肩部體格檢查

1、肩部體格檢查肩部體格檢查第1頁(yè)肩關(guān)節(jié)周圍炎肩袖損傷肩峰下滑囊炎肩峰撞擊綜合征4321 目錄肩部體格檢查第2頁(yè)肩峰撞擊綜合征1 肩部體格檢查第3頁(yè)1 肩部體格檢查第4頁(yè)1 診療肩峰下撞擊綜合征主要依靠病史及體征，治療方法選擇在很大程度上依賴于患者癥狀及功效。必須對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，不能經(jīng)過(guò)某一個(gè)體征或試驗(yàn)結(jié)果確立診療。首先應(yīng)檢驗(yàn)壓痛部位，壓痛經(jīng)常位于肩峰前外緣，二頭肌腱溝及肩鎖關(guān)節(jié)。除非急性損傷，普通無(wú)局部紅腫等。當(dāng)肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋時(shí)，能夠在肩峰前緣觸摸岡上肌腱止點(diǎn)部。病程較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)岡上肌和岡下肌萎縮。多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)無(wú)受限。當(dāng)然，應(yīng)對(duì)肩袖，二頭肌腱及肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)。 1痛弧征

2、：敏感度很高 2牽拉外展試驗(yàn)： X線研究證實(shí)，牽拉上肢后再外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)不再與肩峰相接觸。 3撞擊誘發(fā)試驗(yàn) 包含Neer撞擊征(impingement sign)和撞擊試驗(yàn)(impingement test) 及 Hawkins撞擊征。肩部體格檢查第5頁(yè)1 Nikolaus等提出，滿足以下五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中三項(xiàng)，能夠診療肩峰下撞擊綜合征。1肩峰前外緣壓痛。2上肢外展時(shí)痛弧征陽(yáng)性。3與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛顯著。4Neer撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。5肩峰骨贅，肩袖個(gè)別撕裂或全層撕裂。 肩部體格檢查第6頁(yè)1 Neer試驗(yàn)：Neer試驗(yàn)包含兩個(gè)個(gè)別，一為患者在肩胛骨平面保持手臂內(nèi)旋，做肩關(guān)節(jié)上舉動(dòng)作過(guò)程

3、中誘發(fā)疼痛；二為將手臂外旋，然后做上舉動(dòng)作，則不能誘發(fā)疼痛或疼痛減輕。同時(shí)符合上述兩個(gè)別表現(xiàn)即為Neer試驗(yàn)陽(yáng)性。 肩部體格檢查第7頁(yè)1 Hawkins試驗(yàn)，患者肩關(guān)節(jié)前屈90，屈肘90時(shí)，內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛，即為陽(yáng)性肩部體格檢查第8頁(yè)1 疼痛?。╬ainful arc）：肩關(guān)節(jié)外展60120出現(xiàn)疼痛 2上肢外展時(shí)痛弧征陽(yáng)性肩部體格檢查第9頁(yè)1 空罐頭試驗(yàn)（empty can ）：患者上肢外展90，水平內(nèi)收30度，拇指向下，檢驗(yàn)者施力抵抗外展。 肩部體格檢查第10頁(yè)1 外旋抵抗試驗(yàn)（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前屈1

4、520，最大程度外旋。 肩部體格檢查第11頁(yè)肩峰下滑囊炎2 肩部體格檢查第12頁(yè)1 肩部體格檢查第13頁(yè)1 檢驗(yàn)在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，可隨肱骨旋轉(zhuǎn)而移位。當(dāng)滑囊腫脹積液時(shí)，整個(gè)肩關(guān)節(jié)區(qū)域和三角肌部都有壓痛?；顒?dòng)時(shí)，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。疼痛普通位于肩部深處，包括三角肌止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。為減輕疼痛，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對(duì)滑囊擠壓刺激。伴隨滑囊壁增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐步縮小以致完全消失。晚期可見(jiàn)肩胛帶肌肉萎縮。X線攝片可發(fā)覺(jué)岡上肌鈣鹽從容肩部體格檢查第14頁(yè)肩袖損傷3 肩部體格檢查第15頁(yè)1 1.X線檢驗(yàn) 對(duì)肩峰形態(tài)判斷及

5、肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變有幫助。個(gè)別肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有顯著骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢驗(yàn) 可幫助確定肌腱損傷損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢驗(yàn)（MRA）能夠清楚顯示肩袖個(gè)別撕裂,對(duì)診療含有較高價(jià)值。肩部體格檢查第16頁(yè)1 2特殊體征（1）肩墜落試驗(yàn)（arm drop sign）被動(dòng)抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。 （2）撞擊試驗(yàn)（impingement test）向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。 （3）疼痛弧征（pain arc syndrome）患臂上舉60120范圍內(nèi)出現(xiàn)

6、肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽(yáng)性，對(duì)肩袖挫傷和個(gè)別撕裂有一定診療意義。（4）盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音 即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩 袖斷端瘢痕組織引發(fā)。 肩部體格檢查第17頁(yè)肩關(guān)節(jié)周圍炎4 肩部體格檢查第18頁(yè)1 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn) (1)好發(fā)年紀(jì)在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。(2)肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動(dòng)作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作。(3)有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史。(4)X線攝片多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。肩部體格檢查第19頁(yè)1 檢驗(yàn)時(shí)可見(jiàn)三角肌，肩胛肌及岡上、下肌萎縮。在肩前、后方、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝及三角肌止點(diǎn)處有壓痛，以結(jié)節(jié)間溝壓痛最為顯著。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙在早期僅肩內(nèi)外旋有輕度受限，在晚期整個(gè)活動(dòng)范圍均不一樣程度受到影響，但仍以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受限較輕。 特異性癥狀：1、夜間疼痛加重。2、手臂抬高時(shí)疼痛減輕，牽拉下垂時(shí)加重，疼痛多為神經(jīng)根性，伴手指麻木，放射性。X線檢驗(yàn)對(duì)本病診療