心內科介入治療的術前術后護理課件

1、心內科介入治療的術前術后護理內容提要冠心病介入治療及護理心律失常介入治療及護理先心病介入治療及護理周圍血管病介入治療及護理介入治療特點介入治療是在某種醫(yī)學影像設備的引導下，通過導管和其他不開刀方式來完成對疾病治療的一種手段。介入治療的優(yōu)點創(chuàng)傷小、痛苦少?；謴涂臁／熜Ш?、安全。符合現代人要求美觀的愿望冠狀動脈造影定義: 采用介入的方法，應用X線顯影的造影劑對冠狀動脈進行檢查的方法。目的 了解冠狀動脈有無病變、病變部位、病變的嚴重程度、冠狀動脈功能異常。冠狀動脈造影的適應癥典型的心絞痛；急性心肌梗死；患者存在不典型的胸悶、憋氣；不明原因的心臟擴大、心功能不全、心律失常；需了解冠脈情況以便行冠脈搭橋

2、術。經皮腔內冠狀動脈成形術（） 是目前應用最普通的一種，它是將帶有球囊的導管放入血管，將球囊放入放到合適的位置后，向球囊內注射造影劑，加大球囊內壓力，使其擴張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊。斑塊被壓迫，從而達到擴大因斑塊而狹窄了的血管腔，以便改善心臟血流。 PTCA過程示意PTCA+STENT術禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥：無保護的左主干病變相對禁忌癥：狹窄50%彌漫性病變閉塞超過6個月存在出血性疾病或高凝狀態(tài)無外科手術條件的醫(yī)院 穿刺部位橈動脈股動脈示意圖冠心病介入治療術前準備全方面的查體并完善各項檢查：包括血尿便常規(guī)、生化全套、出凝血時間、乙肝丙肝愛滋梅毒檢查、超聲、胸片等檢查，簽手術同意書 。術

3、前醫(yī)囑： 擬明日在局麻下行冠狀動脈造影檢查及ptca術 碘過敏實驗（ ） 抗生素皮試（ ） 備皮（雙測腹股溝及會陰部皮膚，右上肢） 冠心病介入治療術前準備術前用藥：術前3天開始阿司匹林 300mg qd 氯吡格雷 75mg qd 術前宣教 ：介入治療的過程；手術中配合動作 ；練習床上大小便 ；術前術后的飲食飲水、 活動注意事項。手術當天 ：左上肢建立靜脈通路。手術穿刺部位的處理及護理上肢橈動脈： 2小時放松一次，6小時候換藥 冠造病人 ptca病人下肢股動脈 ：冠造病人：68小時撤沙袋，24小時拆除繃帶下地活動 ptca病人（未拔管）：4小時拔除動脈鞘管并發(fā)癥意外情況及其處理 1過敏反應（包括

4、造影劑及麻醉劑） 嚴格訊問過敏史，行碘過敏皮試，做好手術交代及簽字工作，發(fā)生后給予相應處理。 并發(fā)癥及其處理 3股動脈閉塞：由于動脈痙攣，血栓栓塞所致，表現為股動脈搏動消失，皮膚蒼白，發(fā)涼和肢體遠端疼痛麻木。 處理：根據具體原因相應處理，如血管擴張解除痙攣，溶栓或外科手術治療。并發(fā)癥及其處理 4手術操作中并發(fā)癥： 嚴重心律失常（如室顫、室速、停搏等） 急性心肌梗死 急性心衰 心肌穿孔、心臟破裂、心包填塞 導管打結、斷裂 術后用藥 常規(guī)24小時觀察記錄，記錄液體出入量抗凝治療：阿斯匹林300毫克每日一次連服三個月，改為100毫克每日終身服用。氯吡格雷75mg連服36個月，低分子肝素皮下注射37天

5、，防止支架內再狹窄。 生活心理護理出現原因處理方法心前區(qū)不適或疼痛支架異物感、心理作用排除急性冠脈閉塞，給予心理安慰腹脹臥位腸蠕動減慢、食入不易消化食物腹部順時針按摩，熱敷。排氣、導便腰痛平臥位、腰部疾病早翻身、健側臥位，按摩腰部，止痛藥 惡心嘔吐藥物反應或喝水過多過急 進食后飲水，飲水適量，補液促進造影劑派出 失眠術后興奮、軀體不適、擔心出血等適當給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，心理護理 冠心病介入治療新進展藥物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇）切割球囊：Cutting Balloon遠端保護裝置的使用：支架內放射治療：冠脈內斑塊璇磨術：定向斑塊璇切術：激光心肌血管重建術：經皮血管

6、再生治療：冠狀動脈旋磨術 采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細小的碎屑而起到清除冠狀動脈管腔阻塞，擴大管腔的目的 。適應證 ： 球囊不能擴張的病變 、鈣化病變 、復雜病變、分叉病變 、支架內彌漫性再狹窄 。定向性冠狀動脈斑塊旋切術 經皮沿導引鋼絲切割動脈粥樣硬化斑塊并將其回收的系統(tǒng)。 適應證： 偏心性病變 、潰瘍性病變 、開口部病變 、分叉病變 、有血栓的病變 、大隱靜脈旁路血管 等。 冠狀動脈腔內斑塊旋切吸引術 將動脈粥樣硬化斑塊和管腔內的碎屑，特別是血栓，切下并吸出的裝置。 在75%100%的靜脈旁路血管病變，它可以全部或部分清除血栓，對于球形血栓尤其有效。 切割球囊 切割球囊是

7、一種將常規(guī)球囊與微外科的刀片有機地結合在一起的裝置。在切割球囊擴張時，鋒利的刀片暴露，沿血管壁的縱向切開動脈粥樣硬化斑塊和管壁，減輕環(huán)狀壓力，可以用最小的力量和時間最大程度地擴張靶病變。 心律失常介入治療及護理心律失常的分類：快速心律失常（心動過速）：室速、室上速等。房室結折返性心動過速：緩慢心律失常（心動過緩）：病竇綜合征、傳導阻滯。射頻消融術概念：通過3001000千赫的高頻正弦交流電射頻能量消融異常傳導組織的一種經導管消融術。適應癥：室上速、持續(xù)性單形性室速、藥物治療無效或不愿服藥病人。電生理檢查及射頻消融術前準備常規(guī)檢查手術同意書備皮：腹股溝、會陰部、頸、胸部術前停用抗心律失常藥物術前

8、一日晚服安定不禁食，左下肢建立靜脈通路。電生理檢查及射頻消融術手術過程穿刺途徑：股動脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈。所用導管：二級導管、四極導管、射頻消融大頭導管病人配合：誘發(fā)心律失常穿刺部位包扎：靜脈、動脈電生理檢查及射頻消融術后護理心電監(jiān)測24小時穿刺局部情況有無胸悶現象抗生素預防感染活動時間：靜脈6小時，動脈24小時出院帶藥：阿司匹林100mg13個月出院指導：一過性心悸心臟起搏術永久心臟起搏術臨時心臟起搏術 治療性心臟緊急起搏 預防性臨時心臟起搏 電生理研究 心臟起搏作用機制有起搏或傳導功能障礙的心臟，心率緩慢甚至停搏，不能有效泵血供應全身。通過起搏器感知心臟狀況，發(fā)放可程控的人造的

9、脈沖電流刺激心臟，順序起搏。實際是提供人造的異位興奮灶，以代替失功能的自身系統(tǒng)，泵血供應全身。起搏器組成脈沖發(fā)生器電極及其導線電源起搏器的基本功能起搏功能:起搏器發(fā)放電脈沖 引起心臟有節(jié)律的收縮.感知功能:感知心臟的自主收縮,從而決定何時需要發(fā)放點脈沖,何時不需要.起搏器的基本功能頻率應答功能: 起搏器內的感知器可以檢測人體的運動程度并調整心率適應運動程度.通常用于對運動有一定要求的患者.起搏方式 1永久性經靜脈心內膜起搏 適用于所有需長時間起搏的緩慢心律失?；颊摺?特點：效果確實，程控方便，價格昂貴，需長期隨訪觀察。電池耗竭后需更換起搏器。起搏方式 2臨時性經靜脈心內膜起搏 適用于急需起搏，

10、房室傳導阻滯可能恢復，超速抑制治療異位快速心律失常，或需“保護性”應用的患者。 特點：操作迅速，可在床旁進行。但放置時間不能太久，以免局部感染。心臟起搏類型根據是否符合生理 生理性心臟起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心臟起搏 (VVI)根據起搏心腔 單腔心臟起搏（AAI VVI） 雙腔心臟起搏（DDD DDDR） 多腔心臟起搏心臟起搏器五位編碼使起搏器基本性能有統(tǒng)一標志 I II III IV V起搏心腔 感知心腔 反應方式 程控功能 抗快速性心律失常V(心室) V(心室) T(觸發(fā)) P(頻率或輸出)B(促發(fā))A(心房) A(心房) I(抑制) M(多項程控) N(正常頻率競爭)D

11、(雙腔) D (雙腔) D (雙腔) I (抑制) S(掃描) O(無) O (無) O (無) E(體外程控)適應征永久性心臟起搏的指征房室傳導阻滯（有暈厥或阿-斯綜合癥的二度型、三度AVB)病態(tài)竇房結綜合征（竇緩、竇停、緩快）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓心臟病的診斷:電生理診斷、抗心動過速起搏（治療性起搏術前準備 1心理準備：向患者解釋手術的目的和過程，消除緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；術前檢查: 血常規(guī)、 常規(guī)生化 檢測出凝血時間 心臟B超、心臟X像 Holter記錄術前心電圖 術前準備 2術前討論并簽字 起搏器準備術前備皮，建立靜脈液路，抗菌素皮試手術步驟1 .制備囊袋，成人多于右

12、胸壁胸大肌前皮下組織.2.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈或頸外靜脈）3.放置心內導線 心室電極-右室心尖部 心房電極-右心耳4.植入起搏器,縫合囊袋永久起搏器安裝術后護理病人回病房后即可左側翻身6小時撤除壓力繃帶傷口換藥，觀察又無出血，血腫。24小時可以下地活動。7天拆線后可出院。12周內上肢不要高舉用力，輕微的活動手臂是可以的。隨訪檢查 1一般應每1-3個月隨訪一次,情況穩(wěn)定后每半年一次.通過常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖和起搏分析器來了解。注意:起搏器的起搏閾值、起搏功能、感知功能、電池耗竭和起搏電極的情況。隨訪檢查 2起搏器頻率奔脫時，起搏器以極快頻率發(fā)放脈沖，可導致嚴重心律失常，需馬上更換起搏器。電池耗

13、竭：使起搏脈沖頻率減慢，此時應縮短隨訪間隔，在電池耗竭前及時更換起搏器。起搏器壽命：最長15年。起搏治療并發(fā)癥及故障1感染(多見于糖尿病患者）起搏閾值升高 感知功能障礙 起搏治療并發(fā)癥及故障2局部肌肉抽動皮膚壞死 脈沖發(fā)生器故障起搏器綜合征出院指導皮膚傷口護理運動指導生活指導：遠離強電磁場，使用健側接聽手機，遠離磁鐵隨診時間，癥狀。先天性心臟病的介入治療球囊房間隔造口術和房間隔切開術 ：經皮球囊瓣膜成形術 ：經皮球囊血管成形術 ：先天性心臟病血管堵塞術 ：房間隔缺損及室間隔缺損 封堵術：球囊房間隔造口術和房間隔切開術：完全性大動脈轉位、左、右心室發(fā)育不良綜合癥、重癥原發(fā)性肺動脈高壓等，可以緩解

14、紫紺及異常血液動力學，使病人活到外科根治年齡，明顯改觀預后。手術方法包括：球囊房間隔造口術、微型刀房間隔切開術、球囊擴張法房間隔造口術。操作方法：經皮穿刺股動脈，經下腔靜脈達右心房，導管指向房間隔經卵圓孔或房間隔缺損達左心房。用球囊、或微型刀切割擴張房間隔，形成房間隔人為的足夠的缺損，改善異常血液動力學極低氧血癥。經皮球囊瓣膜成形術：包括肺動脈瓣、主動脈瓣成形術利用球囊內加壓所產生的張力而引起狹窄肺動脈瓣主動脈瓣膜撕裂，從而解除瓣膜狹窄。肺動脈瓣成形術由股靜脈穿刺，導管經下腔靜脈進入右房右室到達肺動脈瓣進行擴張。主動脈瓣成形術可有三種插管方法：逆行股動脈插管法、臍動脈、腋動脈及頸動脈插管法（用于小嬰兒）、經房間隔穿刺法球囊主動脈瓣成形術。經皮球囊血管成形術包括主動脈縮窄球囊擴張術、肺動脈分支狹窄經皮球囊血管成形術、肺靜脈狹窄球囊擴張術等先天性心臟病血管堵塞術包括：1微血管栓塞法：應用明膠海綿進行栓塞肺小動靜脈瘺2堵塞遠端血管或動靜脈畸形的上流血管：采用彈簧圈堵斷異常血管的目的3關閉心內外異常缺損或粗的異常血管通道：多種類型傘狀堵塞裝置動脈導管未閉房間隔缺損及室間隔缺損封堵術房間隔缺損封堵術: 測定出房間隔缺損精確的位置和大小后，導管經股靜脈插至右心房、穿過房間隔缺損處，利用蚌殼式、鈕扣式雙盤堵塞法進行封堵。室間隔缺損封堵