腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治

1、腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第1頁01概述03病理生理改變02病因04診療標準目 錄05臨床表現(xiàn)06并發(fā)癥及防治0708治療及護理出院指導腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第2頁表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥一組臨床癥候群。腎病綜合征（NS）不是一個獨立疾病，是因為腎小球基底膜損傷、腎小球濾過屏障破壞而引發(fā)血漿蛋白大量于尿中丟失病理生理狀態(tài)。概述腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第3頁病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性（三膜一局一微小）微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化系膜毛細血管性腎小球腎炎膜性腎病繼發(fā)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2、腎炎過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎炎淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，有各種病理類型組成。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第4頁病理生理改變致病原因腎小球濾過膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥脂代謝紊亂高脂血癥血漿膠體滲透壓血容量腎小管重吸收水分GFR抗利尿激素醛固酮利鈉因子水鈉潴留水腫水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第5頁診療標準010203大量蛋白尿（每日3.5g）04低蛋白血癥（血漿白蛋白3.5g/d。是因為腎小球濾過膜通透性增加所致1.大量

3、蛋白尿原尿中蛋白含量增加超出腎小管回吸收量 大量蛋白尿腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第7頁臨床表現(xiàn)白蛋白大量丟失 血漿白蛋白30g/L其它血漿蛋白成份改變 IgG、B因子 感染 血液高凝 血栓栓塞 轉(zhuǎn)運蛋白 蛋白質(zhì)代謝紊亂 2.低蛋白血癥抗凝及纖容因子腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第8頁臨床表現(xiàn)水鈉潴留 始發(fā)原因膠體滲透壓下降 基礎(chǔ)原因3.水腫腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第9頁臨床表現(xiàn)常與低蛋白血癥呈正相關(guān)危害 動脈硬化 促發(fā)血栓形成 脂質(zhì)腎毒性，加速腎小球硬化 4.高脂血癥腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第10頁并發(fā)癥02010304感染血栓、栓塞急性腎衰竭蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂腎病綜合征治療

4、護理及并發(fā)癥防治第11頁并發(fā)癥蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫功效紊亂激素應(yīng)用感染也是疾病復發(fā)、激素抵抗主要原因。好發(fā)呼吸道、泌尿道、皮膚和自發(fā)性腹膜炎。1.感染腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第12頁并發(fā)癥血液濃縮、高脂血癥一些蛋白質(zhì)丟失增加，肝臟代償合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丟失，小分 子抗凝因子及纖容酶丟失多于合成血小板功效亢進利尿劑激素加重高凝最常見是深靜脈血栓。2.血栓和栓塞腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第13頁并發(fā)癥腎前性，低蛋白血癥 低血容量 腎前性氮質(zhì)血癥腎實質(zhì)性 腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管、大量蛋白尿堵塞腎小管 急性腎衰3.急性腎衰竭腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第14頁并發(fā)癥營養(yǎng)不良，

5、小兒生長遲緩微量元素缺失內(nèi)分泌紊亂藥品代謝紊亂高脂血癥促進系膜細胞增生及硬化4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第15頁并發(fā)癥防治感染不需預防用藥。有感染時及時選取敏感、強效、無腎毒性抗生素。血栓及栓塞抗凝，抗血小板聚集。及時血透，主動治療基礎(chǔ)病，利尿，堿化尿液。急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂降脂藥，ACEI及中藥黃芪。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第16頁治療對癥治療1.利尿消腫利尿劑，包含滲透性利尿劑，噻嗪類利尿劑，袢利尿劑，潴 鉀利尿劑，白蛋白。利尿標準，不宜過快過猛，以免血液濃縮，加重高凝，誘發(fā) 栓塞。利尿，抗凝同時治療。2.降低尿蛋白ACEI類ARB類長期有效鈣離子

6、拮抗劑3.降脂治療腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第17頁治療主要治療1.糖皮質(zhì)激素使用標準和方案起始足量：常見潑尼松1mg/(kgd)，口服8周，必要時可延長 至12周。遲緩減藥：足量治療后每23周減原用量10%，當減至20mg/d 左右時癥狀易復發(fā)，應(yīng)愈加遲緩減量。長久維持：以最小有效劑量10mg/d作為維持量，在維持六個月左 右。激素敏感型：用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解激素依賴型：激素減藥到一定程度即復發(fā)激素抵抗型：激素治療無效副作用：感染、藥品性糖尿、骨質(zhì)疏松、上消化道出血腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第18頁治療主要治療2.細胞毒藥品環(huán)磷酰胺：成人使用劑量為12mg/(kgd)或75mg/

7、(m2d）、 維持治療812周或總劑量8g，力爭到達完全緩 解并降低復發(fā)目標。久用不良反應(yīng)大，易造成 肝、腎功效損害。霉酚酸酯：價格昂貴，但不良反應(yīng)少，其用于難治性腎病綜 合征治療有待深入研究。環(huán)孢素A：可替換激素治療，但有一定毒性，停藥易復發(fā)， 且價格昂貴。他克莫司：一個新型免疫抑制劑，與環(huán)孢素相同，不良反應(yīng) 小于前者，但一樣價格昂貴，不能作為首選藥品 使用。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第19頁護理1.合理安排休息：注意休息，如水腫顯著、合并感染、大量蛋白 尿應(yīng)臥床休息。嚴重水腫者應(yīng)經(jīng)常變換體位。2.預防感染：因為患者本身免疫能力低下，且長久使用免疫抑 制劑，故很輕易發(fā)生感染并發(fā)癥。注意進

8、行無菌 操作，定時開窗通風，囑患者不去人員聚集地方。3.飲食護理：低鹽低脂低蛋白飲食。蛋白攝入以0.8-1.0g/kg/d， 鈉鹽攝入小于3g/d，脂肪攝入以富含不飽和脂肪酸 植物油為主。心理護理常規(guī)護理治療時間長，且輕易出現(xiàn)重復，患者易出現(xiàn)不良心理改變，故對患者心理情況進行關(guān)注，對患者提問進行解釋，加強患者與家眷溝通，勉勵病人家眷多關(guān)心體貼病人。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第20頁護理原因：因為體內(nèi)蛋白丟失嚴重，造成長時間水腫，皮膚 抵抗力較差。辦法：1.保持皮膚清潔，經(jīng)常更換衣物，天天都應(yīng)用溫 水和軟毛巾輕度按摩受壓位置。 2.若出現(xiàn)嚴重水腫，應(yīng)降低肌肉注射次數(shù)和頻率。皮膚護理口腔護理原

9、因：因為低蛋白血癥、消化不良及胃腸功效較弱，血液 中胍類物質(zhì)十分輕易隨唾液排出，在口腔中經(jīng)分 解作用最終產(chǎn)生氨，而氨對口腔黏膜產(chǎn)生刺激作用， 引發(fā)口腔潰瘍。辦法：1.飯前飯后及時漱口。 2.若病情較重，應(yīng)天天為患者提供專業(yè)口腔護理。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第21頁出院指導1.指導患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，不能中止或私自增加或 降低藥量。2.勿食生冷、肥膩和辛辣食物，忌暴飲暴食。3.注意保暖，預防風寒濕氣侵入體內(nèi)。4.勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。 腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第22頁參考文件1.張茵.腎病綜合征治療進展A.醫(yī)學綜述,20(2):260-262.2.袁桂蘭.腎病綜合

10、征護理體會B.工企醫(yī)刊,24(6):10-12.3.馮銳，江英.腎病綜合征護理體會J.醫(yī)學信息,18(7):3071-3072.4.周珊珊，李劍文，林志鑫等.286例腎病綜合征患者臨床與病理分析J.廣州醫(yī)藥, 45(4): 39-41.5.賈玲，張日志，馮奕楠.腎病綜合征臨床護理分析A.中國衛(wèi)生標準管理, 09(3): 166-168.6.樊蓉，龔德艷，唐芳等.腎病綜合征患者血栓形成風險評定及多維度護理干預J.護理學雜志，27(13)：40-42.腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第23頁THANK YOU腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第24頁病因腎活檢術(shù)臨床上常見腎病綜合征，其原發(fā)病可為原發(fā)性腎

11、小球疾病，也可能是其它系統(tǒng)疾病，并展現(xiàn)出不一樣病理分型。年紀、性別、24h尿蛋白定量、起病時有沒有腎功效損害及合并癥等臨床指標只能個別反應(yīng)疾病嚴重程度及預后，必須結(jié)合腎活檢病理才能有更加好代表性。腎活檢是確立腎病綜合征病理類型唯一方法。它對于明確診療、探討臨床與病理形態(tài)學之間聯(lián)絡(luò)，研究腎臟病病因及發(fā)病機制，指導治療和預計預后含有主要價值。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第25頁護理2.量腹圍，準備腹帶。1.下載APP軟件或紙質(zhì)版宣傳教育。3.準備尿墊及便盆，訓練床上大小便。4.術(shù)前做好個人衛(wèi)生，如洗澡、更換衣褲。5.練習憋氣：病人俯臥于床上，腹部墊一枕頭，練習吸氣后屏氣30s。6.術(shù)前常規(guī)用藥：

12、邦亭1ku肌注，舒樂安定2?？诜Ｐg(shù)前準備腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第26頁護理術(shù)后術(shù)后3小時：術(shù)后3小時內(nèi)每小時飲水300ml，以確保每小時有一次尿標本。術(shù)后6小時：1.術(shù)后常規(guī)平臥6小時可解開腹帶和左、右側(cè)臥翻身。2.臥床24小時，術(shù)后普通測血壓8次，前4次之間間隔半小時，后4次之間間隔1小時，血壓平穩(wěn)后停頓。3.留取尿常規(guī)3次，觀察有沒有肉眼血尿，如有血尿，應(yīng)臥床至肉眼血尿消失。注意事項：1.防止猛烈咳嗽，嘔吐等可增加腹壓動作。2.術(shù)后第二天行B超檢驗，以防出現(xiàn)血腫。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第27頁Caprini血栓風險評定表腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第28頁VTE風險評定

13、表患者相關(guān)風險原因住院相關(guān)風險原因“”NS相關(guān)風險原因“”個體風險相關(guān)原因“”血清白蛋白12mmol/L24h尿蛋白10g3VTE病史或家族史3中央靜脈導管2年紀75歲3激素治療1活動受限1惡性腫瘤2膜性腎病，血白蛋白160g/L血小板300*109/L3靜脈曲張1預計小手術(shù)1脫水1肺部疾病1狼瘡抗凝物質(zhì)陽性3心力衰竭或心房顫動1急性感染1心磷脂抗體陽性3年紀4160歲1服用避孕藥品1姓名_ 年紀_ 性別_ 日期_ 按照得分不一樣判定血栓危險程度：12分為低度風險，34分為中度風險，5分為高度風險。腎病綜合征治療護理及并發(fā)癥防治第29頁狼瘡抗凝物質(zhì)狼瘡抗凝物質(zhì)是一個針對帶陰電荷磷脂本身抗體，是抗磷脂抗體一個，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織性疾病患者。因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究，故命名為