腹膜病變影像診斷及鑒別診斷

1、腹膜病變影像診斷及鑒別診斷腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第1頁解剖 腹膜分為相互連續(xù)壁層腹膜和臟層腹膜兩個別。壁層腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁內(nèi)面；臟層腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們漿膜層。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第2頁請在此處添加標題 臟層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個韌帶。 大網(wǎng)膜是由懸掛在胃大彎和近端十二指腸下方像圍裙一樣地雙層腹膜組成。 小網(wǎng)膜是一個肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶聯(lián)合體。 腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第3頁腹膜腔 是由腹膜相互延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則潛在性腔隙。分腹腔和盆腔，又分大、小兩腔，小腹膜腔即網(wǎng)膜囊。 以橫結(jié)腸及其系膜為界，分為結(jié)

2、腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)，前者又稱膈下間隙，被肝分為肝上、下間隙，后者可分為左、右結(jié)腸旁溝和左、右腸系膜竇。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第4頁判別診療囊性腫塊實性腫塊目錄總結(jié)腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第5頁判別診療A腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第6頁判別診療定位腹部結(jié)節(jié)及腫塊起源： 腹膜、網(wǎng)膜及系膜 腹腔臟器 腹膜后間隙位于交界區(qū)正常結(jié)構(gòu)移位表現(xiàn)較大病變中心部位改變體位后病變移動度病變本身特征性表現(xiàn)結(jié)合臨床資料進行判別腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第7頁判別診療定性首先區(qū)分病變囊、實性。個別不足積液類似囊性病變（結(jié)核性包裹積液，胰腺炎、胃腸穿孔或膽腹膜炎所致腹腔膿腫等），尤其是在較小囊腔內(nèi)聚集而成積液。了解常

3、見囊、實性腫塊，并尋找這些腫塊特征 。有時腹水為唯一表現(xiàn)，此時判別較為主要和困難。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第8頁囊性腫塊轉(zhuǎn)移性粘液腺癌腹膜假粘液瘤 腸系膜囊腫 淋巴管瘤 腸重復(fù)囊腫非胰源性假性囊腫 腸囊腫和間皮囊腫 腹膜包涵囊腫（又稱腹膜良性囊性間皮瘤）結(jié)核病包蟲囊腫實性腫塊腹膜轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤類癌胃腸道外間質(zhì)瘤 EGIST炎性假瘤 腸系膜纖維瘤病硬纖維瘤硬化性腸系膜炎 惡性間皮瘤 原發(fā)性腹膜漿液性癌 促纖維增生性小圓細胞腫瘤 腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第9頁以囊、實性為主病變判別以囊性為主：病史長短病變形態(tài)、囊壁厚度及間隔、強化特征臟器表面壓跡結(jié)節(jié)、腹膜網(wǎng)膜及系膜增厚、腹水等伴發(fā)表現(xiàn)是否有原

4、發(fā)病灶以實性為主：判別較難，依據(jù)腫塊本身表現(xiàn)及伴發(fā)征象同時結(jié)合病史及臨床資料腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第10頁以腹水為主病變判別首先判別良、惡性腹水：腹水分布特點：不足(惡)、彌漫游離性(良)小腸腸管公布形態(tài)：向心性聚集(惡)、離心性漂浮(良)小網(wǎng)膜囊內(nèi)是否有積液(惡)腹水密度：惡17HU，良15HU其次詳細病變判別：是否伴有結(jié)節(jié)、腫塊及囊性病變胃腸道壁是否增厚及其增厚形態(tài)實質(zhì)性臟器表面壓跡強化特點臨床資料腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第11頁囊性腫塊B腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第12頁1、轉(zhuǎn)移性粘液腺癌轉(zhuǎn)移性粘液腺癌是腹腔內(nèi)最常見囊性腫瘤。原發(fā)灶多來自卵巢及胃腸道（胃、結(jié)腸、胰腺），預(yù)后較差；低

5、度惡性闌尾黏液樣癌向腹膜腔播散，其預(yù)后很好。常表現(xiàn)為腹膜內(nèi)側(cè)緣及大網(wǎng)膜邊緣結(jié)節(jié)影，個別合并腸梗阻。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第13頁病例1 右結(jié)腸旁溝內(nèi)結(jié)節(jié)影。 病理是轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第14頁病例2腹腔內(nèi)多發(fā)囊性結(jié)節(jié)盆腔內(nèi)多房囊性腫塊，分隔強化顯著腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第15頁MR顯示更清楚，雙側(cè)附件區(qū)可見多房囊性腫塊1、（右附件腫塊）高分化粘液性腺癌，大網(wǎng)膜見癌轉(zhuǎn)移。2、（腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。3、（左附件）粘液性囊腺瘤。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第16頁2、腹膜假粘液瘤PMP腹膜繼發(fā)性腫瘤，為低度惡性腫瘤，以中老年女性多見。繼發(fā)于卵巢、闌尾粘液腫瘤，表

6、現(xiàn)為向腹腔蔓延、種植粘液性囊腫。臨床特異性表現(xiàn)為重復(fù)大量粘蛋白樣頑固性腹水，而不侵犯周圍器官。易復(fù)發(fā)。與轉(zhuǎn)移性粘液腺癌判別： 腹膜假性粘液瘤并無腫瘤結(jié)節(jié)形成。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第17頁腹膜假性粘液瘤CT表現(xiàn)：1、單或多囊樣密度腫塊：密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致邊緣性強化臟器表面形成扇貝樣壓跡（特征性表現(xiàn)）2、大量粘液性腹水：改變體位無流動3、可有斑點狀鈣化4、個別顯示原發(fā)灶、腹膜結(jié)構(gòu)受侵、淋巴結(jié)腫大腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第18頁病例1肝臟表現(xiàn)顯著扇貝狀壓跡，脾臟基礎(chǔ)全部被吞噬。腹腔左側(cè)可見鈣化灶。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第19頁病例2肝臟表現(xiàn)并無扇貝狀壓跡。左圖示鐮狀韌帶

7、增厚。右圖示闌尾粘液囊腫。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第20頁病例3左圖肝臟外緣可見不經(jīng)典壓跡。右圖示“網(wǎng)膜餅征”，為受壓成塊狀腸系膜。本例亦可見鈣化灶。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第21頁病例4 病理考慮腹膜假性粘液瘤伴化膿性炎癥腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第22頁3、淋巴管瘤腸系膜囊腫是腸系膜內(nèi)任何囊性病變統(tǒng)稱。以淋巴管瘤最常見，其它腸系膜囊腫如腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、非胰源性假性囊腫和間皮囊腫極少見，也沒有特征性表現(xiàn)。淋巴管瘤多為淋巴管先天發(fā)育異常或其良性腫瘤。大多好發(fā)于頸部，發(fā)生于腹部者僅占5%。不一樣于腹膜囊性轉(zhuǎn)移瘤，淋巴管瘤極少出現(xiàn)腹水。通常與小腸關(guān)系親密，難以分離。當發(fā)覺一個沒有腹水有間隔

8、囊性病變，最有可能診療是淋巴管瘤。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第23頁淋巴管瘤CT表現(xiàn)：1、病變形態(tài)：單房型：圓形或類圓形，范圍較小多房型：分葉狀，常沿組織間隙生長，范圍較大2、病變密度：因囊內(nèi)容物性質(zhì)而異，含乳脂液為特征3、多可顯示分隔，無壁結(jié)節(jié)4、病變部位：多見于小腸系膜（淋巴網(wǎng)豐富）腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第24頁病例1經(jīng)典腸系膜淋巴管囊腫?？梢婏@著強化分隔。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第25頁病例2本例CT并未發(fā)覺分隔，但病灶確實有分隔。超聲及MR分隔檢出更為敏感。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第26頁病例3腹膜后淋巴管瘤腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第27頁4、腸重復(fù)囊腫腸重復(fù)囊腫囊壁含有小腸

9、腸壁三層結(jié)構(gòu)，即粘膜、 粘膜下層、 肌層。臨床分為4型：腸壁囊腫型、腸外囊腫型、腸外管狀型、憩室型。腸重復(fù)囊腫并不是僅僅發(fā)生在靠近腸管地方，也能夠發(fā)生在離腸 管較遠地方。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第28頁腸重復(fù)囊腫CT表現(xiàn)：單房囊性腫塊，無分隔，水樣密度囊腫可位于腸腔內(nèi)，腸壁內(nèi)或腸腔外腸系膜緣腸內(nèi)和壁內(nèi)囊腫大多為球形，多與腸管不相通腸腔外囊腫大多為管狀，位于腸系膜緣，與腸管相通或不通囊壁與鄰近腸管壁厚度相近或稍厚，有時呈雙環(huán)增強掃描囊壁可均勻強化，其內(nèi)無強化腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第29頁腸重復(fù)囊腫，位于橫結(jié)腸系膜，曾被誤診為胰腺腫瘤。病理示囊壁與小腸壁結(jié)構(gòu)相同。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第

10、30頁5、非胰源性假性囊腫多由陳舊性出血或感染引發(fā)，病人通常有腹部外傷史。病灶為厚壁，內(nèi)可見殘留組織碎片。6、腸囊腫或間皮囊腫也屬于腸系膜囊腫，罕見，影像學表現(xiàn)沒有特異性。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第31頁非胰源性假性囊腫病人8月前遭遇車禍，推測出血為安全帶壓迫所致。超聲可見病灶內(nèi)殘留組織碎片。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第32頁病理學對比腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第33頁7、腹膜包涵囊腫也稱腹膜良性囊性間皮瘤。少見良性原發(fā)性腹膜腫瘤，與惡性間皮瘤沒相關(guān)系。多發(fā)生在絕經(jīng)前婦女，多有婦科手術(shù)或感染引發(fā)腹膜損傷病史。腹膜包涵囊腫影像學表現(xiàn)： 盆腔多房囊性腫塊 分隔有強化 局限于盆腔，附著于子宮或膀胱

11、表面，可向上蔓延至腹腔 有時可見卵巢被分隔囊腫包圍腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第34頁病例1病灶巨大并向上方生長。左側(cè)卵巢被“困”于囊中。增強后可見分隔強化。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第35頁病例2腹膜包涵囊腫MR與病理對照。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第36頁病例3可見一多房囊狀腫塊從盆腔一直蔓延至上腹部。本例是男性病人，腹膜包涵囊腫罕見于男性。病例CT表現(xiàn)和腹腔假粘液瘤相同，主要判別點是經(jīng)典腹腔假粘液瘤會在肝臟表現(xiàn)出現(xiàn)扇貝狀壓跡。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第37頁8、結(jié)核病慢性結(jié)核桿菌彌漫性腹膜感染，常繼發(fā)于肺、腸等結(jié)核病。有腹脹、腹痛及結(jié)核中毒癥狀，腹部觸診有揉面感。常產(chǎn)生大量腹水，分隔包裹

12、在腹腔內(nèi)，所以，影像學表現(xiàn)類似于囊性病變。觀察回腸末端有沒有異常，周圍有沒有異常腫大淋巴結(jié)（主要表現(xiàn)為內(nèi)有低密度干酪壞死灶）。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第38頁結(jié)核性腹膜炎病理（不一樣階段 表現(xiàn)不一樣）早期 以充血、水腫為主進展 以結(jié)核性肉芽腫為主，增厚、粘連及滲出或小結(jié)節(jié)后期 以纖維組織和干酪樣壞死為主，增厚、粘連顯著CT表現(xiàn)常伴腹水壁腹膜增厚呈線帶狀，并有強化腸系膜呈污垢狀改變大網(wǎng)膜增厚、粘連，個別呈餅狀改變，強化顯著可伴腸系膜淋巴結(jié)腫大腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第39頁病例1結(jié)核性腹水腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第40頁病例2 腹水，腸系膜及大網(wǎng)膜增厚改變，腸系膜淋巴結(jié)腫大、鈣化腹膜病變影

13、像診斷及鑒別診斷第41頁病例3壁腹膜增厚、顯著強化，大網(wǎng)膜呈餅狀腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第42頁9、包蟲囊腫發(fā)生于腹膜上極少見，多發(fā)生在肝、脾、腎?？梢娮幽遥ㄋ{色箭頭）脾臟也可見包蟲囊。盆腔區(qū)包蟲囊。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第43頁實性腫塊C腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第44頁1、腹膜轉(zhuǎn)移瘤常見于盆腹部惡性腫瘤（胃、腸道及卵巢腫瘤等）。無原發(fā)腫瘤病史者，臨床表現(xiàn)多缺乏特異性。轉(zhuǎn)移路徑： 沿系膜、韌帶直接蔓延 腹腔種植轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第45頁腹膜轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)：腹水：多中到大量，不足（種植轉(zhuǎn)移）網(wǎng)膜改變：渾濁、增厚、結(jié)節(jié)狀、餅狀、污垢狀、囊樣改變腹膜改變：壁或

14、臟腹膜增厚、結(jié)節(jié)，臟器表面壓跡腸系膜：渾濁樣、結(jié)節(jié)狀改變小腸腸壁增厚，腸管移位部位：以右側(cè)多見（膈下負壓及右側(cè)結(jié)腸旁溝）增厚腹膜強化，與正常腹膜強化不一樣可伴腹腔淋巴結(jié)腫大腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第46頁病例1 腹膜及腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)影 闌尾壁增厚、顯著強化腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第47頁病例2大量腹水，大、小網(wǎng)膜呈餅狀、污垢狀增厚胃體胃壁增厚，顯著強化腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第48頁病例3卵巢腹膜轉(zhuǎn)移?？梢娋W(wǎng)膜餅征（黃箭頭）以及腹水。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第49頁病例4肺癌腹膜轉(zhuǎn)移。盆腔內(nèi)可見一實性占位性病變，無特異性 活檢證實為轉(zhuǎn)移癌腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第50頁2、淋巴瘤非霍

15、奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常見一個類型，通常合并其它部位淋巴結(jié)腫大。CT多表現(xiàn)為均勻密度，輕度或無強化。若密度不均勻，提醒病灶含有侵襲性。治療期淋巴瘤因為病灶壞死或纖維化也會出現(xiàn)不均勻密度。有可能會出現(xiàn)鈣化。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第51頁發(fā)生于小腸系膜非霍奇金淋巴瘤。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第52頁3、類癌類癌是小腸最常見增加遲緩神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。大約有10%類癌患者會因血管擔心素分泌過多發(fā)展為類癌綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腹瀉、支氣管狹窄。類癌轉(zhuǎn)移到腸系膜時輕易與小腸原發(fā)腫瘤混同，判別點為鄰近腸壁因促纖維增生性反應(yīng)而顯著增厚、回縮。CT表現(xiàn)為中央鈣化腸系膜腫塊，通常合并肝臟轉(zhuǎn)移，周圍腸壁因

16、促纖維增生性反應(yīng)而增厚。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第53頁經(jīng)典類癌：可見中心鈣化（藍箭頭），鄰近腸管壁增厚。肝轉(zhuǎn)移（黃箭頭）。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第54頁骨掃描對類癌比較敏感，有利于類癌診療和判別診療。右圖可見類癌肝臟轉(zhuǎn)移。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第55頁4、胃腸道外間質(zhì)瘤(EGIST)發(fā)生于胃腸道外網(wǎng)膜、系膜及韌帶等處與胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)表現(xiàn)類似好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病無顯著差異多以腹痛、腹脹及腹部包塊就診腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第56頁胃腸道外間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)：類似于惡性GISTEGIST體積常較大以圓形或卵圓形為主，分葉少見多呈不均勻性強化，邊界清楚，瘤內(nèi)無氣-液平面轉(zhuǎn)移和

17、播散： 肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移為主 腹水和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第57頁病例1男，56歲，惡性GIST（乙狀結(jié)腸系膜）腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第58頁病例2病灶內(nèi)出血和壞死常見，而且面積較大，CT多表現(xiàn)為混雜密度，增強后顯著強化。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第59頁病例3腹腔內(nèi)巨大類圓形腫塊，密度不均勻腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第60頁5、炎性假瘤屬于不明原因慢性炎癥反應(yīng)，可能是因為輕微外傷或術(shù)后形成一個慢性感染。多發(fā)生于肺、眼眶及腸系膜。炎性假瘤確診需要手術(shù)或活檢。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第61頁6、腸系膜纖維瘤病-硬纖維瘤又被稱為腹內(nèi)纖維瘤病、腹部硬纖維瘤或韌帶樣纖維瘤。是一個

18、局部侵襲性可重復(fù)發(fā)作良性增生性疾病，切除后易復(fù)發(fā)，沒有轉(zhuǎn)移。小腸系膜是最常見部位，大約有13%病人有家族性腺瘤性息肉病（FAP）。家族性腺瘤性息肉病患者在術(shù)后幾乎總是會在手術(shù)位置發(fā)生腸系膜纖維瘤病，腫塊常多發(fā)，包含腹壁纖維瘤。腫瘤含有侵襲性，易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后侵襲性更高，所以，這類病人應(yīng)盡可能保守治療。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第62頁腸系膜纖維瘤病-硬纖維瘤腫瘤可含有黏蛋白或纖維組織，所以有兩種不一樣表現(xiàn)形式。1、含黏蛋白：CT表現(xiàn)為界限清楚低密度腫塊，在腫塊周圍和內(nèi)部有一些強化。MR上T1為低信號，T2為相對高信號。(特征性)MR增強比CT增強強化更顯著，病變是富血供。2、含纖維基質(zhì)：CT表現(xiàn)

19、為等及稍高密度腫塊，無顯著特異性。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第63頁病例1男，33歲，主訴腹圍增大，腹脹及觸及腹部包塊。CT：腹部可見一邊界清楚低密度灶，邊緣輕度強化，病灶內(nèi)可見小條狀強化。MR：T低T高(不均勻）。病理診療是腸系膜纖維瘤病。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第64頁病例1MR增強比CT增強強化顯著。CT增強掃描僅顯示大面積低密度影，而MR增強顯示出顯著強化實性成份，表明實質(zhì)個別不規(guī)則分布在囊性個別纖維分隔內(nèi)。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第65頁病例2上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為等密度影。因為病變以膠原纖維間質(zhì)成份為主。上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為大網(wǎng)膜以及胃脾韌帶上低密度影。病例3腹膜病變影像診斷

20、及鑒別診斷第66頁7、硬化性腸系膜炎本病是一類包含腸系膜脂膜炎、腸系膜纖維化和腸系膜脂肪代謝異常多個疾病總稱。是一個發(fā)生于腸系膜脂肪組織慢性非特異性炎癥。臨床癥狀無特異性，患者多表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊或腸道并發(fā)癥狀。本病較以往更多見，多偶然發(fā)覺。90%以上累及小腸系膜，多與腹部手術(shù)史相關(guān)。少數(shù)白細胞、血沉和C反應(yīng)蛋白增高。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第67頁硬化性腸系膜炎CT表現(xiàn)：云霧狀脂肪密度增高，周圍可有或無完整假包膜?！爸经h(huán)”征：血管周圍脂肪密度影圍繞，無血管受侵?！凹侔ぁ闭鳎哼吘墬l索影（自限性反應(yīng)）。多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)或融合腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可見囊變、鈣化影及腫大淋巴結(jié)。病變晚期可見病灶內(nèi)血

21、管擴張、受壓改變。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第68頁病例1腸系膜脂膜炎。為其它原因進行腹部CT檢驗偶然發(fā)覺。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第69頁病例1云霧狀密度增高影假包膜征脂肪環(huán)征多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)影腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第70頁病例2腸系膜纖維化造成腸管聚攏。病灶內(nèi)可見營養(yǎng)不良性鈣化以及脂肪組織。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第71頁病例3病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚攏，注意和類癌判別。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第72頁病例4 腸系膜纖維化腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第73頁8、惡性間皮瘤惡性間皮瘤是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一。占全部腸系膜腫瘤20%，與接觸石棉和胸膜斑塊相關(guān)。多見于40歲以上

22、，男多于女。臨床癥狀無特異性。類似塊狀、板層狀腹膜增厚和缺乏腫大淋巴結(jié)可提醒本病。分類： 依據(jù)良、惡性：良性、低度惡性、惡性 依據(jù)組織學形態(tài)：上皮型（較多）、纖維型和混合型 依據(jù)病變范圍：彌漫型（較多）和局限型 依據(jù)有沒有腹水：干性、實性和混合性 依據(jù)瘤體成份：實性、囊性和囊實性腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第74頁間皮瘤CT表現(xiàn)彌漫型：顯著腹腔積液腹膜不規(guī)則增厚廣泛分布腹膜結(jié)節(jié)、腫塊腹膜增厚及結(jié)節(jié)或腫塊顯著強化局限型：囊實性為主，囊壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)腫瘤實性個別顯著強化普通無遠處轉(zhuǎn)移及腹水腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第75頁間皮瘤（彌漫型）胸膜鈣化。腹膜板層狀增厚。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第7

23、6頁病例2腹腔呈集裝箱樣改變（增厚腹膜包繞肝臟和腸管）。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第77頁病例2影像病理對照。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第78頁間皮瘤（局限型） 腹腔內(nèi)可見扁平狀軟組織腫塊影，病灶邊緣顯著不均勻性強化。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第79頁9、原發(fā)性腹膜漿液性癌也是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一，腫瘤組織學與惡性卵巢表面上皮組織相同。只發(fā)生于女性，現(xiàn)在認為以前有三分之一被誤診為卵巢癌。以下情況需要考慮本?。?卵巢正常 腹膜包裹部位大于卵巢表面 假如累及卵巢，疾病只局限于表面上皮細胞 CT表現(xiàn)： 腹水、盆腔內(nèi)不規(guī)則包塊或盆底腹膜增厚、但卵巢正常或稍大腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第80頁有腹水，累及大網(wǎng)膜，首先想到會是卵巢癌，但卵巢是正常。本例為經(jīng)典原發(fā)性腹膜漿液性癌。腹膜病變影像診斷及鑒別診斷第81頁10、促纖維增生性小圓細胞腫瘤此腫瘤也是原發(fā)性腹膜惡性腫瘤之一