老年冠心病患者護(hù)理

1、老年冠心病患者護(hù)理老年冠心病患者護(hù)理第1頁老年冠心病患者護(hù)理制作及編輯: 徐小夢（121070233）本場主講人： 闞加利文件底稿者： 唐 海 蘇區(qū)最高軍事指揮官 監(jiān)制老年冠心病患者護(hù)理第2頁序言 冠狀動(dòng)脈性心臟病，即冠心病是嚴(yán)重危害人類健康常見病。90年代我國城市男性本病死亡率為49.2/10萬人口，女性為32.2/10萬人口。冠心病在住院心臟病人中所占百分比為：50年代占6.78，60年代占15.71，70年代占26.03，80年代占26.80，90年代占39.18。老齡為冠心病患病主要危險(xiǎn)原因之一，有報(bào)道提出，男性45歲、女性55歲可作為冠心病危險(xiǎn)因子。大于60歲者患病率男性為212.7

2、/10萬，女性為302.7/10萬。大于65歲冠心病猝死年患病率分別為男性65.4/10萬與女性50.4/10萬。從1990年我國統(tǒng)計(jì)來看，心肌梗死年均增加4.32%，猝死增加4.66%，累計(jì)增加4.41%，表明近10年來冠心病發(fā)病率增加速度加緊。關(guān)注冠心病患者尤其是老年冠心病患者健康生活也日益成為健康熱點(diǎn)話題。 Coronary heart disease, coronary heart disease is a common disease which seriously harms human health. In the 90 s, the mortality rate of male

3、 is 49.2/10 million, and the female is 32.2/10 million. Coronary heart disease in hospitalized patients in the proportion of: 50 years accounted for 60, 15.71% years accounted for 70, 26.03% years accounted for 80, 6.78% years accounted for 26.80%, 90 years accounted for 39.18%. Aging for coronary h

4、eart disease is an important risk factor for one, report, the male is more than or equal to 45 years of age, female is more than or equal to 55 years of age can be as a risk factor for coronary heart disease. Over 60 years of age, the prevalence rate of men was 212.7/10 million, women were 302.7/10

5、million. Over 65 years of age, the prevalence of coronary heart disease sudden death was 50.4/10 million and 65.4/10 million female. From 1990 to , Chinas statistics, the average annual growth of myocardial infarction 4.32%, sudden death increased by 4.66%, a total increase of 4.41%, which shows tha

6、t the incidence of coronary heart disease in the past 10 years. Concerned about the health of patients with coronary heart disease, especially in elderly patients with coronary heart disease is increasingly becoming a hot topic of health.老年冠心病患者護(hù)理第3頁1老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)2老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)3老年冠心病護(hù)理研究進(jìn)展4老年冠心病患者健康之路

7、目錄老年冠心病患者護(hù)理第4頁老年冠心病定義為: 冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈痙攣等功效性改變造成心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary artery disease），簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病(ischemic heart disease) 。其患病率隨年紀(jì)增加而增多，70歲以上老年人幾乎都患有程度不一樣冠心病。除了年紀(jì)原因，老年冠心病發(fā)生與高血壓、糖尿病相關(guān)，老年女性還與雌激素水平下降相關(guān)。一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)老年冠心病患者護(hù)理第5頁高血壓糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)飲食口味重能夠改變/控制原因 老年冠

8、心病患者護(hù)理第6頁遺傳性別 年紀(jì)不能改變原因 老年冠心病患者護(hù)理第7頁一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不一樣程度心功效不全;可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛，也能夠表現(xiàn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死)為首發(fā)癥狀;常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病;多存在器官功效退行性病變，如心臟瓣膜退行性變、心功效減退等。 老年冠心病患者臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為:老年冠心病患者護(hù)理第8頁 1979WHO將冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5型，因心絞痛是冠心病最常見類型，而急性心肌梗死在老年人發(fā)病率較普

9、通成人高，且高齡者AMI病死率較高。所以此次老年冠心病患者護(hù)理主要從心絞痛和心肌梗死兩方面講解。一、老年冠心病定義與臨床表現(xiàn)回老年冠心病患者護(hù)理第9頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)StrengthsWeaknessesOpportunitiesThreats普通護(hù)理：用藥護(hù)理：心理護(hù)理：健康指導(dǎo)：老年冠心病患者護(hù)理第10頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn) 對于心絞痛者，當(dāng)發(fā)作時(shí)應(yīng)馬上停頓原有活動(dòng)，幫助老人取舒適體位休息。有條件者及時(shí)給予間歇氧氣吸入，調(diào)整流量為46L/min。要嚴(yán)密觀察胸痛特點(diǎn)及伴隨癥狀，隨時(shí)監(jiān)測生命體征，心電圖改變，注意有沒有急性心肌梗死可能。 老年急性心肌梗死護(hù)理目標(biāo)在于挽救瀕死

10、心肌，預(yù)防梗死擴(kuò)充，保護(hù)和維持心臟功效，降低并發(fā)癥危害，使得老人度過急性期后保持盡可能多有功效心肌。對有嚴(yán)重并發(fā)癥及高齡體弱者應(yīng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間，下床活動(dòng)需要有些人照料。普通護(hù)理：老年冠心病患者護(hù)理第11頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)用藥護(hù)理： 硝酸酯類是老年心絞痛患者常備藥。對緩解心絞痛最為有效。針對老年人口干特點(diǎn)，口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤口腔，再將藥品嚼碎置于舌下，這么有利于藥品快速溶化生效，有條件最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射造成血容量降低。需隨身攜帶。老年冠心病患者護(hù)理第12頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)用藥護(hù)理： 其它藥品還包含受體阻滯劑，

11、鈣拮抗劑，血小板抑制劑，他汀類降脂藥。這些藥品在使用過程中都應(yīng)該遵照劑量個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，從小劑量開始。不一樣藥品針正確病情不一樣，應(yīng)遵醫(yī)囑正確用藥。老年冠心病患者護(hù)理第13頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)用藥護(hù)理： 老年急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，其發(fā)生率顯著高于中青年。常規(guī)藥品治療：1.鎮(zhèn)痛劑：老年患者對嗎啡能耐受性降低，使用時(shí)應(yīng)親密觀察有沒有呼吸抑制等不良反應(yīng)，對伴有阻塞性肺氣腫等肺部疾病患者忌用；2.抗凝試劑：阿司匹林能降低AMI死亡率，大于70歲老年人受益更大，已成為老年人AMI標(biāo)準(zhǔn)治療，但老年人在使用過程中要注意觀察胃腸道反應(yīng)及有沒有出血；3.受體阻滯劑：早期應(yīng)用可降低老年

12、AMI死亡率，可選取對心臟有選擇性美托洛爾，從小劑量開始逐步增量，以靜止心率控制在60次/分為宜。老年冠心病患者護(hù)理第14頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)心理護(hù)理： 老人負(fù)性情緒往往來自對疾病不合理認(rèn)知，如冠心病等于不治之癥等，可經(jīng)過對疾病本質(zhì)和預(yù)后講解改進(jìn)其不合理認(rèn)知。也能夠指導(dǎo)患者經(jīng)過自我暗示改變消極心態(tài)，告誡自己從容，冷靜、暗示自己心絞痛是能夠戰(zhàn)勝。 老人入住監(jiān)護(hù)室時(shí)要及時(shí)給予心理撫慰，通知醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)監(jiān)測其病情改變并及時(shí)治療處理。醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)擔(dān)心有序，防止因忙亂帶給老人及其家眷不信任和不安全感。老年冠心病患者護(hù)理第15頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)健康指導(dǎo)：健康教育：經(jīng)過教育和咨詢，

13、使患者及家眷了解心絞痛發(fā)生機(jī)制，常見危險(xiǎn)原因，治療和康復(fù)方法。改進(jìn)他們在治療、護(hù)理和康復(fù)中配合程度。 因?yàn)樾募」Ｋ朗切呐K性猝死高危原因，應(yīng)教會(huì)老年AMI照料者心肺復(fù)蘇技術(shù)，方便緊急情況下在家庭實(shí)施搶救。生活指導(dǎo)：老年人心臟貯備功效差，稍微增加心臟負(fù)荷活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，故預(yù)防誘因尤其主要。日常生活中指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐習(xí)慣，提倡飲食清淡，戒煙限酒；依據(jù)老人心功效狀態(tài)，合理安排活動(dòng)，防止過分勞累，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，注意防寒保暖；及時(shí)控制各種并發(fā)癥。老年冠心病患者護(hù)理第16頁二、老年冠心病患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)健康指導(dǎo)：康復(fù)運(yùn)動(dòng)：對穩(wěn)定型心絞痛患者可在全方面評定其病情基礎(chǔ)上，結(jié)合本身運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

14、，有針對性地制訂運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方要求基礎(chǔ)同老年高血壓患者。運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施要循序漸進(jìn)，普通分3個(gè)階段：第一階段為適應(yīng)期，經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)性鍛煉逐步到達(dá)運(yùn)動(dòng)處方要求條件，此階段所需時(shí)間為6-8周；第二階段為增強(qiáng)期，按運(yùn)動(dòng)處方堅(jiān)持鍛煉，通常為24周；第三階段為維持期，增強(qiáng)階段結(jié)束后，長久保持運(yùn)動(dòng)療法階段。此期要對運(yùn)動(dòng)效果作出全方面評定，制訂出適合自己運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 美國學(xué)者Wenger將心臟康復(fù)分為4個(gè)階段：第一階段為急性期，即患者從入院至出院階段；第二階段為恢復(fù)期，即患者在家延續(xù)第一階段訓(xùn)練直至心肌梗死瘢痕成熟；第三階段為訓(xùn)練期，即心肌梗死愈合后安全有氧訓(xùn)練階段；第四階段為維持期，即終生有規(guī)律運(yùn)動(dòng)。從

15、第二階段正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練開始，運(yùn)動(dòng)處方要求基礎(chǔ)同心絞痛。回老年冠心病患者護(hù)理第17頁15%38%62%78%試驗(yàn)研究描述綜述 多年來伴隨冠心病臨床診治水平不停提升, 尤其是藥品、介入及藥品與介入治療聯(lián)合應(yīng)用等都取得了顯著療效。關(guān)于老年冠心病患者護(hù)理研究在多年來來也取得了一些進(jìn)展。三、老年冠心病護(hù)理研究進(jìn)展老年冠心病患者護(hù)理第18頁三、老年冠心病護(hù)理研究進(jìn)展老年冠心病患者護(hù)理第19頁三、老年冠心病護(hù)理研究進(jìn)展 但因?yàn)槔夏旯谛牟”旧硖厥庑? 怎樣提升護(hù)理水平, 降低老年冠心病患者病死率將是咱們一直關(guān)注重點(diǎn)。這是咱們綜述：回文件在這里請點(diǎn)擊閱讀老年冠心病患者護(hù)理第20頁最美不過夕陽紅老年冠心病患者護(hù)理第21頁四、老年冠心病患者健康之路 對于冠心病老年