流行病學(xué)疾病的分布

1、流行病學(xué)疾病的分布流行病學(xué)疾病的分布第1頁目錄第一節(jié)：疾病頻率測量指標(biāo)第二節(jié)：疾病流行強(qiáng)度第三節(jié)：疾病分布01020305流行病學(xué)疾病的分布第2頁重點(diǎn)難點(diǎn) 疾病頻率測量指標(biāo)概念及應(yīng)用 疾病流行強(qiáng)度 疾病分布形式及其特點(diǎn)流行病學(xué)疾病的分布第3頁第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)流行病學(xué)疾病的分布第4頁（一）發(fā)病頻率測量指標(biāo) 第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)發(fā)病率（incidence rate） 定義：是指一定時(shí)間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)頻率。 K=100%，1000，10000/萬 計(jì)算發(fā)病率需考慮原因： 新發(fā)病例數(shù) 暴露人口數(shù) 觀察時(shí)間K流行病學(xué)疾病的分布第5頁（一）發(fā)病頻率測量指標(biāo) 第一節(jié) 疾病頻

2、率測量指標(biāo)發(fā)病率（incidence rate） 應(yīng)用 了解疾病流行特征，探討病因原因， 提出病因假說，評價(jià)防制辦法效果。 罹患率（attack rate） 定義：測量某人群某病新病例發(fā)生頻率指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)發(fā)病率。 K=100%，1000，10000/萬K流行病學(xué)疾病的分布第6頁（一）發(fā)病頻率測量指標(biāo) 第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在一些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占全部易感接觸者總數(shù)百分比。 流行病學(xué)疾病的分布第7頁（二）患病頻率測量指標(biāo) 第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)患病率

3、（prevalence rate） 也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占百分比。 K=100%，1000，10 000/萬，100 000/10萬KK流行病學(xué)疾病的分布第8頁（二）患病頻率測量指標(biāo) 第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)患病率（prevalence rate） 也稱現(xiàn)患率影響患病率原因升高主要原因：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提升，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診療水平提升；匯報(bào)率提升。降低主要原因：新病例降低（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提升；健康者遷入；病例遷出。 流行病學(xué)疾病的分布第9頁蓄

4、水池流入流出（二）患病頻率測量指標(biāo) 第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)患病率（prevalence rate） 也稱現(xiàn)患率患病率與發(fā)病率、病程關(guān)系 當(dāng)某地某病發(fā)病率和該病病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：患病率=發(fā)病率病程 發(fā)病率與患病率關(guān)系流行病學(xué)疾病的分布第10頁第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)分類發(fā)病率患病率資料起源疾病匯報(bào)、疾病監(jiān)測、隊(duì)列研究現(xiàn)況調(diào)查計(jì)算分子觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）計(jì)算分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時(shí)間普通為1年或更長時(shí)間較短，普通為1個(gè)月或幾個(gè)月適用疾病種類各種疾病慢性病或病程較長疾病特點(diǎn)動(dòng)態(tài)描述靜態(tài)描述用途疾病流行強(qiáng)度 疾病現(xiàn)患情況或慢性病流行情

5、況影響原因相對少，疾病流行情況、診療水平、疾病匯報(bào)質(zhì)量等 較多，影響發(fā)病率變動(dòng)原因，病后 死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等 患病率與發(fā)病率比較 流行病學(xué)疾病的分布第11頁（二）患病頻率測量指標(biāo) 第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)感染率（infection rate）定義：指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原表達(dá)有感染者人數(shù)所占百分比，通常見百分率表示。 應(yīng)用：較廣泛，尤其是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不經(jīng)典病例調(diào)查較為常見。 流行病學(xué)疾病的分布第12頁（三）死亡與生存概率第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)死亡率（mortality rate）定義：表示在一定時(shí)間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占百分比，是測量人群

6、死亡危險(xiǎn)最常見指標(biāo)。 應(yīng)用：死亡率是反應(yīng)一個(gè)人群總死亡水平指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地域人群死亡危險(xiǎn) 性大小。流行病學(xué)疾病的分布第13頁（三）死亡與生存概率第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)病死率（case fatality rate）定義：一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者百分比，表示某病患者因該病死亡危險(xiǎn)性。 應(yīng)用：表示確診某病者死亡概率，可反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，也可反應(yīng)醫(yī)療水平和診治能 力，常見于急性傳染病，較少用于慢性病。 流行病學(xué)疾病的分布第14頁（三）死亡與生存概率第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)生存率（survival rate）定義：指接收某種治療病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活病人數(shù)所占百分比。

7、 應(yīng)用：反應(yīng)疾病對生命危害程度，可用于評價(jià)一些病程較長疾病遠(yuǎn)期療效。 流行病學(xué)疾病的分布第15頁（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）定義：是某病某年紀(jì)組人群死亡者期望壽命與實(shí)際死亡年紀(jì)之差總和，即死亡所造成壽命損失。 式中：e為預(yù)期壽命（歲）； i為年紀(jì)組（通常計(jì)算其年紀(jì)組中值）； ai為剩下年紀(jì)，ai= e -（i+0.5）； di為某年紀(jì)組死亡人數(shù)。流行病學(xué)疾病的分布第16頁（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost，PYLL）應(yīng)用：

8、是人群中疾病負(fù)擔(dān)測量一個(gè)直接指標(biāo)，也是評價(jià)人群健康水平一個(gè)主要指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了早死對人群健康損害。 傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year，DALY） 定義：是指從發(fā)病到死亡所損失全部健康壽命年，包含因早死所致壽命損失年和疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失年兩個(gè)別。 流行病學(xué)疾病的分布第17頁（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo) 美國年主要疾病不一樣性別潛在減壽年數(shù)（PYLL）（改編自Massachusetts Deaths Report, ）流行病學(xué)疾病的分布第18頁（四）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo) 全球年精神衛(wèi)生疾病及成癮性疾病傷殘調(diào)整壽命年（DA

9、LYs）（改編自Whiteford, H. A. ,）流行病學(xué)疾病的分布第19頁第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)疾病的分布第20頁第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度定義：指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地域某人群中發(fā)病率改變及其病例間 聯(lián)絡(luò)程度。 散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）流行病學(xué)疾病的分布第21頁第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度定義：指發(fā)病率呈歷年普通水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無顯著聯(lián)絡(luò)。 確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬“l(fā)病率進(jìn)行比較（一）散發(fā)散發(fā)常見于以下情況：病后免疫力持久疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主疾

10、病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳輸機(jī)制不輕易實(shí)現(xiàn)傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。一些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)。流行病學(xué)疾病的分布第22頁第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度定義：是指在一個(gè)局部地域或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同病人。 多有相同傳染源或傳輸路徑。 大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病最短和最長潛伏期之間 。（二）暴發(fā)流行病學(xué)疾病的分布第23頁第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度定義：是指在某地域某病發(fā)病率顯著超出該病歷年發(fā)病率水平。 流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間展現(xiàn)顯著時(shí)間和空間聯(lián)絡(luò) 含有共同傳輸原因（三）流行流行病學(xué)疾病的分布第24頁第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度定義：某病發(fā)病率顯著超

11、出該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延快速，包括地域廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。 （四）大流行流行病學(xué)疾病的分布第25頁第三節(jié) 疾病分布流行病學(xué)疾病的分布第26頁第三節(jié) 疾病分布流行病學(xué)研究中主要內(nèi)容是描述性研究關(guān)鍵是分析性研究基礎(chǔ)是制訂疾病防制策略和辦法依據(jù)流行病學(xué)疾病的分布第27頁第三節(jié) 疾病分布人群分布地域分布時(shí)間分布三間分布綜合描述流行病學(xué)疾病的分布第28頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布 年紀(jì)性別行為婚姻與家庭行為生活方式其它流行病學(xué)疾病的分布第29頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀(jì) 普通來說，慢性病有隨年紀(jì)增加發(fā)病率隨之增加趨勢，急性傳染病有隨年紀(jì)增加發(fā)病率下降趨

12、勢。 我國年紀(jì)別慢性病患病率（）（年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）流行病學(xué)疾病的分布第30頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀(jì) 疾病年紀(jì)分布分析方法 橫斷面分析（cross-sectional analysis） 主要分析同一時(shí)期不一樣年紀(jì)組或不一樣年代各年紀(jì)組發(fā)病率、患病率或死亡率改變，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病年紀(jì)分析。流行病學(xué)疾病的分布第31頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布橫斷面分析（birth cohort analysis ） 美國1988-年糖尿病年紀(jì)別患病率（%）（改編自YILING J. CHENG ，）流行病學(xué)疾病的分布第32頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀(jì) 出生隊(duì)列分

13、析（birth cohort analysis ） 同一時(shí)期出生一組人群稱為出生隊(duì)列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年紀(jì)分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述方法。 將疾病年紀(jì)分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述。 在評價(jià)疾病年紀(jì)分布長久改變趨勢及提供病因線索等方面含有很大意義。 可明確展現(xiàn)致病因子與年紀(jì)關(guān)系。流行病學(xué)疾病的分布第33頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis ） 意大利1930-1980年出生隊(duì)列哮喘發(fā)病率（1/1000人年）（改編自Giancarlo Pesce，）流行病學(xué)疾病的分布第34頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布

14、性別 遺傳特征 內(nèi)分泌代謝 生了解剖特點(diǎn) 內(nèi)在素質(zhì)不一樣 致病因子暴露特點(diǎn) 影響疾病易感性 性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因組成表示。流行病學(xué)疾病的分布第35頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布年紀(jì) 1996 年加拿大安大略省腹主動(dòng)脈瘤死亡數(shù)性別分布（改編自安大略健康技術(shù)評定系統(tǒng)，）流行病學(xué)疾病的分布第36頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布職業(yè) 職業(yè)中暴露于不一樣物理原因、化學(xué)原因、生物原因及職業(yè)性精神擔(dān)心均可造成疾病分布職業(yè)差異。流行病學(xué)疾病的分布第37頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布職業(yè) 在研究職業(yè)與疾病關(guān)系時(shí)應(yīng)主要考慮原因：職業(yè)是勞動(dòng)者所處作業(yè)環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)

15、生文化水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神擔(dān)心程度等原因綜合指標(biāo)。疾病職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露相關(guān)。職業(yè)相關(guān)致病因子暴露及其作用與勞動(dòng)條件、防護(hù)設(shè)施相關(guān)。不一樣職業(yè)人群疾病種類不一樣，防制重點(diǎn)各異。職業(yè)暴露時(shí)間及既往職業(yè)史對疾病發(fā)生影響。 流行病學(xué)疾病的分布第38頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布種族和民族 美國年不一樣種族癌癥年紀(jì)調(diào)整發(fā)病率（1/10萬） （SEER，）流行病學(xué)疾病的分布第39頁（一）人群分布 第三節(jié) 疾病分布婚姻和家庭行為生活方式 常見不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰 流行病學(xué)疾病的分布第40頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 疾病在

16、不一樣地域分布特征反應(yīng)出致病因子在這些地域作用差異，根本原因是因?yàn)榧膊∥ｋU(xiǎn)原因分布和致病條件不一樣所造成。地域劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法 自然景觀法流行病學(xué)疾病的分布第41頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 國家間及國家內(nèi)不一樣地域分布疾病在不一樣國家間分布 全球男性癌癥年紀(jì)調(diào)整死亡率（1/10萬）（GLOBOCAN，）流行病學(xué)疾病的分布第42頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 中國年不一樣地域糖尿病患病率（改編自Maigeng Zhou，）國家間及國家內(nèi)不一樣地域分布疾病在同一國家內(nèi)不一樣地域分布流行病學(xué)疾病的分布第43頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布城鎮(zhèn)分布 年城鎮(zhèn)居民前10位疾病死亡專

17、率及死亡原因組成 （國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，）流行病學(xué)疾病的分布第44頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布地域聚集性（endemic clustering） 某地域發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地域情況。提醒該地域特定致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響。地方性（endemic）：因?yàn)樽匀辉蚧蛏鐣蛴绊?，某種疾病經(jīng)常存在于某一地域或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時(shí)稱為地方性。三類：統(tǒng)計(jì)地方性 自然地方性 自然疫源性流行病學(xué)疾病的分布第45頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布地域聚集性（endemic clustering）輸入性疾病 又稱外來性疾病，凡本國或當(dāng)?shù)赜虿淮嬖诨蛞褮鐐魅静。瑥膰?/p>

18、或其它地域傳入時(shí)，稱為輸入性傳染病。如：20世紀(jì)80年代，艾滋病傳入我國；年2月，我國出現(xiàn)寨卡病毒感染病例。流行病學(xué)疾病的分布第46頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布地域聚集性（endemic clustering）地方性疾病 指局限于一些特定地域內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。流行病學(xué)疾病的分布第47頁（二）地域分布 第三節(jié) 疾病分布 判斷一個(gè)疾病是否屬于地方性疾病依據(jù)是：該地域居民發(fā)病率高。其它地域居住人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。遷入該地域一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。遷出該地域后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當(dāng)?shù)匾赘袆?dòng)物也可發(fā)生一樣疾病。流行病

19、學(xué)疾病的分布第48頁（三）時(shí)間分布 第三節(jié) 疾病分布短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長久趨勢流行病學(xué)疾病的分布第49頁（三）時(shí)間分布 第三節(jié) 疾病分布 短期波動(dòng)（rapid fluctuation） 普通是指連續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病特殊存在方式。 含義與暴發(fā)相近。較大范圍較小范圍暴發(fā)常見于少許人群，而短期波動(dòng)常見于較大數(shù)量人群。墨西哥寨卡病毒感染后短期波動(dòng) （改編自Maria Eugenia Jimenez orona,）流行病學(xué)疾病的分布第50頁（三）時(shí)間分布 第三節(jié) 疾病分布季節(jié)性（seasonal variatio，seasonality） 疾病在一定季節(jié)內(nèi)展現(xiàn)發(fā)病率增高現(xiàn)象

20、。季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式： 嚴(yán)格季節(jié)性 季節(jié)性升高河池市1994-年流行性乙型腦炎發(fā)病高峰圖（黃紹毅，） 流行病學(xué)疾病的分布第51頁（三）時(shí)間分布 第三節(jié) 疾病分布 周期性（cyclic variation，periodicity） 定義：指疾病頻率按照一定時(shí)間間隔，有規(guī)律起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰現(xiàn)象。1998年以色列與法國流感樣病例發(fā)病率（改編自Amit等，）流行病學(xué)疾病的分布第52頁（三）時(shí)間分布 第三節(jié) 疾病分布 周期性（ cyclic variation，periodicity ） 影響疾病周期性及間隔時(shí)間常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等原因利于疾病傳輸。傳輸機(jī)制輕易實(shí)現(xiàn)疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可快速傳輸。而疾病流行后，新易感者積累速度，尤其是新生兒增加，影響疾病周期間隔時(shí)間，累積速度越快，間隔越短。病后可形成穩(wěn)固免疫疾病，一度流行后發(fā)病率可快速下降，流行后人群免疫水平連續(xù)時(shí)間越久，周期間隔越長。還取決于病原體變異及其變異速度。流行病學(xué)疾病的分布第53頁（三）時(shí)間分布 第三節(jié) 疾病分布 長久趨勢（secular trend，secular change） 定義：也稱長久變異