吸收。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第41頁外傷性骨折伴骨質(zhì)疏松 有顯著外傷史，由直接或間接暴力所致，突發(fā)性局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、畸形，X 線片清楚顯示骨折類型和骨折移位情況，顯示骨質(zhì)疏松，但無骨破壞，測骨密度為輕度或中度降低，外力是造成骨折主要原因。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第42頁五.骨質(zhì)疏松性骨折治療標(biāo)準(zhǔn) （一）骨質(zhì)疏松治療 （二）骨折外科治療骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第43頁 當(dāng)前在世界范圍內(nèi) 治療骨質(zhì)疏松預(yù)防骨折 治療高血壓預(yù)防中風(fēng) 治療高血脂預(yù)防心肌梗塞 占有一樣主要地位。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第44頁（一）骨質(zhì)疏松治療：骨質(zhì)疏松是骨組織結(jié)構(gòu)退化過程，現(xiàn)今治療

11、方法尚無法使其逆轉(zhuǎn)。治療目標(biāo)： 解除骨痛 增加骨量，降低骨丟失 降低骨折發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第45頁1.補(bǔ)充適量鈣劑2.補(bǔ)充活性維生素D3.用二磷酸鹽抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率4.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松雌激素水平低下，加用雌激素。5.用降鈣素抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí) 有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，骨痛嚴(yán)重者可選 用或加用一療程降鈣素。6.用氟化物促進(jìn)骨形成7增加骨質(zhì)量維生素K2（四烯甲萘醌）骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第46頁成骨細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)維生素K2促進(jìn)骨鈣素聚集在成骨細(xì)胞外基質(zhì)中，促進(jìn)礦化骨鈣素維生素K2作用機(jī)制（一）生素K隨時(shí)間延長成骨細(xì)胞外基質(zhì)中骨鈣素聚集顯著增加隨時(shí)間延長成骨細(xì)胞外

12、基質(zhì)中鈣含量顯著增加骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第47頁骨鈣素維生素K2作用機(jī)制（一）生素K在有活性維生素D3存在情況下維生素K2促進(jìn)礦化作用愈加顯著骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第48頁維生素K2作用機(jī)制（二）作為骨特異基因轉(zhuǎn)錄調(diào)整劑，經(jīng)過內(nèi)固醇和異質(zhì)物受體（SXR）誘導(dǎo)成骨細(xì)胞生成，活化成骨細(xì)胞；上調(diào)細(xì)胞外基質(zhì)相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄，增加膠原聚集，促進(jìn)骨基質(zhì)成熟 細(xì)胞外基質(zhì)蛋白TSKMATN2膠原聚集及酶性交聯(lián)促進(jìn)正常膠原纖維形成I型膠原相互作用改進(jìn)骨質(zhì)量促進(jìn)骨形成提升骨強(qiáng)度Ichikawa T et al, J Biol Chem, 281(25):16927-34, Horie-inoue K et

13、al, J Bone Miner Metab, 26,9-12,Mamoru I et. al, Molecular & cellular Biology, Nov , 27,7947-7954Saito,et al, Clin. Calcium. Dec; 19(12) 1797-1804基因組DNARXRSXRVit K2靶基因Msx2基因促進(jìn)前成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)相關(guān)基因成骨細(xì)胞標(biāo)志蛋白（ALP、OPG、OPN、MGP）成骨細(xì)胞標(biāo)志基因骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第49頁膠原交聯(lián)分類生理交聯(lián)(成骨細(xì)胞依賴)非生理交聯(lián)(氧化應(yīng)激/糖苷依賴)骨強(qiáng)度 骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度鈣化(成骨細(xì)胞) 鈣

14、化 需要 抑制 鈣化好交聯(lián) (酶交聯(lián))壞交聯(lián)(AGEs : 戊糖苷素)Saito M et al, Osteoporos Int (REVIEW), 21: 195-214, 維生素K2作用機(jī)制（二）骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第50頁3.50BaselineVit K2CONVit K2CON2 moths1.00*4 monthsBaselineVit K2CONVit K2CON2 months4 monthsmol/mol of collagenmmol/mol of collagen*Saito M . Osteoporosis Treatment ; 8: 205-211維生素K2對

15、14月齡WBN/Kob大鼠骨膠原交聯(lián)影響戊糖素 (晚期糖基化終末產(chǎn)物，AGEs)總賴氨酰氧化酶調(diào)整酶交聯(lián)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第51頁T2DM對骨質(zhì)量影響胰島素樣生長因子及其它細(xì)胞因子分泌降低糖基化終末產(chǎn)物修飾膠原增加對骨基質(zhì)造成影響膠原與骨細(xì)胞活性改變糖基化終末產(chǎn)物（AGE）修飾蛋白質(zhì)增加肌肉容積降低(McCarthy et al,Acta diabetol, )骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第52頁CONPSL (3mg/kg)PSL (3mg/kg)+ Vitamin K2PSL (30mg/kg)PSL (30mg/kg)+ Vitamin K2Hara K. Bone ; 31: 5

16、75-581維生素K2促進(jìn)骨形成維生素K2抑制糖皮質(zhì)激素引發(fā)大鼠皮質(zhì)骨丟失選取10周齡Fischer雄鼠喂食含強(qiáng)松龍及和維生素K2混合飼料，每七天3次并連續(xù)8周。共分為五組。制作鈣黃綠素雙重標(biāo)識切片標(biāo)本，進(jìn)行硬組織學(xué)角度評價(jià)骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第53頁20周齡卵巢摘除雌性Fischer大鼠喂食含維生素K2飼料，2周后脛骨近段縱段面組織學(xué)評價(jià)：單位骨量、骨小梁數(shù)目、骨小梁連接性密度都有顯著改進(jìn)維生素K2作用機(jī)制（二）維生素K2改進(jìn)骨質(zhì)量骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第54頁Mawatari T. J Bone Miner Res ; 15: 1810-1817ShamOVXOVX+K231.0

17、9.317.5骨體積分?jǐn)?shù) (%)Sham OVX OVX+K2維生素K2對卵巢切除大鼠骨小梁結(jié)構(gòu)影響CT圖像骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第55頁維生素K2提升骨強(qiáng)度維生素K2作用機(jī)制（二）選取40周齡卵巢摘除SD雌性大鼠，喂食含維生素K2飼料6個(gè)月，六個(gè)月后取大腿骨進(jìn)行三點(diǎn)彎曲骨強(qiáng)度試驗(yàn)。骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第56頁維生素K2能維持懸尾成年大鼠骨小梁結(jié)構(gòu)和骨量Iwasaki Y. J Bone Miner Metab ; 20: 216-222CT image骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第57頁骨密度(70%)骨質(zhì)量(30%)+幾何學(xué)和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì) / 膠原質(zhì)量aBMD

18、 = g/cm2vBMD = g/cm3骨強(qiáng)度骨質(zhì)疏松損害骨強(qiáng)度增加骨折危險(xiǎn)性Slide Modified: on: 9/4/ 8:44:06 AM SL3 Rev: 47on: 9/25/ 6:38:58 PM SL1 Rev: 128Review: WPDF# for global kit: LX08c (Li Xie 090403)Reviewer Memo: Source: see reference in notesMemo: made title active tense 15Aug03 - MRmodified notes 15Aug03 - MRAdapted from NIH

19、 Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第58頁維生素K2臨床應(yīng)用對癥狀改進(jìn)對骨密度作用對骨折發(fā)生率影響對骨折愈合影響骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第59頁多中心、雙盲、對照、期臨床試驗(yàn)0102030405060704812162024283236404448Final四烯甲萘醌 45mg/day group阿法骨化醇 1.0g/day group(262)(268)(264)(269)(261)(267)(264)(270)(265)(270)(262)(270)(266)(272)(267)(272)(26

20、4)(270)(266)(271)(268)(271)(266)(269)(262)(267)累積改進(jìn)率 (中度及以上改進(jìn))(%)四烯甲萘醌阿法骨化醇維生素K2改進(jìn)腰痛Hajime Orimo et al.: Clinical evaluation, 20, 45 (1992)研究對象：絕經(jīng)后及老年骨質(zhì)疏松癥患者研究例數(shù)：總共546例 骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第60頁維生素K2（四烯甲萘醌）增加BMC多一項(xiàng)多中心、雙盲雙模擬、為期48周隨機(jī)對照期臨床試驗(yàn)Hajime Orimo et al. : Clinical evaluation, 20, 45 (1992)四烯甲萘醌 45mg/天 評

21、價(jià)終點(diǎn)(160)(174)(159)(169)(142)(152)(161)(154)(213)(220)阿法骨化醇組間比較用單樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)-4-3-2-101234*%()*: P0.05*: P0.01MeanSE(244)(251)四烯甲萘醌阿法骨化醇 1.0g/天(Week)120243648掌骨皮質(zhì)指數(shù)改變率研究對象：絕經(jīng)后及老年骨質(zhì)疏松癥患者研究例數(shù)：總共546例 骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第61頁固力康增加骨密度*P0.001 , *P0.01 與基線比較 P=NS 骨密度增加在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)組間比較 *BMDmg/cm2*腰椎骨密度股骨大轉(zhuǎn)子一項(xiàng)為期12個(gè)月多中

22、心、隨機(jī)雙盲、雙模擬陽性對照中國上市研究，總共入選236例患者，隨機(jī)分兩組：固力康+撫慰劑+鈣（M組）和 阿法骨化醇+撫慰劑+鈣（A組）入選標(biāo)準(zhǔn)：女性，年紀(jì)45-75歲 排除：影響骨代謝其它疾病 絕經(jīng)5年以上 1年內(nèi)未服用過其它抗OP藥品 T值=-2SD 無慢性肝、腎功效損害 BMI:18-30Kg/m2 無腫瘤史骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第62頁維生素K2（四烯甲萘醌）與活性維生素D3聯(lián)用顯著增加骨密度一項(xiàng)為期24個(gè)月隨機(jī)對照臨床研究，評定了固力康（45mg/d）聯(lián)合阿法骨化醇（1ug/d）對絕經(jīng)后女性(平均年紀(jì)54.4y）骨質(zhì)疏松癥治療效果；對照組單純接收飲食治療Ushiroyama T

23、et al, maturitus ;41:211-21骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第63頁維生素K2（四烯甲萘醌）改進(jìn)骨微觀結(jié)構(gòu)Kashima等學(xué)者經(jīng)過計(jì)算機(jī)X線攝影技術(shù)比較了一位64歲骨質(zhì)疏松癥女性固力康45mg/d治療8個(gè)月前后股骨和椎骨骨質(zhì)分布和連續(xù)性改變股骨頭部維生素K2治療前骨質(zhì)不連續(xù)，并展現(xiàn)出粗大網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)；服用8月后圖像展現(xiàn)出致密而連續(xù)網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)在L3部位也有一樣改進(jìn)作用治療前治療后骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第64頁65固力康改進(jìn)絕經(jīng)后婦女髖骨幾何Knapen MHJ. et al.: Osteoporos Int,18:963-972 ()FNWHALFNW: 股骨頸寬度HAL: 髖

24、骨軸長為期36m隨機(jī)撫慰劑對照臨床試驗(yàn)，絕經(jīng)后無骨質(zhì)疏松癥婦女(n=133)(n=124)*P0.005 vs baseline#p0.05 vs placebo固力康撫慰劑2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Change from baseline (%)*FNW股骨頸寬度HAL髖骨軸長髖骨幾何#骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第65頁66Vitamin K2 (133)Placebo (124)Bone strength indices#：p0.05#：p0.005 vs. baseline*：p0.05*：p0.005 vs. placebo1.0 CSIBSIISI0.0 -1.0 -2

25、.0 -5.0 -3.0 -4.0 *#*#*#Change from baseline ()Knapen MHJ. et al.: Osteoporos Int,18:963-972 ()固力康改進(jìn)絕經(jīng)后婦女髖骨骨強(qiáng)度指數(shù)CSI: 抗壓強(qiáng)度指數(shù)BSI: 抗折強(qiáng)度指數(shù)ISI: 抗沖擊強(qiáng)度指數(shù)CSI=(BMDFNW) / weightBSI=(BMD FNW2) / (HAL weight)ISI= (BMD FNW HAL) / (height weight)股骨頸寬度FNW髖骨軸長HAL骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第66頁維生素K2（四烯甲萘醌）預(yù)防骨折效果 (RCTs)Sarah Cocka

26、yne,et al.: ARCH. INTERN. MED., 166, ()10.50.20.10.05251020ORstudyFavors vitamin KFavors controlOR (95% CI) Sasaki et al, 32 Shiraki et al, 36 Iwamoto et al, 29 Ishida and Kawai, 26 Sato et al, 33 1998 Shiraki et al, 36 Sato et al, 34 Ishida and Kawai, 26 Sato et al, 35 0.36 (0.02 to 5.90)0.26 (0.03

27、 to 2.55)0.19 (0.05 to 0.75)0.37 (0.02 to 5.90)0.22 (0.08 to 0.59)0.35 (0.02 to 6.00)0.39 (0.20 to 0.75)0.32 (0.07 to 1.46)0.47 (0.20 to 1.10)0.36 (0.02 to 5.90)0.26 (0.05 to 1.30)0.17 (0.05 to 0.58)0.22 (0.03 to 1.56)0.18 (0.08 to 0.41)髖骨 Sato et al, 33 1998 Shiraki et al, 36 Sato et al, 34 Ishida

28、and Kawai, 26 Sato et al, 35 椎骨全部非椎骨骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第67頁p0.01Test：ANOVAetidronate（25）VitaminK2（23）020（）8.0%control：Ca（24）20.8%N.S17.5151052.5（）：n3.8%12.522.57.5vitaminK2+Etidronate （26）8.7%p0.01p0.01p0.01p0.01p0.01p0.01p0.01p0.01維生素K2（四烯甲萘醌）聯(lián)合依替膦酸顯著降低椎體新發(fā)骨折Iwamoto J, Nutr. Rev. 64(12), 509 ()一項(xiàng)開放隨機(jī)對照臨床

29、試驗(yàn)對98名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行了2年研究，分為四組：乳酸鈣組（2g/d，n=24） 維生素K2組（固力康45mg/d，n=23） 依替膦酸鹽組（200mg/d，每3個(gè)月使用2周，n=25） 維生素K2組+依替膦酸鹽組（n=26）骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第68頁Sato Y. Kurume Med J ; 57: 117-1240246810121416RIS + PBORIS + K211.22.2(%)-81%P0.05聯(lián)合維生素K2和利噻膦酸鹽1年對阿爾茨海默病患者髖骨骨折發(fā)生率影響一項(xiàng)為期一年隨機(jī)對照研究入組了231例患有阿爾茨海默病老年人 (平均年紀(jì): 81y，高血清 ucOC

30、 水平（8.8 ng/mL）；共分為兩組 - Risedronate (RIS) Placebo (PBO) - RIS Vitamin K2（45 mg/day） 研究終點(diǎn)： 髖骨骨折骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第69頁拇指外翻骨質(zhì)疏松癥患者（平均年紀(jì)60.4y；50-69y），進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后都進(jìn)行一樣康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周出院，每個(gè)月進(jìn)行手術(shù)部位BMD檢驗(yàn)，直到術(shù)后8月。（對照組25只足；固力康治療組17只足）固力康促進(jìn)骨科手術(shù)后愈合骨接合部骨密度改變結(jié)果骨接合部面積改變結(jié)果骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第70頁固力康安全性依據(jù)日本批按時(shí)以及上市后調(diào)查所累計(jì)4252例患者，不良反應(yīng)有145例（3.41%）癥狀輕度占85%，中度15%，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不良反應(yīng)在70歲以下和70歲以上兩個(gè)人群中未發(fā)覺有顯著差異骨質(zhì)疏松性骨折的診斷和治療第71頁對人體凝血功效