燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷

1、燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第1頁(yè)第一節(jié)熱熱力燒傷第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷第三節(jié) 凍傷燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第2頁(yè)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握掌握熱力燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷診療和處理標(biāo)準(zhǔn)燒傷休克診療和防治、燒傷感染診療和防治凍結(jié)性?xún)鰝头莾鼋Y(jié)性?xún)鰝R床表現(xiàn)和防治燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第3頁(yè)熱力燒傷第一節(jié)燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第4頁(yè)一、什么是燒傷 燒傷 通常指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致組織損害。 熱燒傷 是指熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、激光、熾熱金屬液體或固體（鋼水、鋼錠等）所引發(fā)組織損害。 通常所稱(chēng)燒傷，普通指熱力所造成燒傷（臨床上也有將熱

2、液、蒸氣所致燒傷稱(chēng)之為燙傷），其它因子所致燒傷則冠以病因稱(chēng)之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第5頁(yè) 燒傷是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)病之一，平時(shí)年發(fā)病率約為總?cè)丝?10，其中10%病人需住院治療。當(dāng)代戰(zhàn)爭(zhēng)中，因?yàn)槲淦靼l(fā)展，尤其是燃燒武器應(yīng)用，燒傷發(fā)病率顯著高于平時(shí)。假如發(fā)生核戰(zhàn)爭(zhēng)，則燒傷將成為戰(zhàn)傷主要部份。 依據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)，普通將燒傷臨床發(fā)展過(guò)程分為體液滲出期（休克期）、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期和康復(fù)期四期，也有將后兩期合并，稱(chēng)為修復(fù)康復(fù)期。各期之間相互交織，無(wú)顯著界限，燒傷越重，其關(guān)系越親密。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第6頁(yè)（一）面積預(yù)計(jì) 是指皮膚

3、燒傷區(qū)域占全身體表面積百分?jǐn)?shù)。有各種預(yù)計(jì)方法。我國(guó)常見(jiàn)中國(guó)九分法和手掌法。二、燒傷面積、深度判斷外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第7頁(yè)中國(guó)九分法中國(guó)九分法： 將全身體表面積劃分為若干9%等分 外科學(xué)（第9版）成人體表各個(gè)別所占百分比示意圖燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第8頁(yè)手掌法手掌法： 不論成人或兒童，將五指并攏，其一掌面積為體表面積1%。若醫(yī)務(wù)人員與病人手大小相近，可用醫(yī)務(wù)人員手掌來(lái)預(yù)計(jì)。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第9頁(yè)（二）深度預(yù)計(jì)習(xí)慣用三度四分法熱燒傷深度分度示意圖外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第10頁(yè) 1. 度燒傷 又稱(chēng)紅斑性燒傷。為表皮角質(zhì)層、透明

4、層、顆粒層損傷，局部紅腫。生發(fā)層健在，增殖再生能力強(qiáng)。常于短期內(nèi)（37天）脫屑痊愈，不遺留瘢痕?？捎猩貜娜荩^大多數(shù)可在短期內(nèi)恢復(fù)至正常膚色。度燒傷左下肢度燒傷（陽(yáng)光暴曬所致）外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第11頁(yè) 2. 度燒傷 又稱(chēng)水皰性燒傷。依據(jù)傷及皮膚深淺分為： （1）淺度燒傷：傷及真皮淺層，個(gè)別生發(fā)層健在。局部紅腫，有大小不一水皰，去除水皰腐皮后，可見(jiàn)創(chuàng)面潮紅、脈絡(luò)狀或顆粒狀擴(kuò)張充血毛細(xì)血管網(wǎng)。創(chuàng)面質(zhì)地較軟，溫度較高，疼痛猛烈，痛覺(jué)敏感。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后可有色素從容，不留瘢痕，皮膚功效良好。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第12頁(yè)淺度燒傷水皰淺

5、度燒傷創(chuàng)面淺度燒傷大水皰外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第13頁(yè) （2） 深度燒傷 傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留個(gè)別網(wǎng)狀層。局部腫脹，間或有較小水皰。去除表皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相間，觸之較韌，感覺(jué)遲鈍，溫度較低，拔毛感疼痛。可見(jiàn)針孔或粟粒般大小紅色小點(diǎn)，傷后12天更為顯著。因?yàn)闅堄嗾嫫?nèi)毛囊、汗腺等皮膚附件，仍可再生上皮。如無(wú)感染，普通34周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收縮引發(fā)局部功效障礙。深度燒傷深度燒傷外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第14頁(yè) 3. 度燒傷 又稱(chēng)為焦痂型燒傷。全層皮膚燒傷，可深達(dá)肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。硬如皮革，干燥，

6、無(wú)滲液，發(fā)涼，針刺和拔毛無(wú)痛覺(jué)?？梢?jiàn)粗大栓塞樹(shù)枝狀血管網(wǎng)。因?yàn)槠つw及其附件全部被毀，34周后焦痂脫落形成肉芽創(chuàng)面，創(chuàng)面修復(fù)有賴(lài)于手術(shù)植皮或上皮自創(chuàng)緣健康皮膚生長(zhǎng)。愈合后多形成瘢痕，正常皮膚功效喪失，且常造成畸形。焦痂型燒傷外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第15頁(yè) 對(duì)燒傷深度預(yù)計(jì)，也有 “四度五分法”， 在三度四分法基礎(chǔ)上發(fā)展而成，它將三度四分法度燒傷再分為度（全層皮膚燒傷）和度（傷及皮下、肌肉、血管、骨組織），其余不變。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第16頁(yè)（三）燒傷嚴(yán)重程度判斷 輕度燒傷：面積10%以下度燒傷。 中度燒傷：總面積11%30%度燒傷，或度燒傷面積不足10%

7、。 重度燒傷：燒傷面積在31%50%，或度燒傷面積在11%20%之間，或燒傷面積雖不到上述百分比，但有以下情況之一者：全身情況較重或已經(jīng)有休克；較重復(fù)合傷；中、重度吸入性損傷。 特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上；或度面積20%以上。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第17頁(yè)三、燒傷治療標(biāo)準(zhǔn)（一）小面積淺度燒傷 按外科標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)給予清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，大多能自行愈合。（二）大面積深度燒傷 1. 早期及時(shí)補(bǔ)液，快速糾正休克，維持呼吸道通暢； 2. 使用有效抗生素，及時(shí)有效地防治全身性感染； 3. 盡早切除深度燒傷組織，用自、異體皮移植覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，降低感染起源； 4. 主動(dòng)治療嚴(yán)重吸入性損傷

8、，采取有效辦法防治臟器功效障礙； 5. 早期重視心理、外觀和功效康復(fù)。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第18頁(yè)（一）現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)送 1.快速去除致傷原因 （1）滅火：盡快撲滅火焰、脫去著火或沸液浸漬衣服。 （2）快速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)。 （3）及時(shí)冷療：預(yù)防熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，減輕疼痛、降低滲出。 2. 及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理危及病人生命情況 如心跳及呼吸停頓、對(duì)大出血、嚴(yán)重中毒等。 3. 妥善保護(hù)創(chuàng)面 在現(xiàn)場(chǎng)可用潔凈敷料或布類(lèi)保護(hù)，或行簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院處理。防止用有色藥品涂抹，增加對(duì)燒傷深度判定困難。 四、現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)送與早期處理外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第1

9、9頁(yè) 4. 保持呼吸道通暢 火焰燒傷常伴煙霧、熱力等吸入性損傷，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。合并CO中毒者應(yīng)移至通風(fēng)處，有條件者應(yīng)吸入氧氣。 5. 其它救治辦法 應(yīng)快速建立靜脈通道加緊輸液，現(xiàn)場(chǎng)不具備輸液條件者，可口服含鹽飲料，防單純大量飲水發(fā)生水中毒。轉(zhuǎn)送旅程較遠(yuǎn)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，觀察尿量。撫慰和勉勵(lì)病人，使其情緒穩(wěn)定。疼痛猛烈可酌情使用地西泮、哌替啶（度冷?。┑取?6. 轉(zhuǎn)送 嚴(yán)重大面積燒傷早期應(yīng)防止長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，燒傷面積較大者, 如不能在傷后12小時(shí)內(nèi)送到附近醫(yī)院，應(yīng)在當(dāng)?shù)刂鲃?dòng)抗休克治療，待休克被控制后再轉(zhuǎn)送。必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，確保呼吸道通暢，途中最好有醫(yī)護(hù)人員陪同。外科

10、學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第20頁(yè)（二）入院后早期處理 1輕度燒傷 主要為創(chuàng)面處理，創(chuàng)面可用1：1000苯扎溴銨或1：氯己定清洗、移除異物。 淺度水皰皮如無(wú)污染應(yīng)予保留，深度燒傷水皰皮應(yīng)予去除。 如用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布，可添加適量抗生素，外層用吸水敷料均勻包扎，包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)周5cm。面、頸與會(huì)陰部燒傷不適合包扎處，則給予暴露療法。 疼痛較顯著者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑，口服或靜脈補(bǔ)液，如無(wú)禁忌，可酌情進(jìn)食。使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第21頁(yè) 2中、重度燒傷 應(yīng)按以下程序處理：簡(jiǎn)明了解受傷史后，統(tǒng)計(jì)血壓、脈搏、呼吸，注意有沒(méi)有吸入性損傷及其

11、它合并傷，嚴(yán)重吸入性損傷應(yīng)及早行氣管切開(kāi)。馬上建立靜脈輸液通道，按照補(bǔ)液公式輸液防治休克。留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、比重、pH，并注意有沒(méi)有血紅蛋白尿。清創(chuàng)，估算燒傷面積和深度（應(yīng)繪圖示意）。尤其應(yīng)注意肢體、軀干有沒(méi)有度環(huán)狀焦痂壓迫，如影響血液循環(huán)或呼吸，應(yīng)行焦痂切開(kāi)減張術(shù)。按燒傷面積、深度和補(bǔ)液反應(yīng)，調(diào)整制訂第一個(gè)24小時(shí)輸液計(jì)劃。廣泛大面積深度燒傷普通采取暴露療法。注射破傷風(fēng)抗毒素血清，并用抗生素治療防治感染。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第22頁(yè)五、燒傷休克（一）臨床表現(xiàn)與診療 心率增快、脈搏細(xì)弱，聽(tīng)診心音低弱。血壓改變：早期脈壓變小，隨即血壓下降。呼吸淺、快。尿量降低：是

12、低血容量休克一個(gè)主要標(biāo)志，成人每小時(shí)尿量低于20ml常示血容量不足。口渴難忍，在小兒尤其顯著。煩躁不安，是腦組織缺血、缺氧一個(gè)表現(xiàn)。周?chē)o脈充盈不良、肢端涼，畏冷。血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮（血細(xì)胞比容升高）、低血鈉、低蛋白、酸中毒。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第23頁(yè)（二）休克防治 補(bǔ)液治療是防治燒傷休克最主要辦法，在按補(bǔ)液公式進(jìn)行“容量補(bǔ)充”同時(shí)，還可給予心肌保護(hù)或心力扶持藥品，進(jìn)行“動(dòng)力扶持”。 補(bǔ)液量常依據(jù)病人燒傷面積和體重計(jì)算。 三醫(yī)大補(bǔ)液公式：傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%、度燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)液1ml和膠體液0.5ml（膠體及電解質(zhì)百分比為21），另加

13、基礎(chǔ)水分ml。 傷后前8小時(shí)內(nèi)輸入二分之一, 后16小時(shí)補(bǔ)入另二分之一。傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)均為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量二分之一，5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分 ml（小兒另按年紀(jì)、體重計(jì)算）。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第24頁(yè) 廣泛深度燒傷者與小兒燒傷膠體及電解質(zhì)百分比可改為11。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)二分之一，水分補(bǔ)充仍為 ml。 補(bǔ)液公式只是預(yù)計(jì)量，應(yīng)仔細(xì)觀察病人尿量、精神狀態(tài)、皮膚黏膜色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標(biāo)，有條件者可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量，隨時(shí)調(diào)整輸液量與質(zhì)。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷

14、第25頁(yè)（三）休克監(jiān)測(cè) 抗休克治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察以下指標(biāo)，依據(jù)病人對(duì)治療反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整輸液速度和成份。 每小時(shí)尿量每千克體重每小時(shí)不低于1ml。 病人平靜，無(wú)煩躁不安，無(wú)顯著口渴。 脈搏、心跳有力，脈率在120次/分以下，呼吸平穩(wěn)。 收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上。 有條件者可檢測(cè)中心靜脈壓、血?dú)?、血乳酸等?如出現(xiàn)血壓低、尿量少、煩躁不安等現(xiàn)象，則應(yīng)加緊輸液速度。在注意輸液同時(shí)，尤其應(yīng)注意呼吸道通暢。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第26頁(yè)六、燒傷全身性感染（一）燒傷感染主要原因1. 創(chuàng)面大量壞死組織和滲出成為微生物良好培養(yǎng)基；2. 嚴(yán)重?zé)齻m傷在體表，腸黏膜屏障有

15、顯著應(yīng)激性損害，腸道微生物、內(nèi)毒素等均可移位，腸道可成為內(nèi)源性感染主要起源。3. 吸入性損傷后，繼發(fā)肺部感染幾率高。4. 長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液，靜脈導(dǎo)管感染是最常見(jiàn)醫(yī)源性感染。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第27頁(yè)早期診療和治療是防治燒傷全身性感染關(guān)鍵。診療主要依據(jù)：1. 性格改變，興奮、多語(yǔ)、定向障礙，或冷淡、幻覺(jué)、迫害妄想。2. 體溫驟升或驟降，體溫驟升者，起病時(shí)常伴有寒戰(zhàn)；體溫不升者常示為嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染。3. 心率加緊（成人常在140次/分以上），呼吸急促。4. 創(chuàng)面驟變。創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。5. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降。其它如血糖、臟器功效都可能改變。

16、 （二）燒傷全身性感染診療 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第28頁(yè) 1. 主動(dòng)糾正休克 防治組織器官缺血缺氧損害、維護(hù)機(jī)體防御功效，保護(hù)腸黏膜屏障，對(duì)預(yù)防感染有主要意義。 2. 正確處理創(chuàng)面 燒傷創(chuàng)面尤其是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，對(duì)深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染關(guān)鍵辦法。 3. 合理應(yīng)用抗生素 針對(duì)致病菌選擇抗生素，貴在病菌侵入伊始及時(shí)用藥。 4. 其它綜合辦法 包含營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水與電解質(zhì)紊亂、維護(hù)臟器功效等。（三）燒傷全身性感染防治標(biāo)準(zhǔn) 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第29頁(yè)七、創(chuàng)面處理 （一）簡(jiǎn)單清創(chuàng) 指燒傷早期在不對(duì)病人造成較大干擾前提下

17、簡(jiǎn)單清創(chuàng)方法。在早期創(chuàng)面處理時(shí)，除化學(xué)燒傷及合并毒素或嚴(yán)重污染者外，多采取簡(jiǎn)單清創(chuàng)，主要目標(biāo)是清潔及消毒創(chuàng)面，去除殘留異物及污染物，盡可能減輕徹底清創(chuàng)刷洗創(chuàng)面對(duì)傷員強(qiáng)烈刺激和危害。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第30頁(yè)早期清創(chuàng)后非手術(shù)治療：可采取包扎治療、半暴露治療和暴露療法。（二）早期清創(chuàng)后創(chuàng)面處理1. 度燒傷：無(wú)需特殊處理，能自行消退。但應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，如燒灼感重，可涂薄層油脂。2. 小面積淺度燒傷：如水皰皮完整，應(yīng)予保留，只需抽去水皰液，消毒包扎，水皰皮可充當(dāng)生物敷料，保護(hù)創(chuàng)面、減痛，且有利于創(chuàng)面愈合。如水皰皮已撕脫，能夠無(wú)菌油性敷料包扎。除非敷料浸濕、有異味或有其它感染跡象

18、，無(wú)須經(jīng)常換藥，以免損傷新生上皮。如創(chuàng)面已感染，應(yīng)勤換敷料，去除膿性分泌物，保持創(chuàng)面清潔，多能自行愈合。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第31頁(yè) （三）深度燒傷處理 因?yàn)閴乃澜M織多，組織液化、細(xì)菌易于定植，應(yīng)外用抗菌藥品。常見(jiàn)有效外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)⒌飧降?。外用抗菌藥品只能一定程度抑制?xì)菌生長(zhǎng)。 深度和度燒傷多主張采取主動(dòng)手術(shù)治療，包含早期切痂或削痂，并馬上皮膚移植。早期外科手術(shù)能降低全身性感染發(fā)病率，降低臟器并發(fā)癥，提升大面積燒傷治愈率，并縮短住院日。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第32頁(yè)電燒傷和化學(xué)燒傷第二節(jié)燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第33頁(yè)一、電燒傷 （一）

19、定義 電流經(jīng)過(guò)人體所引發(fā)燒傷稱(chēng)為電燒傷。其嚴(yán)重程度取決于電流強(qiáng)度和性質(zhì)（交流或直流、頻率）、電壓、接觸部位電阻、接觸時(shí)間長(zhǎng)短和電流在體內(nèi)經(jīng)路等原因。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第34頁(yè) （二）臨床表現(xiàn) 1. 全身性損害（電損傷） 輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫意識(shí)障礙；重者昏迷，呼吸、心跳驟停，但如及時(shí)搶救多可恢復(fù)。電休克恢復(fù)后，病人在短期內(nèi)可遺留頭暈、心悸、耳鳴、眼花、聽(tīng)覺(jué)或視力障礙等，但多能自行恢復(fù)。電流經(jīng)過(guò)頭部者以后可發(fā)生白內(nèi)障。 2. 局部損害（電燒傷） 有“入口”和“出口”，入口較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨骼，損傷范圍常外小內(nèi)大；沒(méi)有

20、顯著壞死層面；局部滲出較普通燒傷重，包含筋膜腔內(nèi)水腫；因?yàn)猷徑軗p害，常出現(xiàn)進(jìn)行性壞死，傷后壞死范圍可擴(kuò)充數(shù)倍。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第35頁(yè)電燒傷入口電燒傷出口電燒傷入口和出口創(chuàng)面外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第36頁(yè) （三）電燒傷治療 1.現(xiàn)場(chǎng)搶救 使病人快速脫離電源，用干木棒、干竹桿等不導(dǎo)電物體將電源撥開(kāi)，或馬上關(guān)閉電閘等。如病人呼吸、心跳已停頓，即應(yīng)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓等復(fù)蘇辦法。復(fù)蘇后還應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)。 2.液體復(fù)蘇 早期補(bǔ)液量應(yīng)多于普通燒傷。對(duì)深部組織損傷應(yīng)充分預(yù)計(jì)，因?yàn)榧∪夂图t細(xì)胞廣泛損害，釋放大量血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥情況下，

21、很易沉積于腎小管，造成急性腎衰竭。為此，在多補(bǔ)充液體同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉以堿化尿液；還可用甘露醇利尿，每小時(shí)尿量應(yīng)高于普通燒傷標(biāo)準(zhǔn)。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第37頁(yè) 3. 創(chuàng)面處理 清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)減張，盡早切除壞死組織植皮，包含可疑間生態(tài)組織。當(dāng)組織缺損多，肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼暴露者，在徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用皮瓣修復(fù)。對(duì)壞死范圍難以確定，能夠異體皮或異種皮暫時(shí)覆蓋，23天后，再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮。床旁常備止血帶與止血包，防血管破裂大量出血而致休克。 4. 早期全身應(yīng)用抗生素 應(yīng)尤其警覺(jué)厭氧菌感染，局部應(yīng)暴露，過(guò)氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風(fēng)抗毒素。外科學(xué)（第9版）

22、燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第38頁(yè)二、化學(xué)燒傷 （一）定義 由化學(xué)制劑引發(fā)燒傷?；瘜W(xué)燒傷特點(diǎn)是有些化學(xué)物質(zhì)在接觸人體后，除馬上損傷外，還可繼續(xù)侵入或被吸收，造成進(jìn)行性局部損害或全身性中毒。化學(xué)燒傷防治，不論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都很主要。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第39頁(yè)1. 馬上解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬衣物。2. 連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。注意五官?zèng)_洗，以免嚴(yán)重角膜損傷致盲或造成其它后果。3. 搶救時(shí)使用中和劑并非上策，除耽擱時(shí)間外，還可因慌忙中濃度選擇不妥或中和反應(yīng)中產(chǎn)熱而加重?fù)p害。4. 早期輸液量可稍多，加用利尿劑以排出毒性物質(zhì)。5. 已明確為化學(xué)毒物致傷者，應(yīng)選取對(duì)應(yīng)解

23、毒劑或反抗劑。(二) 普通處理標(biāo)準(zhǔn) 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第40頁(yè) （三）酸燒傷 常見(jiàn)是硫酸、硝酸和鹽酸燒傷，均可使組織脫水，組織蛋白沉淀、凝固，故普通無(wú)水皰。 硫酸燒傷后痂呈深棕色，硝酸者為黃褐色，鹽酸者為黃色。 普通燒傷越深，痂顏色越深，質(zhì)地越硬，痂內(nèi)陷也越深。早期感染較輕，淺度多可痂下愈合；深度燒傷脫痂較遲，脫痂后肉芽創(chuàng)面愈合較慢，因而瘢痕增生常較普通燒傷顯著。 創(chuàng)面處理同普通燒傷。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第41頁(yè) （四）堿燒傷 以氫氧化納、氨、石灰及電石燒傷較常見(jiàn)。 強(qiáng)堿可使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪, 堿離子還可與蛋白結(jié)合，形成可溶性蛋白, 向深部組

24、織穿透，若早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)充或加深，并引發(fā)劇痛。 苛性堿燒傷創(chuàng)面呈黏滑或皂狀焦痂，色潮紅，有小水皰，創(chuàng)面較深。焦痂或壞死組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，常不易愈合。 強(qiáng)堿燒傷后搶救時(shí)要盡早沖洗，時(shí)間最少30分鐘。普通不主張用中和劑。如創(chuàng)面pH達(dá)7以上，可用2%硼酸濕敷創(chuàng)面，再?zèng)_洗。沖洗后最好采取暴露療法，方便觀察創(chuàng)面改變，深度燒傷應(yīng)盡早切痂植皮。其余處理同普通燒傷。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第42頁(yè)（四）磷燒傷 除因皮膚上磷接觸空氣自燃引發(fā)燒傷外，還因?yàn)榱兹紵趸笊晌逖趸祝瑢?duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水則形成磷酸，造成磷酸燒傷，使創(chuàng)面繼續(xù)加深。磷吸收后能引發(fā)

25、肝、腎、心、肺等臟器損害。 搶救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，以免繼續(xù)燃燒。應(yīng)在水下移除磷粒，用1%硫酸銅涂布，可形成無(wú)毒性磷化銅，便于識(shí)別和移除。但必須控制硫酸銅濃度不超出1%，以免銅中毒。忌用油脂類(lèi)敷料，可用3%5%碳酸氫鈉濕敷包扎。 深度磷燒傷，應(yīng)盡早切痂植皮，受侵犯肌肉應(yīng)廣泛切除。如肌肉受侵范圍較廣或侵及骨骼，必要時(shí)可考慮截肢，以防嚴(yán)重或致死性磷中毒。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第43頁(yè)凍傷第三節(jié)燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第44頁(yè)一、什么是凍傷 凍傷是低溫嚴(yán)寒侵襲所引發(fā)損傷，分兩類(lèi)：一類(lèi)稱(chēng)非凍結(jié)性?xún)鰝?0以下至冰點(diǎn)以上低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足

26、、水浸手等。另一類(lèi)稱(chēng)凍結(jié)性?xún)鰝?，由冰點(diǎn)以下低溫（普通在-5以下）所造成，分局部?jī)鰝ㄓ址Q(chēng)凍傷）和全身凍傷（又稱(chēng)凍僵）。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第45頁(yè)二、非凍結(jié)性?xún)鰝?（一）臨床表現(xiàn) 1. 足、手等部位常見(jiàn)，先有嚴(yán)寒感和針刺樣疼痛，皮膚蒼白，可起水皰； 2. 去除水皰皮后見(jiàn)創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液； 3. 并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。 4. 常有個(gè)體易發(fā)原因，易復(fù)發(fā)，可能與患病后局部皮膚抵抗力降低相關(guān)。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第46頁(yè) （二）預(yù)防和治療 1. 冬季在野外勞動(dòng)、執(zhí)勤時(shí)，應(yīng)有防寒、防水服裝。 2. 患過(guò)凍瘡者、尤其是兒童，在嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)注意手、足、耳等保暖，

27、并可涂擦防凍瘡霜?jiǎng)?3. 發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛者可涂?jī)霪徃啵咳諠穹髷?shù)次。 4. 有糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)甾軟膏，也可用凍瘡膏。 5. 戰(zhàn)壕足、水浸足除了局部處理，還可用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀中藥以改進(jìn)肢體循環(huán)。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第47頁(yè)第三、凍結(jié)性?xún)鰝还?jié) （一）臨床表現(xiàn) 1. 局部表現(xiàn)：凍傷創(chuàng)面依損害程度普通分為四度。（1）度（紅斑性?xún)鰝?損傷在表皮層。受凍皮膚紅腫、充血，自覺(jué)熱、癢或灼痛。癥狀多在數(shù)日后消失。愈合后除表皮脫落外，不留瘢痕。（2）度（水皰性?xún)鰝?損傷達(dá)真皮層。除上述癥狀外，紅腫更顯著，伴有水皰，皰內(nèi)為血清樣液，有時(shí)可為血性。局部疼痛

28、較劇，但感覺(jué)遲鈍，對(duì)針刺、冷、熱感覺(jué)消失。12天后皰內(nèi)液體吸收，形成痂皮。如無(wú)感染，23周后脫痂痊愈，普通少有瘢痕。外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第48頁(yè) （3）度（焦痂性?xún)鰝?損傷達(dá)全皮層，嚴(yán)重者可深至皮下組織、肌肉、骨骼，甚至使整個(gè)肢體壞死。開(kāi)始復(fù)溫后，可表現(xiàn)為二度凍傷，但水皰為血性，隨即皮膚逐步變褐、變黑，以至壞死。有一開(kāi)始皮膚即變白，逐步壞死。普通多為干性壞死，但如有廣泛血栓形成、水腫和感染時(shí)，也可為濕性壞死。 （4）度凍傷（壞疽性?xún)鰝?損傷深達(dá)肌肉、骨骼，甚至肢體壞死，表面呈死灰色、無(wú)水皰；壞死組織與健康組織分界在20日左右顯著，通常呈干性壞死，也可并發(fā)感染而成濕性壞疽。局部表現(xiàn)類(lèi)似三度凍傷，治愈后多留有功效障礙或致殘。 外科學(xué)（第9版）燒傷凍傷蛇咬傷犬咬傷蟲(chóng)蟄傷第49頁(yè) 2. 全身表現(xiàn) 全身凍傷開(kāi)始時(shí)有寒戰(zhàn)、蒼白、發(fā)紺、疲乏、無(wú)力、打呵欠等表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)肢體僵硬、幻覺(jué)或意識(shí)含糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制、心跳呼吸